金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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泻心
【方药】大黄二两(6克)黄连黄芩各一两(各3克)
【用法】上三味,以水三升,煮取一升,顿服之(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】心气不足吐血衄血泻心汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六·十七)
【解说】“心气不足”,心之阴气不足也,阴不足则阳独盛,阳盛生火,火迫阴血而不藏于脉,乃有吐、衄之变。当伴有舌红面赤心烦口渴尿黄便干脉数或洪大等脉症。治以泻心汤,方中芩、连清热降火泻心经之热,则心血自宁;大黄苦泄,引血下行而不上涌。方名“泻心”,即泻火之义。本方运用十分广泛,如高血压病动脉硬化症、精神分裂症、各种出血症、脱发细菌性痢疾习惯性便秘等属于火热为患的,用之皆有良效。
一、鼻衄
刘渡舟医案:某医院耳鼻喉科医生侯某,突患鼻衄,势极凶猛,自用油纱条封堵不住,反从口腔溢出。脉来数大,舌苔薄黄。证为阴气不足,火热有余。为疏三黄泻心汤,服2剂衄止病愈。(《伤寒论临证指要》1993:67)
按语:火性急速,故鼻衄凶猛,二剂竞愈,足见泻心泻火之力甚大。
二、倒经
徐荣斋医案:任某某,女,成年。1972年7月25日初诊。月经逾期半月不行,昨忽鼻衄如注,并从口溢,因过食椒姜辛热之物,使经血逆乱,亦由积热内蕴所致。脉数心悸颜面潮红。急宜清降,使血下行归经。炒黄芩10克,黄连3克,制军6克,细生地15克,紫草丹皮各6克,百草霜9克(包),代赭石川牛膝仙鹤草各10克。2剂。复诊:吐衄止。嘱忌食辛辣物,并于下月经期前3天服原方3剂以防治。(《老中医医案选·第一辑》)
按语:张聿青说:“天下无倒流之水,因风而方倒流;人身无逆上之血,因火而方逆上。”本案患者嗜食辛辣,便积热内蕴,迫血上行,而致倒经。故用泻心汤加清热降火之剂以治。
三、吐血
罗卫东医案:陈某,男,60岁,1994年4月20日初诊。述患“十二指肠球部溃疡”多年,近日因劳累胃脘疼痛难忍,今晨饭后即感恶心欲吐,随之呕出鲜血约300ml,夹有瘀块和未消化食物,继而恶心呕血频作,遂来就诊。舌红苔薄黄脉弦滑数。诊为吐血。证屑胃中积热迫血妄行。治宜清胃泻热化瘀止血。方药:大黄30g,黄芩9g,黄连9g,代赭石30g。上药急煎服。药后吐血立止,胃脘痛消失。续服2剂以清余邪。(国医论坛1995;(6>:18)
按语:方中大黄为主,直入阳明胃肠,导热下行活血止血。唐容川曰:“大黄一味能推陈出新……即速下降之势,又无遗留之邪。”陈修园注《十药神书》谓:“余治吐血,诸药不止者,用《金匮》泻心汤百试百效,其效在生大黄之多,以行瘀也。”至于方中增赭石之意,取其既降逆、又止血。近代名医张锡纯曾指出:“降胃之力最著者,莫代赭石也。”
四、呕血便血(消化道大出血)
陈亦工医案:李某某,男,56岁,干部。以呕血四次,便血二次为主诉,于1983年12月15日急诊入院。接受中药治疗前呕血四次,量1400毫升;便血二次,量约1500毫升。伴头晕心慌烦躁,上腹满闷不适,口苦咽干小便黄,精神萎顿,面色憔悴,眼睑苍白。便血初为柏油样溏便,后为黯红色或鲜红色血便,血压70/30毫米汞柱,血色素4.0%,大便潜血(++++),心音低钝,上腹部拒按舌苔薄黄乏津,质淡红,脉芤数。投泻心汤加味:大黄粉1克(冲),黄连12克,黄芩12、克,赭石粉18克,肉桂粉1克(冲)。加水500毫升,煎至200毫升,每次100毫升,不拘时频服,间断进藕粉、牛奶。

药进1剂,输同型鲜血650毫升,未再呕血。5小时后再度便血300毫升(肠内潴留的离经之血),但一般情况良好。32小时后大便一次,呈黄色软便,量约100克。9天后大便潜血转阴,但舌似镜面,乏津,舌体有裂纹,脉弦细,改服一贯煎。1984年元月27日痊愈出院。(国医论坛1986;<3>:20)
按语:(原按)上消化道出血的治疗,除食道——胃底静脉破裂出血应用三腔管止血可肯定外,在内科范围内是亟待解决的问题,临证时只要胆大心细,辨证得当,运用经方,投药对的,疗效是确切的。若在24小时内出血势猛量大,出现休克,危及生命者,用中药治疗不力,应把握契机,及时转手术治疗,方为稳妥。
五、肌衄.
蒋先国医案:龙某,女,21岁。因鼻衄齿衄10天,加重伴有全身皮肤多处青紫斑块4天入院。血小板30×10。/L,血红蛋白50g/L,白细胞15.6×10。/L,中性78%,淋巴22%,诊断为特发性血小板减少性紫癜。经对症处理及大剂量激素治疗,输鲜血300ml,病情无明显好转,全身皮肤仍有广泛性出血紫斑高热不退,病情危重。次日邀余会诊,证见吐血衄血不止,青紫红斑遍布全身,肌肤灼热舌尖红苔黄腻脉细数。证属心火亢盛迫血妄行。治则清热泻火凉血止血。方用泻心汤加味:生大黄12克,黄连5克,黄芩12克,生地黄20克,白茅根30克。每日2剂。
服药4剂,热退血止,再进原方3剂,日服1剂,饮食增加,皮肤紫斑逐渐减少。化验:血小板90×10。/L,白细胞11.2×10。/L,血红蛋白60g/L。虑此大苦大寒,宜中病即止,而改用归脾汤益气补血健脾养心,服药15剂,痊愈出院。(湖南中医学院学报1989;<4>:207)
按语:所谓“泻心即是泻火泻火即是止血也”。
六、火狂
刘渡舟医案:杨某,男,38岁。因与家人争吵,气恼之后,精神异常烦躁,坐立不安,怒目向人,握拳欲击,六、七日不眠,反欲奔跑为快。切其脉洪大有力舌苔厚黄,口味臭秽喷人,问其家人,大便已7日未解。辨为心胃火盛阳亢热实。当泻心胃之实火大黄10克,黄连10克,黄芩10克。连服几剂,患者狂热未减,大便未下。病重药轻,将大黄剂量增至15克。
服后大便泻下较多,患者顿觉神疲思睡,寐而打鼾,两日后始醒,狂证如失。(《伤寒论临证指要》1993:74)
按语:火热阳狂,大便秘结,“泻心”而愈。若出现腹胀痛者,可改用大、小承气汤
七、大笑不止
张正海医案:何某,女,25岁,农民,1981年7月初诊。患者禀赋赢弱,是日中午,因家务与公婆反目,勃怒之后,突然大笑不止,几经亲邻规劝,并无暂安时。越半小时许,其夫急邀余前往诊视。至舍,观其倚枕而坐,笑声时作,面红目赤手足躁扰,口气臭秽舌红少津尖有朱点,苔黄厚,脉洪数,脉症合参,证属君火偏亢,腑浊上逆,志怒激发,神明被扰。遂疏泻心汤如味:大黄15克(后下),黄连6克,黄芩9克,芒硝15克,桃仁9克,一剂,水煎温服二次,并嘱置病人于静室。
日晡,其夫来告,药后未几,患者腹痛不已,至圊二次,泻下恶便多量,笑乃至,烦躁亦减,随即酣睡。翌日复诊,脉静身凉,神志清楚。然火势虽折,余邪未尽,前方既效,宜增损继进:黄连6克,黄芩9克,大黄6克(后下),元参21克,莲子12克。2剂,水煎服。并令戒恼怒,远房帏,辅以百合麦粥饮食将息。后访痊愈。(国医论坛1987:(2):25)
按语:(原按)本案以大笑不止为主要见症。笑为心声,《灵枢-本神篇》:“心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。”木形之人,气火偏亢,时值盛夏,君火主令,同气相求,其热益甚。瘦弱之躯,阴血素亏,阳明糟粕,多从燥化,腑浊不泄,循经上扰。今值恚怒,肝气横逆,风激火炽,直逼神明,因发斯证。方用泻心者,泻心火之有余,苦寒直折,急挫燎原之势;佐以芒硝,咸寒软坚,涤阳明积滞,以成釜底抽薪之用;桃仁苦平,归心肝大肠经,直入血分,寓通痹润肠之妙。二诊以泻心元参莲子者,壮水制火交通心肾,达坎离既济之势。
八、小儿夜啼
彭振声医案:朱某,男,3个月。患儿啼哭不休已1周余,曾服中药4剂(方药不祥),因罔效而来诊。视其面色红赤,眵泪较多,烦躁不宁,尿短赤,便秘3天未行,舌尖红苔黄,指纹紫滞。证属心胃火热,治宜泻心清胃热,方拟泻心汤加味:大黄3g,黄芩3g,黄连2g,竹叶6g,蝉衣2g,钩藤3g,赤药3g,通草2g。水煎服。2剂后便润尿清,神安啼消。(国医论坛1993;(4):16)
按语:《幼科发挥》云:“诸热惊悸,不安多啼。此心脏本病也……甚者凉惊丸,三黄泻心丸。”考万氏三黄泻心丸,又名三黄五色丸,虽五衣为色(朱砂衣,青黛衣,雄黄衣,轻粉衣,芦荟衣各一分),但三黄实属本方原药。本案禀受胎中蕴热,心胃火炽,扰乱心神于内而作啼。故方用泻心清胃,以解胎热,使火降热折则诸证自愈。
九、下利(细菌性痢疾)
林文犀医案:林某,男,20余岁。1973年夏患细菌性痢疾,经某医院服西药无效。昼夜大便一、二十次,小腹急痛里急后重兼夹粘液脓血少许,痛苦非常。延余诊治。拟大黄黄连泻心汤加生白芍甘草山楂、黑地榆。服1剂,大便次数大减,排便轻快。守前方更服1剂,基本好转。后因其气虚,前方去大黄党参1剂,而善而后。(新中医1979;(5>:43)
按语:火热炽盛,可上迫血行,致吐衄;亦可下逼津液,致下利。痛证虽异,病机相同,同用泻心汤取效。
十、遗精
海晖医案:张某,男,31岁,工人,1985年3月23日诊。年壮未娶,欲念不遂,常妄梦遗精。年余来,迭次更医,多进补涩,病情转剧。刻诊:形体消瘦面红目赤口苦唇干心烦不快,性情乖戾,少寐多梦阳事不举,梦则走遗,溲黄便干脉弦滑动数,舌尖红苔薄黄。证属欲念不遂,君相挟持,淫火鸱张,以致封藏不固。治宜折火疏木,清心济肾。方拟泻心汤合四逆散加味:黄连大黄(后下)、甘草各6g,柴胡白芍枳实各9g,菖蒲3g,合欢夜交藤各30g。煎服。
上方服5剂,精神稍定,淫梦减少,二便爽利。原方以朱茯神竹叶卷心、远志肉等加减出入,先后共服30余剂,诸症悉除。停药观察月余,疗效基本巩固。1年后询访,病愈已娶,精神怡然。(国医论坛1995;(4>:17)
按语:本例欲念不遂五志化火,上扰元神,故失眠多梦;下逼精室,则遗精走泻。方拟泻心汤釜底抽薪,直折君火,合入四逆散以燮理肝胆,招安龙雷;加合欢茯神等怡神悦志,舒郁解忧。全方既济水火,平秘阴阳,故顽疾得瘳。
十一、头面剧痛(三叉神经痛)
王廷敏医案:门某,男,75岁,1981年4月12日诊。述右侧头面部阵发性剧痛,反复发作已三年,经某医院五官科诊为三叉神经痛,遍服中西药罔效。近来头面闪电样剧痛,如刀割火灼,突发突止。患者呻吟不止坐卧不安,伴右侧面肌抽搐,流泪,口渴,龈红,大便干结舌红苔黄厚,脉滑数有力。此乃胃火循经上扰头面,络脉壅塞,血滞不行,郁久生风。治宜清热泻火镇痉止痛。方选《金匮》泻心汤:大黄15克,黄连9克,黄芩15克,酌加全虫9克,制川草乌各3克。日服1剂。
8剂而诸恙悉平。后见口渴舌红,知为胃阴未复,予玉女煎4剂以善后。1983年追访未复发。(国医论坛1986;(4>:19)
按语:《景岳全书》云:“火邪头痛虽各经皆有,而独阳明为最。”本案,系久痛缠绵不愈,使热邪由经入络,致络脉壅塞不通,血壅不
行,郁久生风。络脉失用,则见患侧面肌抽搐流涎、流泪等。风火致病急疾,故本病具有发病急骤频繁、来如闪电、疼痛剧烈等特征。均属实热。故治用《金匮》泻心汤清泻胃火,俾上攻之火邪得降。方中加制川、草乌者,为迅速驱风止痛之用;全虫走经络,搜逐血络,具通络熄风镇痉之功。
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