妇人良方集要
简 介:撰于嘉熙元年( 1237 )。全书分为调经 、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月 、产难 、产后八门,24卷,266论,1118方,48例医案。
作者:宋 陈自明
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第二十五章,妇人中风诸症方论
中风者,因内虚而中之也。 盖风为四时八方之气,常以冬至之日,自炊而起,从其乡来者,主长养万物否则名为虚风,贼害万物,从背而入,或中腑,或中脏,或中血脉经络。 其症或肢体不遂,或手足偏枯,或痰涎壅寨,或囗眼歪斜,或牙关綮急或腰背反张若眼开囗闭,涎流失音者,难治。 如眼闭囗开,鼾睡遗尿者死。 中风中气,皆用苏合香丸。 中气三生饮,若作风治,百无一生。 愚按 中风者,即内经所谓偏枯、风菲、风懿风痹是也,而有中腑、中脏中血脉之分焉。 夫中腑者为在表,中脏者为在 ,中血脉者为在中,在表者宜微汗,在裹者宜微下在中者宜调荣。 中腑者多看四肢,如手足拘急不仁,恶风寒,此数者病浅,用加减续命汤之类。 中脏者多滞九窍。如退苜者,中於肝。舌不能言者,中於小。唇缓便秘者,中於脾。 鼻塞者,中於肺。耳聋者,中於臂,此数者病深。多难治。 中腑者,多兼中脏,1如左关脉浮弦,面目青,左膀偏痛,筋脉拘急,目俽,头目眩手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散之类。2如左寸脉浮洪,面舌赤汗多恶风心神颠倒,言语蹇涩,舌强囗乾,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也用麻黄散之类。3如右关脉浮缓,或浮大,面唇黄,汗多恶风,囗 语涩,身重怠惰嗜卧,肌盾不仁,皮肉俽动,腹膨不食此中胃兼中脾也。用防风散之类。 4如右寸脉浮涩而短,面色白,鼻流清涕多喘,胸中冒闷短气自汗声嘶,四肢痿弱此中大肠兼中肺也,用五昧子汤之艰。5如左尺脉浮滑,面目惊黑,腰脊痛小腹不熊 仰,两耳虚呜,骨节疼痛足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。 此皆言真中风也,而有气血之分焉,荩气虚而中者,繇元气虚贼风袭之则右手足不仁,用六君子汤,如钓藤竹沥姜汁气血俱虚而中者则左右手足皆不仁也,用八珍汤,加钩藤姜汁竹沥。 其与中风相类者,则有中寒中湿、中火、中气食厥劳伤、房劳等症。 如中於寒者,谓冬月卒中寒气,昏冒囗噤,肢挛恶寒脉浮紧用麻黄桂枝理中汤之类中於暑者,谓夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥吐泻喘满用十全香薷饮之类。 中於湿者,丹溪所谓东南之人,多因湿土生痰,痰生热,热生风也。用清燥汤之类如竹沥姜汁。 中於火者,河间所谓非肝木之风内中,六淫之邪外侵,良繇五志过极,火盛水衰气怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子、独叁汤之艰。内有恚怒肝火动上炎者,用柴胡汤之艰。 中於气者,繇情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类,误作风治者死。 食厥者,过於饮食胃气自伤;不能运化,故昏冒也,用六君子加木香劳伤者,过於劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤。 房劳者,因肾虚精耗,气不归源,故昏冒也,用六昧丸,此皆艰中风者也。 未内绥主於风,河间主於火,东垣主於气,丹溪主於湿。 愚之斯论,僭补前人之阙也,若大地之南北。人之虚实,固有不同,其男子女人大略相似,富兴後论叁看通变治之。 附治验 一、靳阁老夫人,先胸胁胀痛,後四肢不收自汗如水,小便自遗大便不实囗紧目俽饮食颇进,十馀日矣,或以为中脏,公甚忧。佘曰,非也,若风既中脏真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延之千乃侯其色,面目俱赤,而面或青诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。佘曰:胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也。 四肢不收,肝经血虚不能养筋也。自汗不止肝经风热,津液妄泄也。小便自遗肝经热甚,阴挺失脏也,便不实,肝木炽盛,克脾土也。遂用犀角散四剂,诸证顿愈又用加味遥散。调理而安。後因郁怒,前症复作,兼发 呕吐饮食少思月经不止此木盛克土,而脾不能摄血也,用加味归脾汤乌主,佐以加味逍遥散调补肝脾之气清和肝脾之血而愈,後每遇怒,或睡中手足抽搐,复用前药即愈。 二、大叁朱云溪母,於九月内,忽仆地痰沫,不省人事,唇囗 斜,左目紧小或用痰血之剂,其势稍缓,至次年四月初,其病复作,仍进前药,势亦渐缓至六月终,病乃大作,小便自遗,或谓风中於脏,以为不治。佘诊之,左关弦洪而数此属肝火血燥也,遂用六味丸,加五味、麦门、芎归,一剂而饮食顿进,小便顿调。 随用补中益气,加茯苓山栀钩藤丹皮而安,至十月,复以伤食腹痛作泻左目仍小,两关尺脉弦洪鼓指,予以六君加木香、吴茱、升麻柴胡一剂而痛泻俱缓,复以六君加肉果故纸一剂,诸脉顿平,痛泻俱止。余谓左关弦洪繇肝火血 ,故左目紧小,右关弦洪,繇肝邪乘脾,故唇囗 斜,腹痛作泻二尺鼓指,繇元气下蹈,设以目紧囗 ,误作风中投以风药。以腹痛泄泻,误作积滞投以峻剂,复耗元气,为害甚矣。後以阳虚恶寒,围火过热,致痰喘,误服寒剂而卒。 三、妇人因怒仆地,语言蹇涩,口眼 斜,四肢拘急汗出遗尿,六脉洪大肝脉尤甚,皆繇肝火炽盛,盖肝主小便,因热甚而自遗也。用加味逍遥散,加钩藤及六味丸寻愈。 四、老妇两臂不遂语言蹇涩,服 风之药,反致筋挛骨痛。佘谓此肝火血虚所致用八珍汤补气血,用地黄补肾水,佐以排风汤,年馀而愈。 五、妇人绝行,囗眼歪斜,痰涎壅盛,此血虚肝火动,用加味逍遥散牡丹皮治之,寻愈,後因饮食停滞,囗吐痰涎,此脾气虚,不能摄涎归经也用六君子二十馀剂而安。 六、妇人因怒,口眼歪斜痰涎上涌,口噤发搐,此脾肺气虚而 木旺,用六君子加木香钓藤柴胡治之,渐愈,又用加味归脾汤,调理而安。 七、产妇勤於女工。忽仆地,牙关紧急痰喘气 ,四肢不遂,此气血虚而发痉朝用补中益气汤,加茯苓半夏,夕用八珍汤,加半夏,各三十馀剂,不应此气血之未复,药之未及也,仍用前二汤,又五十馀剂寻愈。 八、妇人素有内热月经不调,经行後,四肢不能伸,卧床半载,或用风湿痰火之剂不效。其脉浮缓,按之则涩,名曰 症,属风寒所乘,用加味逍遥散加肉桂防风四剂顿愈,更以八珍汤,调理两月於而瘥。 九、妇人经行後期,因劳怒四肢不能屈,名曰 症,此血虚风热所乘先用八珍汤,加钩藤柴胡渐愈,更佐以加味逍遥散,调理而痊。 十、妇人四肢挛,烦痛自汗小便短少,畏见风寒,胍浮弦缓此气血虚风寒湿热相搏,先用东垣清燥汤,渐愈。再用加味逍遥散,及八珍汤牡丹皮而痊。 十一、妇人素有火,忽然昏 抽搐,善伸数欠,四肢筋 ,痰涎上升此肺金燥甚,血液衰少而然也。用清燥汤六味丸,兼服寻愈。 十二、妇人肢节作痛不能转侧,恶见风寒自汗盗汗小便短少,虽夏亦不去衣其脉浮紧,此风寒客於太阳陉,用甘埠附子汤,一剂而瘥。 十三、妇人因怒发搐,呕吐痰涎,囗噤昏惯,气囗脉大於人迎,此气滞食厥平胃散,加茯苓半夏木香治之而苏,更以六君子加木香渐愈,乃去木香又二十馀剂而痊。 十四、妇人亢气素虚劳,劳则体麻发热,痰气上攻,或用乌药顺气祛风化痰丸之类,肢体痿软痰涎自出,面色痿黄,形体倦怠,可脾肺二脉虚甚此气虚而类风。朝用补中益气汤,夕用十全大补汤,渐愈,又用加味归脾汤调理寻愈。 十五、妇人体肥胖,头目眩晕肢体麻木,腿足痿软,自汗身重,其脉滑数按之沉缓,此湿热乘虚也,用清燥、羌活二汤渐愈,更佳以加味逍遥散全愈。 十六、妇人囗眼歪斜,四肢拘急痰涎不利而恶夙寒,其脉浮紧此风寒客於手足阳明二经,先用省风汤二剂,後用秦芄升麻汤而愈。 十七、妇人素性急,患肝风之症,常服授风顺气丸、秦艽汤之类,後大怒吐血唇囗牵紧小便频数,或时自遗,佘以为肝火旺而有血妄行,遂用小柴胡汤,加山栀牡丹反渐愈,五年之後,又大怒吐血,误服降火祛风化酸之剂,大便频数胸满少食清气化酸之剂,呕而下食头晕囗乾,不时吐痰,用导痰降火之类,痰出如涌四肢常冷。余曰,呕而不食胃气虚弱也。头晕囗乾,中气不能上升也。痰出如涌脾气不能摄涎也。四肢逆泠,脾氟不能运行也。用补中益气,加茯苓半夏治之诸症渐愈,又用加味归脾汤,兼服而安。 十八、鸿胪王维之室人,素有俌症,遇劳怒气则发,良久自省一日因饮食劳徙失宜,发而半日方省,不能言语,或以为风中於脏用 风化痰顺气之剂,及牛黄清心丸,病益甚。六脉浮大,两寸虚而不及本部且进饮食。余曰:此脾胃之气伤也。 若风中於肺,祸在反掌,彼不信,仍用风药,後果卒。 叁考:妇人吐痰头晕肢体麻木、娠妇发搐似中风、产後接痉似中风男子诸症。 排风汤:治风邪入脏,狂言妄语白鲜白术白芍药炒、桂心川芎当归防风杏仁去皮尖炒、甘草各二两、白茯苓麻黄去节、独活各二两。三生饮:治卒中不看,口眼 斜,痰壅喉响无问外感内伤痰涎食厥气虚眩晕但六脉沉,悉有神效生南星生乌头去皮炒、生附子各半两去皮、木香一钱,右每服半两,姜水煎,不省人事细辛皂角末行少许吹鼻中,得嚏进药,气盛只用南星生姜,煎饮之,名星姜饮。 愚按 三生饮行经路,治寒痰之良药,斩关夺旗之神剂每服必用人叁两许驱其外邪,而补其贝气,否则不惟无益,适以取败观先 用 附、术附等汤,其义可见。加减小续命汤:治中风半身不遂,囗眼 斜手足战掉,语言蹇涩,神思昏乱,筋擘骨痛,或脚气缓弱,阴晦复作。 麻黄去节根防己、人叁、黄芩炒、桂心甘草炒白芍药、川芎杏仁附子防风,右每服五钱,姜枣水煎。精神恍惚茯苓远志有热,士附子,加芍药心烦犀角。骨冷痛加桂附。呕逆腹胀,加人叁、半夏。 躁闷便涩,去附子,加芍药竹沥脏寒下利,去防己黄芩附子白术自汗麻黄杏仁,加白术脚弱,加牛膝石斛身痛,加秦艽腰痛,加桃仁杜仲失音,加杏仁。 小引风汤:防风独活细辛川芎五味子炒、白茯苓、人叁、白芍药、白术炒、甘草等分。右每服五钱,姜三片,杏仁五个,水煎服。 大引风汤:小引风汤加麻黄、苁容、附子、富归、羚羊角,等分即是。 必效竹沥汤:治中风痰涎壅盛,言语蹇滞,四肢缓纵。秦芄、防风独活附子炮各一钱,右以水二盏,煎半盏,入生地汁,淡竹沥各半盏,再煎四五涕作四服,病即去,以他药调治,未愈再服,最效。 星香汤:治中风痰盛,服药不得者,南星木香等分,右每服四钱,姜十片水煎。 星附汤:治中风痰涎上攻,六脉沉伏,不知人事附子生用、南星生用各一两、木香半两。右每服四钱,姜水煎,寒甚,加天雄川乌,多灸关元、丹田二穴。 附方 三化汤:治中风,外有六经之形症,先以加减续命汤治,内有便溺之咀隔者此方主之。厚朴姜汁炒、大黄酒蒸、枳实炒、羌活各八两右每服一两,水煎。 秦芄汤:治中风外无六经之形症,内无便溺之阻隔,乃血弱不能养於筋,手足不能运囗强不能言,宜养血而筋自荣也。秦艽石膏各二两、甘草炒、川芎当归芍药炒、羌活独活防风黄芩炒、白芷生地黄熟地黄自制、白茯苓白术各一两、细辛半两,右每服一两,水煎阴雨,加生姜。 春夏加知母。 省风汤:治中风口噤,囗眼 斜,筋脉擘急,抽掣疼痛风热痰实防风南星生用各四两、半夏水浸洗生用、黄芩炒、甘草生用各二两右每服五钱,水煎。 烧竹沥法,用新竹截尺许,作两片,用两砖对立,竹仰砖上,中以火烧之两头沥自出,取荆沥亦然。 乌药顺气散:治风气骨节疼痛遍身顽麻手足瘫痪言语蹇涩,宜先? D後随证投药。麻黄去节、乌药陈皮去白、川芎白芷桔梗枳壳去穰麸炒、甘草炒各一两、乾姜炮半两、僵蚕炒一两,右每服五钱姜水煎。头痛,加葱白有汗,加薄荷。 八味顺气散:白术白茯苓青皮白芷陈皮炒、乌药、人叁各一两、甘草炙半两,又每服五钱,水煎。 导痰汤半夏南星茯苓陈皮炒、枳实炒、甘草炒,右姜水煎服。 叁苏饮:治痰积中,晕眩嘈杂怔忡哕逆,或痰停关节手足曳,口眼 埚斜,半身不遂呕吐恶心头疼发热。人叁、紫苏叶半夏茯苓、乾葛、前胡各三钱、甘草炙木香陈皮炒、枳壳桔梗各半两。右每服一两姜水煎。腹痛芍药附子理中汤:治中寒不语,四肢强直,昔有武士,守边大雪,出帐盼瞻忽然晕倒又马观文之内,厥逆恶寒腹痛,服此悉愈。 秦艽升麻汤:治风寒客於手足阳明经,囗眼 斜,恶见风寒四肢拘急脉浮秦艽二钱、升麻、乾葛、甘草芍药炒、人叁各半两、防风桂枝各三钱,右每剂一两,连鬓葱白,水煎服。 犀角散:治肝脏中风,筋脉拘擘,手足不收、坐踞不得,胸背强直,胁肋胀满面赤心烦言语蹇涩。或风邪流注四肢,上攻头面作痛,囗眼 斜,脚膝痛之。 犀角屑二钱、石膏羚羊角羌活各一钱、人叁、甘菊花、浊活、黄芩炒、天麻枳壳去穰麸炒、当归、黄 、芎 、白术酸枣仁炒、防风白芷各五分麸、甘草五分、又姜水煎。 薏苡仁散:治肝脏中风苡仁、黄麻去节各一钱半、防风附子炮去皮脐柏子仁川芎桂心枳壳麸炒、石膏细辛独活羚羊角各一钱右姜水煎服。 射干汤:治肝经受病,多汗恶风,善悲益乾,目下青黄,可治,急灸腧百壮,黄一白不可治。射干芍药各钱半、薏苡仁三钱、桂心五分、牡蛎石膏各钱,右作一剂,水煎服。 茯神散:治同前,或四肢沉重精神不安,或痰气不利。茯神去木、羌活麻黄去节、龙齿另研、赤芍药、甘草炙一钱、蔓荆子、薏苡仁麦门冬去心、人叁去芦、防风去芦、犀角屑各二分,右水姜煎。 远志汤:治症同前,或偃卧不侧,闷乱冒绝,若唇色正赤,可治。炙小炮百壮若青黄不定,面色呺? 埸X动者,不可治。远志去心二钱半、人叁、石菖蒲羌活细辛麻黄去根各半两、赤芍药、白术各一两。 右为末,每服二钱,煎小麦汤调,日二服。 防风散:治脾脏中风多汗恶风,身体怠惰,四肢不能动,色微黄不嗜食舌强语涩,囗 斜僻,肌肤不仁,腹膨心烦翕翕发热,神思如醉,其脉浮 胸满痰涎,志意昏浊。独活一钱半、防风茯神去木、人叁、附子炮去皮肤前胡、沙叁、半夏汤洗七次、黄 炒、旋覆花羚羊角镑末、甘草炙各一钱,右水姜煎。 白术汤:治症同前,或腹满身黄呕吐酸水,急炙脾腧百壮,目下及手足 者不可治,囗角两边黄者,可治。白术厚朴姜制、防风各二钱、附子炮去皮脐、橘红白藓皮五加皮各一钱,右水姜煎。 细辛散:治症同何,或肉热 ,肌肤淫淫如虫行,或汗大泄,皮唐不泽,唇鼻黄色细辛白术独活附子炮去皮脐、肉桂防风各一钱、厚朴姜制、麻黄枳实麸炒、甘草炒各一钱五分,右水煎。 防风麻黄散:治症同前,或志意恍惚肢体沉重防风麻黄去节、人叁、川芎附子炮去皮脐、桂心、黄 炒、赤茯苓酸枣仁炒、白术独活桑白皮炒、羚羊角镑末各一钱、甘草炒五分,右水煎服。 五味子汤:治肺脏中风胸满短气,冒 汗出,嘘吸颤掉,声斯体重,四肢痿弱脉浮,昼瘥夜甚,偃卧冒闷,其鼻两边,下至囗,上至眉,其色自者急炙肺腧百壮若色黄,其肺伤而为血矣,撮空拈衣摸床者,必死。五味子杵炒、杏仁炒去皮尖、桂心各一钱、防风去芦、甘草炒、赤芍药、川芎各二钱、川椒三分,右水煎服。 独活细辛散:治症同前,或头痛项强背痛鼻乾,心闷语蹇,胸中少气四肢疼痛独活细辛附子炮去皮脐、甘菊花麻黄去芦、白芷五味子杵炒、紫苑茸、赤茯苓肉桂白术川芎桑白皮杏仁麸炒去皮、防风各一钱、甘草炙半钱,右水煎服。 独活散:治肾脏中风腰疼不得 仰,或偏枯耳鸣,语声浑浊,面色浮肿骨节疼精神昏愦,喜怒好忘,而肌色薰黑,身体沉重发汗恶风,隐曲不利或两 冷痹头昏耳聋,语音浑浊,宜用此。独活附子炮去皮脐、当归酒洗、防风天麻桂心各一钱、川芎甘菊花枳壳麸炒、山茱萸取肉、黄 炒、丹叁、牛膝酒浸、草 酒浸甘草炙细辛菖蒲白术各半钱,右水煎服。 散:治症同前,或脊骨促痛,不能行立,肌肤黑色,两胁赤黄如饼者,可治。 急炙肾腧百壮。齿黄发槁,面如土色者,不可治。草 酒浸狗脊杜仲炒去丝、白茯苓去皮各一两、何首乌天雄去皮脐炮、泽泻各半两。 右为末,每服二钱,米饮调下。 吴茱萸丸:治症同前,或恶风多旱,面色浮肿腰膝疼痛,形色憔悴吴茱萸细辛白茯苓独活木香山茱萸取肉、牛膝酒浸石斛酒浸各半两、附子炮去皮脐、芎 各二钱,右为末,酒糊丸,桐子大每服二十丸,空心盐汤下,日二服。 黄 丸:治症同前,或麻痹肿痛少气肢体乏力。黄 炒、川椒炒、茴香炒、川乌头去皮脐、狼毒防风、川 子肉、黑附子炮去皮脐、白蒺藜炒、地龙去土炒、赤小豆各等分。右为末,酒糊丸,桐子大每服二三十丸,温酒下,日二服。
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