第五十一章，妇人骨蒸劳方论
夫骨蒸劳，由积热附於骨而名也，亦曰传尸 ? A复连无辜，其名不一。 此病皆由脾胃亏损所致，其形羸瘦，腹胀泄痢，肢体无力。 传於肾则盗汗不止，腰膝冷痛，梦鬼交侵，小便赤黄。 传於心则心神忪悸，喜怒不时，颊唇赤色，乍寒乍热。 传於肺则胸满短氧，咳嗽吐痰，皮肤甲错。 传於肝则两目昏暗，胁下妨痛，闭户忿怒。 五脏既病，则难治疗。 愚按 前症多因经行胎产，或饮食起居七情，而伤肝脾之所致，又或失於调摄或过於攻伐而成。 东垣先生云：「发热之症，肺热者轻手乃得，微按全无，日西犹甚，乃皮毛之热其症喘嗽寒热，程者用泻白散，重者凉膈散、白虎汤、地骨皮散。心热者，微按之皮肤之下，肌肉之上，轻手乃得，微按至皮毛则热少，加力按之则全不热是热在血脉也。日中太甚，其症烦心心痛，掌中热而叫，用黄连泻心汤导赤散、朱砂安神丸。 脾热者，轻手扪之不热，重手按至筋骨又不热，不径不重，在枉重之间此热在肌肉遇夜犹甚，其证怠惰爱卧，四肢不收，无气以动，用泻黄散。肝热者按之肌肉之下至骨之上，寅卯时犹甚，四肢满闷，便难转筋，多怒多惊筋痿不能起於床，用污青丸、柴胡饮。肾热者，轻手重按俱不热，加重手按至骨分其热蒸手如火，其症骨苏如虫蚀，困 不能起於床，用滋肾丸。」此治实热之法也。 窃谓肺绝虚热者，用人叁补肺汤。 脾气虚而不能生肺者，用六君子汤。 脾热遗於肺者，用三黄丸。 心经虚热者，用补心汤。 命门火衰不能生土者，用八味丸。 肝虚不能生心者，用补肝散。 肾克心者，用附子理中汤。 脾经虚热者，用人叁黄 散。 土 水者，用承气汤。 脾不能培肝者，用六君子汤。 元气下陷，及金不能生水者，俱用补中益气汤。 肺炮脾，及肾经虚热，与肾不能生肝者，俱用六味丸。 附治验 一、妇人发热晡热，盗汗自汗，殊畏风寒，饮食少思，或腹胀吞酸，或大便不实此脾胃不足，诸经亏损，朝用补中益气，夕用八珍汤，倍用叁、苓、白术各二十馀剂，诸症渐愈，因丧母哀伤，患盗汗便血，用加味归脾汤，数剂而止。 仍用前二药，又五十馀剂，寻愈。月经两月而至，适因怒去血过多，发热作渴肢体酸倦，头目晕痛，用逍遥散，加味归脾汤，二药调补而痊。 二、妇人盗汗自汗，遍身酸疼，五心发热，夜间益甚，或咳嗽咽乾，或盗汗自汗月经两三月一至，用加味逍遥散、六味地黄丸兼服，临卧又服陈术丸，三月馀诸症悉愈，其经乃两月一至，又服两月而痊。 三、妇人患前症，食少倦怠，肌肉消瘦，日晡发热，至夜益甚，月水过期，渐至不通时发渴躁，误 通经之用，热倦愈重，饮食愈少，余用八珍汤，加升麻、丹皮、山栀； 柴胡治之，热渐退，，又用八珍、丹皮、软柴胡调理而愈。 四、妇人饮食少思，胸膈不利，或胸中作痛，或大便作泻，或小便不利，用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。因终寒热往来，倦怠烦热以前药加炒黑黄连三分顿愈用八针汤调理而愈，後因怒吐血躁褐，用人叁五钱苓、术、当归各三钱，陈皮、甘草、各一钱，治而愈。 五、妇人胸胁作痛，内热晡热，月经不调，余谓郁怒伤损肝脾，朝用归脾汤以解郁结，生脾气，多用加味逍遥散，以生肝血，清肝火，半载而愈。後因饮食失调兼有怒气月经如注，脉浮洪而数，用六君子加芎，归，炮姜，一剂而血止用补中益气，加炮姜、茯苓、半夏治之，而元气复，又用归脾汤、逍遥散，调理而康。 六、妇人内热囗乾，头晕吐痰，带下体倦，饮食少思，余谓脾气虚弱而不能生肺金用补中益气汤，加茯苓、半夏，脾气渐复，饮食渐进，诸症渐退再用加味逍遥散治之，寻愈。 七、妇人腹胀胁痛，内热晡热，月经不调，不时吐痰，或用化痰行气之剂，胸膈不利余为脾气郁结，肝经血虚，朝用归脾汤，夕用加味逍遥散，百剂剂而诸症渐愈。 又因饮食停滞，或用酸补之剂，囗乾脾倦，余用七味白术散，补中益气加茯苓、半夏，斗气渐愈，又以补中益气，及八珍汤兼服而痊。 八、妇人患前症将愈，因怒胸膈不利，饮食少思，服消导利气之药，大便下血。余曰此脾气复损，不能摄血归源。用补中益气，加茯苓、半夏、炮姜，血止用八珍加柴胡、炒栀、热退，用八珍汤、逍遥散而痊。 九、妇人肌体倦瘦，口乾内热，盗汗如洗，日晡热甚用叁、 、归、术、茯神、远志、枣仁、麦门、五味、丹皮、龙眼肉、炙草、柴胡升麻。治之获痊，後因丧子，怀抱不舒，腹胀少寐，饮食少思，痰涎上涌，月经频数余为怒闷伤脾，不能摄血制涎归源耳，用补中益气，济生归脾渐愈又用八珍汤调理而痊。 十、妇人发热囗乾，月经不调，肢体无力，腿痛体倦，二膝浮肿，余作足三阴经血虚用六味丸、逍遥散，兼服两月，形体渐健，饮食渐进，肢体渐消而痊。 十一、妇人日晡益甚，月水不调，饮食少思，大便不直，胸膀痞满，头目不清肢体倦怠，发热烦躁，余为七情肝脾亏损之症，为济生归脾汤，加味逍遥散补中益气汤，调治元气，渐复而愈。 十二、妇人月经不调，晡热内热，饮食少思，肌体消瘦，小便频数或用清热生血之剂，月经不行，四肢浮肿，小便淋沥，余朝用金匮加减肾气丸夕用归脾汤渐愈，又用八珍汤，两月而愈。 十三、妇人胸胁膨满，小腹闷坠，内热晡热，饮食不甘，体倦面黄，日晡则赤洒淅恶寒，此脾肺气虚，先用六君子加川芎、当归，诸症渐愈，又用补中益气加茯苓、半夏，诸症全愈，後饮食失节，劳怒恶寒发热，不食，用加味小柴胡二剂而热退，用逍遥散、归脾汤，调理而康。 天灵盖散：治骨蒸四肢无力，晡热颊赤，食少心烦。天灵盖酥炙、安息香、地骨皮、当归、山栀仁、人叁、贝母去心、黄 、桃仁去皮尖双仁面炒黄、槟榔各一两、鳖甲醋炙、柴胡、生地黄、赤茯苓、麦门冬、阿魏，右每服五钱，桃柳枝各七寸，姜五片葱白五寸，童便煎。 愚按 医学纲目云：「柴胡本经并无一字治劳热，今治劳方，鲜有不用者，误世多矣。」 凡此症乃真脏亏 而虚热。王海藏先生云：「苟非实热而用柴胡，不死何待？」盖柴胡乃肝胆之药，虽能升胃气下陷，每剂不过分许，而可多用哉，产後气血虚热尤宜禁忌獭肝丸：治骨蒸劳热，或渐热发热，体瘦烦疼，不欲饮食。獭肝一个、鳖甲酒炙、柴胡各一两、朱砂另研、桃仁去皮尖双仁麦炒黄、升麻、天灵盖酥炙、犀角镑、栀子仁炒、地骨皮、知母各一两、黄 炒、甘草炒各五两、麝香一钱研，右为末，炼蜜丸，桐子大每服三十丸，空心食前。 治肝脏中风，心神烦热，言语蹇涩，不得安卧。竹沥、荆沥、葛根、生姜汁、白蜜右和匀频服之。 麻黄散：治心脏中风，多汗恶风，善怒，心神颠倒，言语蹇涩，舌强口乾面赤头痛。翕翕发热，胸背拘急，手心热甚，偃卧不侧，忪悸恍惚，或寒颤，心惊悸囗 ，冒昧好笑。麻黄去节、白术、防风、川芎、甘草、汉防己、当归、人叁各一钱、羌活、远志去心、茯神去木各一钱半、升麻八分、桂心钱半，右水姜煎，入竹沥半盏，再煎一二沸。 茯神散：治同前，或四肢沉重，精神不安，或痰气不利。茯神去木羌活齿另研、赤芍药、甘草炙各一钱、蔓荆子、苡仁、麦门冬去心、人叁去芦、防风去芦、犀角屑各七分半，右姜水煎。 十全大补汤：治气血虚热，加柴胡、地骨皮、秦艽。 秦艽散：治五心烦热颊赤。 逍遥散：治血虚五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，囗燥咽乾发热盗汗减食嗜卧，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟痰嗽潮热，肢体羸瘦，渐成骨蒸。 枳壳散，治妇人手足烦热，盗汗肌瘁，经侯不调，烦倦，心胸满闷，状如劳气。 枳壳去麸炒一两、半夏曲、赤芍药各一两、柴胡、黄芩炒各一两半右为末，每服三钱，姜枣水煎服。 华陀解劳生肌，进食活血，养心，石膏每服水和钱许，甚验。 青蒿散：治体倦虚疼劳热，九月采青蒿去梗，用童子小便，浸三日，晒为末每服二钱，乌梅一个，煎汤调服。 清心莲子饮、叁苏饮加黄芩、麦门冬。并治五心烦热，手足热甚。 附方 柴胡饮：治肌热积热，或汗後馀热，脉洪实弦数。柴胡、人叁、黄芩、芍药、甘草当归、大黄煨各二钱半，用姜水煎服。 泻白散：治肺脏气实，心胸壅闷，咳嗽烦喘，大便不利。桔梗炒、地骨皮、甘草炙、瓜蒌仁、升麻、半夏姜制、桑白皮炒、杏仁去皮尖等分右每服四钱，姜水煎。 导赤散：治心虚蕴热，小便赤涩，或成淋沥，囗舌生疮等症。生地艾、木通、甘草等分，右每服三钱，竹叶水煎。 泻黄散：治脾热囗臭，咽乾，或囗舌生疮，发热作渴。石膏、防风、仁香等分甘草山栀子炒，右每服三钱，水煎。 凉膈散：治上焦积热，烦躁作渴，头目昏 ，咽喉肿痛，便溺赤涩语言谵妄等症大黄、朴硝、甘草各二两、连翘四两、栀子仁炒、黄芩炒、薄荷叶各一两，右为末，每服二三钱，竹叶七片，水煎温服。 白虎汤：治胃热作渴，暑热尤效，又治热厥腹满，身难转侧，面垢谵语，遗溺手足厥冷，自汗，脉沉滑，大便泄泻，清水无度。知母、石膏、粳米，右水煎服。 附子理中汤，治脾胃虚寒，手足厥冷，饮食不入，或腹鸣切痛，呕逆吐泻。 黄连泻心汤单用黄连为末，每服二钱，白汤调下。