证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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《巢氏病源》有五痔之论云:肛边生鼠乳,出在外,时时出脓血者,牡痔也;肛边肿,生疮出血者,牝痔也;肛边生疮,痒而复痛出血者,脉痔也;肛边肿核痛,发寒热而血出者,肠痔也;因便而清血随出者,血痔也。又有酒痔,肛边生疮,亦有血出。又有气痔,大便难而血出,肛亦出外,良久不肯入。诸痔皆由伤风,房室不慎,醉饱合阴阳,致劳损血气经脉流溢,渗漏肠间,冲发下部,久不瘥变为 也。《圣济总录》叙痔之形状,谓由五腑之所传,大肠之所受,可谓得其始末矣。若《内经》所谓因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。又谓少阴之复为痔。注又以小肠有热则户外为痔。又谓督脉生病癃痔。盖督脉自会阴合篡间,绕篡后,别绕臀。是督脉者,与冲任本一脉,初与阳明合筋,会于阴器,故属于肾而为作强者也。由是或因醉饱入房,精气脱舍,其脉空虚,酒毒之热乘之,流着是脉,或因淫极而强忍精不泄,或以药固其精,停积于脉,流注篡间,从其所过大肠肛门之分以作痔也。
与《灵枢》所谓膀胱足太阳之脉及筋,皆抵腰中,入络肾。其支者,贯臀。故主筋生病者为痔,亦与督脉病痔之理同也。自此推之,足厥阴之筋脉,环前后二阴,宁不为痔乎。每见患鼠痔者、其发则色青痛甚,岂非因肝苦急,苦痛甚,故本色见耶。方论有谓五痔溃皆血脓者,独为热甚血腐者言也。至若溃出黄水者,则为湿热矣。更宜于东垣方论求之。东垣治湿热风燥四气。《内经》曰:因而饱食,筋脉横解,肠为痔。夫大肠庚也,主津,本性燥清,肃杀之气,本位主收。其所司行津液,以从足阳明中州戊土之化,若旺则能生化万物,而衰亦能殒杀万物,故曰万物生于土而归于土也。然手足之阳明同司其化焉。既在西方本位,为之害蜚司杀之腑,因饱食行房,忍泄前阴之气,归于大肠,以致木乘火势而侮燥金,以火就燥,则大便闭痔漏作矣。其疾甚者,当以苦寒泻火,以辛温和血润燥疏风止痛,是其治也。以秦艽当归和血润燥,以桃仁润血,以皂角除风燥,以地榆破血止血,以枳实之苦寒补肾下泄胃实,以泽泻之淡渗,使气归于前阴,以补清燥受胃之湿邪也。白术之苦甘,以苦补燥气之不足,其甘味以泻火益元气也。故曰甘寒泻火,乃假枳实之寒也。古人用药,为下焦如渎。又曰:在下者引而竭之。多为便秘,以大黄推去之。其津血益不足,以当归和血,及油润之剂,大便自然软利矣。宜作锉汤以与之,是下焦有热以急治之之法也。以地榆恶人而坏胃,故宿食消尽,空心作丸服之。曰秦艽白术九。又云:痔疮若破,谓之痔漏便秘,必作大痛。此由风热乘食饱不通,气逼大肠而作也。受病者燥气也,为病者胃热也,胃刑大肠则化燥,火以乘燥热之实,胜风附热而来,是湿热风燥四气相合,故大肠头成块者湿也,作大痛者风也,大便燥结者,主病兼受火邪热也。当去此四者。其西方肺主诸气,其体收下,亦助病为邪,须当以破气药兼之,治法全矣。不可作丸,以锉汤与之,效如神速,秦艽苍术汤主之。痔漏经年,因而饱食,筋脉横解,肠 为痔,治法当补北方泻中央,宜红花桃仁汤。痔漏大便结疼痛秦艽当归汤。痔漏大便硬,努出大肠头,下血,苦痛不能忍当归郁李仁汤。痔漏成块下垂,不任其痒,秦艽羌活汤。《脉诀》云:积气生于脾脏旁,大肠疼痛阵难当,渐教稍泻三焦火,莫漫多方立纪纲。七圣丸主之。痔漏,每日大便时发疼痛。如无疼痛者,非痔漏也。秦艽防风汤主之。丹溪专一凉血为主。人参黄连生地凉血)、当归和血)、川芎和血)、槐角(凉生血)、条芩(凉大肠)、枳壳宽肠)、升麻(提起),上煎汤服之。外以涩药,芦甘石童便牡蛎粉、龙骨海蛤密陀僧之类敷之。薛新甫云:初起便秘,或小便不利者,宜清热凉血润燥疏风,若气血虚寒凉伤损者,调养脾胃滋补阴精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀穿阴穿肠者,宜养元气补阴精为主。便秘作痛者,润燥除湿肛门下坠或作痛者,泻火除湿。下坠肿痛或作痒者,祛风胜湿肿痛小便涩滞者,清肝导湿。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变症。但用地黄丸、益气汤以滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。牡痔,乳香散、猪蹄灰丸。牝痔,槟榔散、 藤散、麝香散。酒痔,赤小豆散、干葛汤。气痔,橘皮汤、威灵仙丸、熏熨方。血痔地榆散、椿皮丸、猪脏丸。肠痔,皂角煎丸、鳖甲丸。脉痔,刺 皮丸、桑木耳散。痛甚秦艽当归汤、七圣丸、能消丸、地榆散、试虫散、龙脑散、白圣散、黑玉丹,或用荔枝草煎汤,入朴硝洗之效。痒甚秦艽羌活汤。外用槐白皮浓煎汁,安盆中坐熏之,冷即再暖,良久欲大便,当虫出。或用水银枣膏各二两,研匀,捏如枣形,薄绵裹纳之,明日虫出。若痛者,加粉草三大分作丸。或用威灵仙枳壳(麸炒)各一两,为粗末,熬水熏洗,冷即再暖,临卧避风洗三次,挹干,贴蒲黄散,或用艾入雄黄末烧烟熏之。下血不止,芎归丸、黑丸子臭樗皮散、二矾丸、苦楝丸、槐角地榆汤、槐角枳壳汤。外敷血竭末。气滞发痔,荆枳汤。血瘀作痛逐瘀血汤。血痔、久痔,洁古用黑地黄丸主之。云治痔之圣药也。运气痔发皆属寒。经云:太阳之胜,痔疟发,治以苦热是也。则痔固有寒者矣,《本事》四方用桂附,乃其治乎。熏痔方,用无花果叶煮水熏,少时再洗。又法,烧新砖,以醋沃,坐熏良。洗药方,治番花痔。用荆芥防风朴硝煎汤洗之,次用木鳖子五倍子研细调敷。如肛门肿热,再以朴硝末水调淋之良。又方,无花果叶七片,五倍二钱,皮硝二钱,水一碗煎八分,砂锅内乘热熏洗敷药鸡内金蒲黄血竭各等分为末,湿则干掺,干则油调敷。又方,茄蒂、何首乌文蛤酥炙,各等分,蜜、姜汁鸡子清,搅匀调敷。膏药,杏仁去皮五钱,蓖麻子去壳七钱,乳香二钱,没药四钱,血竭六钱,片脑一钱,铜绿二钱,沥青三钱,松香二两,穿山甲灰炒研末二钱,人乳一酒钟。先将蓖麻杏仁捣如泥,次入松香捣烂,次第入诸药,量入人乳,捣令软硬得所,再捣五六百下,收瓷器中封固,临时以手捻如钱,摊浓纸或帛上,拔腐去脓生新肉
李防御专科治痔九方,朝贵用之屡效。盖其用药简要,有次第,制造有法,无苦楚而收效甚速。
凡痔出外,或番若莲花,复便血疼痛,不可坐卧,甚者用下药,早上药一次,午一次,晚又一次,至夜看痔头出黄水膏如泉,当夜不可再上药,且令黄水出尽,次日看痔消缩一半。若更上药一二日为好。
若年高人应外肾牵引疼痛,可用人以火烘热手,于大小便间熨之,其痛自定。黄水未尽,可再敷一日,药仍须勤用,晓外科人早晚看照,黄水流至尽,是病根已去也。水澄膏系护肉药,郁金白芨二味,各等分,细末。候痔出侧卧,以盐汤洗净拭,用新水和蜜,盏内调匀,却入药末,同敷在谷道四向好肉上,留痔头在外,用纸盖药,仍用笔蘸温水涂纸,令常润泽。却用下枯药,好白矾四两,通明生砒二钱半重,朱砂一钱,生研如粉细。三味,先用砒末安建盏中,次用白矾末盖之,用火 令烟断,其砒尽从烟去,止是借砒气在白矾中,将枯矾取出为细末,先看痔头大小多寡,将矾末抄上掌中,加朱砂少许,二味以津唾调匀得所,用蓖子调涂痔头上,周遭令遍,日三上,须仔细详看痔头颜色,欲其转焦黑,乃取落之。渐至夜,自有黄水膏出,以多为好,方是恶毒水,切勿他疑。中夜再上药一次,来日依旧上三次,有小疼不妨。如换药,用新瓦器盛新水或温水,在痔边以笔轻手刷洗旧药,却上新药,仍用前护药。老弱人用药要全无疼痛,只增加朱砂末于矾末内,自然力慢,不可住药,但可少遍数,直候痔头焦枯,方可住也。次用荆芥汤洗,以荆芥煎汤,入瓦器时洗之。润肠丸,用大黄煨净、制枳壳当归各等分,蜜丸。每服二三十丸,白汤下。以防肛门急燥,欲大便出无涩痛而已。又龙石散,用龙骨 、出火毒软石膏 、出火毒白芷黄丹作末,掺疮口。又导赤散,用生地黄木通黄芩等分煎,以防小便赤涩。又双金散,用黄连郁金等分为末,用蜜水调敷痔头,有小痛即敷之。若得脑子末敷尤佳。又痔头收敛,即可服十宣散,以生气血。又国老汤,生甘草治痔本药也,煎水熏洗生肌解石毒,疮极痒亦主之。共九方。
周先生枯痔法,明矾赤石脂(五钱)、辰砂(痛加一钱)、黄丹,上为末。先用郁金末护肛门,如无郁金,用姜黄末代之。调涂四围好肉,如不就加绿豆粉打合,却将枯药敷上。如肛门疼,急浓煎甘草汤放温,拂四围肛门上,就与宽肠药,槐花大黄枳壳木通连翘瞿麦当归,上半酒半水煎。枯药,早辰上一次,日午一次,洗去旧药,申时又洗去,又上一次,如要急安,至夜半子时又洗,上一次。至次日且看痔头淡淡黑色,两三日如乌梅,四五日内用竹蓖子轻轻敲打痔头,见如石坚,至七八日便住,更不须上枯药,且待自然,如萝卜根乃脱去也。洗用甘草荆芥槐花,洗去旧药,方上新药。凡医痔之法,且如明日要下手,今日先与此药,所以宽大肠,使大便软滑,不与痔相碍,且不泄泻。痔头未脱落者,须要日日与之。以大黄一两煨,枳壳炒,当归酒洗一两,同为细末,丸如桐子大。好酒吞下。
枯痔头虑生他症,凡用枯药,或触坏肾根,或水道赤涩痛,与此方。大黄木通生地各一两,滑石瞿麦各半两,同为细末。每用四钱煎服。催痔方,如枯尽未脱落,以此催之。好磁石一钱,白僵蚕生川乌五分,同为细末。冷水调敷上立脱。凡用枯药,去尽乳头,恐留痔硬头,损破肛门四围成疮,用此药。龙骨一钱,石膏一钱,没药五分,腻粉五分,同研十分细。先以荆芥汤洗,次掺之。切忌毒物,生姜。痔脱后,用甘草汤、豆豉汤洗,再用荆芥五倍子煎水洗,便不生脓。治痔脱后肉痒方,用大粉草浓煎汤洗。收肠方,凡用枯药脱下乳头,随即与此以收其肠,此方补气,又收脓去血,生肉令痕壮。人参当归各一两,川芎甘草白芷防风、浓朴、桔梗桂枝、黄 ,上细末,半酒半水煎。如恶酒者,酒少水多煎之。夏月减桂、朴,加芩、柏。
治痔切勿用生砒,毒气入腹,反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之类,及酒湿面、五辣辛热大料物、及干姜之类,犯之无效。
灸法,大蒜十片,头垢捏成饼子,先安头垢饼于痔头上,外安蒜片,以艾灸之。唐峡州王文显,充西路安抚司判官,乘骡入骆谷,有痔疾,因此大作,其状如胡瓜贯于肠头,热如 灰火,至驿僵仆。
主驿吏云,此病予曾患来,须灸即瘥,用柳枝浓煎汤,先洗痔,便以艾炷其上,连灸三五壮,忽觉一道热气入肠中,因转泻鲜血秽物,一时出至痛楚,泻后遂失胡瓜所在,登骡驰去。秘传痔漏隔矾灸法,皂矾一斤,用新瓦一片,两头用泥作一坝,先用香油刷瓦上焙干,却以皂矾置瓦上 枯,去砂为末,穿山甲一钱,入紫罐内 存性为末,木鳖子亦如前法 过,取末二钱五分,乳香没药各一钱五分,另研。上件和匀,冷水调,量疮大小作饼子贴疮上,用艾炷灸三四壮,灸毕就用熏洗药,先熏后洗,日六度,三五日后,如前法再灸,以瘥为度。熏洗方,皂矾如前制过,约手规二把,知母末一两,贝母末一两,葱七茎。先用水同葱煎三四沸,倾入瓶内,再入前药,令患者坐瓶口上熏之,待水温倾一半洗患处,留一半俟再灸,复热熏洗,以瘥为度。
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