大承气汤

方剂

《伤寒论》

大黄四两,(12g),厚朴半斤,(24g),枳实五枚,(12g),芒硝三合,(9g) 《伤寒论》
大黄厚朴枳实芒硝
数据来源:香港浸会大学中药数字化项目

用法

水煎服。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。分2次温服，以利为度。

功效

峻下热结,阳明腑实,大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,焦黑燥裂,脉沉实,热结旁流,下利清水,臭秽,脐腹疼痛,口舌干燥,脉滑实,热厥,痉病,发狂

峻下热结。,1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，甚或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。
数据来源:香港浸会大学中药数字化项目

方解表

君	大黄	泻热通便，荡涤肠胃实热积滞 ——治热、实	燥、实同治，泻下力强攻下热结的基本结构
臣	芒硝	泻热通便，软坚润燥 ——治燥、坚	燥、实同治，泻下力强攻下热结的基本结构
佐	厚朴	下气除满 ——除满	消痞除满的基本结构
佐	枳实	行气消痞 ——消痞	消痞除满的基本结构

病机

本方证的病机为阳明热盛，灼伤津液，燥屎形成，邪热与燥屎互结成实，腑气不通。其病机特点可归纳为
“痞、满、燥、实”
四字。“痞”，即胸脘闷塞不通，有重压感；“满”，指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，指肠中有燥屎，干结难下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或虽然下利清水而腹满痛不减，以及潮热谵语，脉实等。或气机阻滞，阳气被遏，不能达於四肢而为热厥；或热盛伤津，筋脉失养而挛急，而发为痉病；或阳明邪热上扰心神，神明昏乱而发狂。症候表现虽然各异，然而其病机则同，皆是热结里实之重证，治当峻下热结，釜底抽薪，以存阴液。

运用

1.辨证要点：本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实为辨证要点。
2.现代运用：本方常用於急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门不完全性梗阻等属於阳明腑实，以及某些热性病过程中出现的高热、神昏或者谵语、惊厥、发狂而见大便不通，苔黄脉实者。
3.注意事项：凡气虚阴亏，燥结不甚，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；并注意中病即止，不宜过剂，以免伤正。