证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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饮食
东垣曰:阴阳应象论云:水谷之寒热,感则害人六腑。痹论云:阴气者,静则神脏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃乃伤。此乃混言之也。分之为二,饮也,食也。
饮者水也,无形之气也。因而大饮则气逆形寒饮冷则伤肺,肺病则为喘咳,为肿,为水泻。轻则当发汗利小便,使上下分消其湿,解酲汤、五苓散生姜半夏枳实白术之类是也。如重而蓄积为满者,芫花大戟甘遂牵牛之属利下之,此其大法也。食者物也,有形之血也。如生气通天论云:因而饱食,筋脉横解,肠为痔。又云:食伤太阴厥阴,寸口大于人迎两倍三倍者,或呕吐,或痞满,或下利肠,当分寒热轻重治之。轻则内消,重则除下。如伤寒物者,半夏神曲干姜三棱广术巴豆之类主之。如伤热物者,枳实白术青皮陈皮、麦 、黄连大黄之类主之。亦有宜吐者,阴阳应象论云:在上者因而越之。瓜蒂散之属主之。然而不可过剂,过则反伤脾胃。盖先因饮食自伤,又加之以药过,故肠胃复伤,而气不能化,食愈难消矣,渐至羸困。故五常政大论云:大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其七,常毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,不可过之。此圣人之深戒也。伤食之证,胸膈痞塞,吐逆咽酸,噫败卵臭,畏食头痛发热恶寒,病似伤寒,但气口大于人迎数倍,身不痛耳。内无热与伤冷物者,治中汤加砂仁一钱,下红丸子、小七香丸。内有热伤热物者,上二黄丸、枳术导滞丸、通用保和丸枳术丸、曲 枳术丸木香枳术丸槟榔丸、木香槟榔丸。伤肉食湿面辛辣浓味之物,填塞闷乱,胸膈不快,三黄枳术丸。伤湿面心腹满闷,肢体沉重除湿益气丸。伤热食,痞闷兀兀欲吐,烦乱不安,上二黄丸。伤湿热之物,不得旋化,而作痞满闷乱不安,枳术导滞丸。伤蟹,紫苏丁香汤。伤豆粉湿面油腻之物,白术丸。食狗肉不消,心下坚,或腹胀口干发热妄语,煮芦根汁饮之。食鱼脍及生肉在胸膈不化,必成 瘕,捣马鞭草汁及生姜汁饮之。伤冷食,半夏枳术丸小便淋泽泻寒热不调,每服加上二黄丸十丸,或用木香干姜枳术丸丁香烂饭丸。
张仲景治宿食在上脘,以瓜蒂散吐之,不即下之。凡脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,或数而滑,或紧如转索无常,及下利不欲食者,皆宿食也。皆用大承气汤下之。其人热,其伤物亦热者,宜之。其人寒,其伤物亦寒者,不宜也。戴云:伤食腹痛胀满大便不通者,遂成食积,小七香丸一帖,用水一盏,姜三片,煎八分去滓,吞感应丸,此下伤冷之方也。大抵气口脉紧盛者宜下。尺脉绝者宜吐。经曰:气口脉盛伤于食,心胃满而口无味。口与气口同,口曰坤者,口乃脾之候,故胃伤而气口紧盛。夫伤有多少,有轻重,如气口一盛,得脉六至,则伤于厥阴,乃伤之轻也,枳术丸之类主之。气口二盛,脉得七至,则伤于少阴,乃伤之重也,雄黄圣饼子木香槟榔丸枳壳丸之类主之。气口三盛,脉得八至九至,则伤太阴,填塞闷乱,则心胃大痛,备急丸、神保丸消积丸之类主之。兀兀欲吐不已,俗呼食迷风是也。经曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死,瓜蒂散主之。如不能吐,是无治也。经曰:其高者因而越之,此之谓也。或曰盛食填塞胸中痞乱,两寸脉当用事,今反两尺脉不见,其理安在?曰:胸中有食,是木郁宜达,故探吐之。食者物也,物者坤土也,是足太阴之号也。胸中者肺也,为物所塞,肺者手太阴金也,金主杀伐,与坤土俱在手上,而旺于天。金能克木,故肝木发生之气伏于地下,非木郁而何。吐去上焦阴土之物,木得舒畅则郁结去矣。食塞于上,脉绝于下,若不明天地之道,无由达此至理。水火者,阴阳之征兆,天地之别名也。故独阳不生,独阴不长。天之用在于地下,则万物生长。地之用在于天上,则万物收藏。此乃天地交而万物通也,此天地相根之道也。故阳火之根本于地下,阴水之源本于天上,故曰水出高源。故人五脏有形之物,物者阴也,阴者水也,右三部脉主之,偏见于寸口,食塞于上,是绝五脏之源,源绝则水不下流,两尺脉之绝,此其理也,何疑之有。然必视所伤之物冷热,随证加减,如伤冷物一分,热物二分,则用寒药二停,热药一停,随时消息。经云:必先岁气,无伐天和,此之谓也。既有三阴可下之法,亦必有三阴可补之法。故曰内伤三阴可用温剂。若饮冷内伤,虽云损胃,未知色脉,各在何经。若面色青黑脉浮沉不一,弦而弱者,伤在厥阴。若面色红赤,脉浮沉不一,细而微者,伤在少阴。若面色黄洁,脉浮沉不一,缓而迟者,伤在太阴也。伤在厥阴肝之经,当归四逆汤吴茱萸生姜汤之类主之。伤在少阴肾之经,通脉四逆汤主之。伤在太阴脾之经,理中丸汤主之。大便 者宜汤,结者宜丸。凡诸脾脉微洪,伤苦涩物。经曰:咸胜苦。微弦,伤冷硬物。经云:温以克之。微涩,伤辛辣物。经云:苦胜辛。微滑,伤腥咸物。经云:甘胜咸。弦紧,伤酸硬物。经云:辛胜酸。洪缓,伤甜烂物。经云:酸胜甘。微迟,伤冷痰积聚恶物,温胃化痰。单伏主物不消化,曲 、三棱广术之类。浮洪而数,皆中酒葛根陈皮茯苓伤食泻不止,于应服药中,加肉豆蔻益智仁以收固之。伤食感风寒,其证与前同,但添身疼,气口人迎俱盛,俗谓夹食伤寒,宜生料五积散,或养胃汤、香苏饮、和解饮。
伤酒恶心呕逆,吐出宿酒,昏冒眩晕头痛如破,宜冲和汤、半夏茯苓汤,或理中汤加干葛七分,或用末子理中汤和缩脾饮。酒渴,缩脾汤,或煎干葛汤五苓散。久困于酒,遂成酒积腹痛泄泻,或暴饮有灰酒亦能致然,并宜酒煮黄连丸。
多饮结成酒癖,腹中有块随气上下,冲和汤加蓬术半钱。酒停胸膈痰饮者,枳实半夏神曲麦芽各半钱,冲和汤加半夏一钱,茯苓七分。解酒毒无如枝矩子之妙,一名枳 ,一名木蜜,俗呼癞汉指头,北人名曰烂瓜,江南谓之白石树,杭州货卖名蜜屈立,诗所谓南山有枸是也。树形似白杨,其子着枝端,如小指,长数寸,屈曲相连,春生秋熟,经霜后取食如饧美。以此木作屋柱,令一室之酒味皆淡薄。赵以德治酒人发热,用枝矩子而愈,即此也。东垣云:酒者大热有毒,气味俱阳,乃无形之物也。若伤之,止当发散汗出则愈矣。其次莫如利小便,乃上下分消其湿。今之病酒者,往往服酒症丸,大热之药下之,又有用牵牛大黄下之者,是无形元气受病,反下有形阴血,乖误甚矣。酒性大热巳伤元气,而复重泻之,亦损肾水真阴,及有形血气,俱为不足,如此则阴血愈虚,真水愈弱,阳毒之热大旺,反增其阴火,是以元气消铄,折人长命,不然则虚损之病成矣。酒疸下之,久则为黑疸,慎不可犯,宜以葛花解酲汤主之。海藏云:治酒病发汗,若利小便,炎焰不肯下行,故曰火郁则发之。以辛温散之,是从其体性也。是知利小便,则湿去热不去。若动大便,尤为疏陋。盖大便者,有形质之物,酒者无形之水,从汗发之,是为近理。湿热俱去,故治以苦温,发其火也;佐以苦寒,除其湿也。按酒之为物,气热而质湿,饮之而昏醉狂易者热也,宜以汗去之。既醒则热去而湿留,止宜利小便而已。二者宜酌而用之,大抵葛花解酲汤备矣。
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