第二七七章，妇人瘰倁方论
妇人瘰倁，或因忧思郁怒，或因胎产经行，则肝胆脾肾受伤，以致前症。 盖肝伤则血燥，血燥则筋挛，累累如贯珠，多生耳前後胸胁。 面苦寒热肿痛，乃肝气动而为病，用柴胡栀子散，以清肝火为主，佐以逍遥散以养肝血。 若初生如豆，附看於筋，白色不变，内热囗乾，精神倦怠，久不消溃，乃肝脾亏损，用逍遥散，归脾汤、六味丸，以健脾土，培 木，切不宜用散坚追毒之剂。 故外台秘要云：「肝肾虚弱则生历矣。」 病机云：「瘰倁本系膏粱丹石之毒，因虚劳气郁所致，补形气，调经脉，其疮当自消饮，若误下之，先犯病禁经禁矣。若久溃不 ，脉浮大，邪火盛也，面色、白，金克木也，皆不治。」 凡瘰倁赤脉贯瞳子有几条则几年死，无则可治。 附治验 妇人患前症，久而不愈，或以为木旺之症，不宜於春，预用散肿溃坚汤，肿硬益甚。 余以为肝经亏损，用六味地黄丸、补中益气汤，至春而愈。此症若肝经风火自病，元气无亏，可用散坚泻青之剂。若肝自损亏，或水不生木，用地黄丸。若金来克木，须脾土生肾水，若行攻伐，则脾胃伤而反致木克土矣。 妇人患之，少寐年馀而溃，脓水淋漓，月经或五六十日一至，误服通经丸，展转无寐，午前恶寒，午後发热。余谓思虑伤脾，用归脾汤作丸，午前以六君子送下，午後以逍遥散送下，两月馀，得寐半载，後经行如期，年馀而疮愈。 妇人溃後发热，烦躁作渴，脉大而虚，此血虚也。以当归补血汤六剂，而塞热退又以圣愈汤数剂而全愈，更以八珍加贝母、远志而疮 。倁妇面黄体倦，咽酸嗳气，余以为中气虚弱，欲用补中益气汤加茯苓、半夏，不信，反降火利气，胸膈痞满， 疮肿痛，又散坚利气，嗳气不绝，大便不实，四肢时冷。 余曰：「今变中气虚寒矣。」用六君子汤加姜、桂，少用升麻、柴胡渐愈，更佳以补中汤寻愈。 妇人患此嗳气，用降火清胃，食少吞酸，胸膈痞闷，用利气消导，吐痰气促饮食日少，用清热化痰，大便坚滥，内热身瘦，余曰：「香酸嗳气，脾胃气虚也。 胸痞痰喘，脾肺气虚也。大便坚滥，内热日瘦，脾肺血虚也。」遂以补中益气，加炒黑吴茱萸三分，数剂，佐以六味尢，诸症顿退，乃用归脾汤、逍遥散，问服而愈。 妇人患前症，遍身作痒，脉大而虚，此气血俱虚，不能荣於腠理，以十全大补汤，治之而愈，大凡溃後，午前痒作气虚，午後痒作血虚，若作风症治之必死。 妇人项核肿痛，察其气血俱实，先以必效散一服，去之。更以益气养荣汤，二十馀剂，补之而消。盖此症初起而血气虚弱者，先用前汤，待其气血稍充，乃用必效散，以去其毒，仍用补药，无不奏效。若己成脓者，即针而补托之，气血复而核不消者，服散坚之剂，倘不应而气血如故，仍以必效散、养荣汤，又不应，灸肘尖肩侳二穴，用豆豉饼，琥珀膏自愈。若气血壮实，不用追蚀，亦能自腐，用药以腐之者，使易於收敛耳。若血虚而用逭蚀，不惟无益，适以取败，凡不慎饮食七情者，不治。 附方 当归川芎散：冶手足少阳经血虚疮症，或风热耳内痒痛，生疮出水，或头目不清，寒热少食，或经水不调，胸膈不利，腹 痞痛，小便不调。当归、川芎、柴胡、白术炒、芍药炒各一钱、牡丹皮、茯苓各八分、蔓荆子、甘草各五分、山栀炒一钱二分，上水煎服。若肝气不平，寒热往来，加柴胡、地骨皮。 肝气实热，加柴胡、黄芩。 肝脾气血虚热，加叁、 。熟地。脾虚饮食少思，倍加白术、茯苓。 脾虚胸膈不利，加人叁、黄 。脾虚痰滞，胸膈不利，加半夏。肝气不顺，加木香，肝虚小腹痞满，或时作痛，加熟地。脾血不足，小腹作疼，加肉桂。 日晡发热，加熟地。 加味地黄丸：治肝肾阴虚诸症，或耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩等症。 乾山药、山茱荑肉、牡丹皮、泽泻、白茯苓、熟地黄自制、生地黄、柴胡、五味子各另末等，为分、上将二地黄，酒拌杵膏，加蜜丸，桐子大，每服百丸，空心，白汤下，如不应用加减八味丸。 人叁养荣汤：治溃疡寒热，四肢倦怠，体瘦少食，面黄气短，不能收效，大疮愈後。多服之，庶不良他症也。人叁、陈皮、黄 炒、桂心、当归、白术炒、甘草炙炒一钱、熟地黄自制、五味子炒杵、茯苓各七分、白芍药一钱五钱、远志去心炒五分，上姜枣，水煎服。 泻青丸：治肝经实火，胁乳作痛，或恶寒发热，大便秘结。当归、龙胆草炒焦、川芎山栀炒、大黄炒、羌活、防风各等分、上为末，密丸，桐子大，每服三四丸，白汤下。若阴血不足，肝火血燥，用四物加山栀、柴胡，或逍遥散加丹皮、山栀。 若胃水亏损，不能生肝木而筋挛结核，或肢节拳搐，或似中风，涎痰上涌，用六味丸料煎服。 生地黄丸：治师尼寡妇室女，乍寒乍热，或颈间结核，肝脉弦长，而出鱼际。 赤芍药一两、秦艽、黄芩、硬柴胡各五钱、生地一两酒拌杵膏，右为末，入地黄膏，加炼蜜少许，丸桐子大，每服三十丸，乌梅煎汤下，日进二服。 连翘饮子：治肝胆经气滞，瘰历结核，或乳内结核者。连翘、川芎、瓜蒌仁研、皂角刺炒、橘叶、青皮、甘草节、桃仁各一钱，右水煎。 散肿溃坚汤：治瘰倁坚硬，气血无亏者，宜用。升麻、连翘、当归尾酒拌、白芍药炒、黄柏酒炒、葛根、三棱酒拌微炒、广术各三分、龙胆草酒炒、桔梗炒、知母酒炒、瓜蒌根、昆布各五分、柴胡四分、甘草炙二分、黄芩酒炒四分半，上水煎服。 必效散：治瘰倁未成者消，已溃者敛，须元气无亏者可服，若孕妇禁饵。南硼砂二钱五分、轻粉一钱、斑猫四十枚去头翅同糯米炒熟去米、麝香五钱、巴豆五粒去壳心膜、白槟榔一个，上为末，每服一钱，五更用滚汤调下，如小水涩滞，或微痛，此 毒欲下也。进益元散，一服即下此方斑猫、巴豆似为峻厉，然用巴豆乃解斑猫之毒，用者勿畏。 益元散：滑石末六钱、甘草末一钱，每服一钱，白汤调。 琥珀膏：治颈项或腋下，初结小核，渐如连珠，溃而脓水不绝，成漏症者。 琥珀一两、丁香、桂心、朱砂、木香、松香、白芷、防风、当归、木鳖子肉、木通各五钱、麻油二斤，右先用琥珀等六味为末，其馀药入油煎焦黑，泸去渣，徐徐入黄丹，再煎，软硬得中，入前末即成膏矣。 针头散：治一切顽疮，内有瘀肉，或历核不化，疮囗不合，宜此药腐之。赤石脂五钱、乳香、白丁香、砒霜生用、黄丹各一钱、轻粉、麝香各五钱、蜈蚣一条炙乾，右为末，搽瘀肉上，其肉自化，若疮囗小，用糊和作细条，阴乾 之，凡疮久不合者，内有脓管，必须用乏。