生地36克，茅根60克，侧柏60克，山药30克，薄荷30克，茜草30克，大小蓟各30克，蒲黄30克，栀子30克，黄芩30克（以上均炒炭存性），花蕊石30克，元参（去芦）60克，古墨60克，三七60克。
生地   茅根   侧柏   山药   薄荷   茜草   大小蓟   蒲黄   栀子   黄芩   花蕊石   元参   古墨   三七  

每丸0.21克重，装瓶，每瓶重30克。每服6克，一日二次，温开水送下。

清热凉血，除痰止嗽。治咳嗽吐血，呕血咯血，痰中带血，崩漏下血。

《北京市中药成方选集》