证治准绳·疡医
简 介:王肯堂著有《证治准绳》《医论》《医辨》《胤产全书》《医镜》等,《证治准绳》最具代表性。 《证治准绳》,又名《六科证治准绳》,包括杂病、类方、伤寒、疡医、...
作者:明 王肯堂
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痈疽部分·耳部(三)
耳发
或问:耳叶生疽何如?曰:是名耳发疽,属手少阳、三焦经风热所致。六七日渐肿,如胡桃或如蜂房之状,或赤或紫热如火,痛彻心是也。十日刺出黄白脓者生,刺之无脓,时出鲜血,饮食不下神昏狂躁者死。小儿耳窍旁生者,相传指月而生,恐未必然,大抵风湿热毒成疳,故名月蚀疳疮
水银月蚀疮多在两耳上及窍傍,随月虚盈。
水银(二钱半) 胡粉(研) 松脂 黄连(去须,为末,各半两) 猪脂(四两)
上先熬猪脂令沸,下松脂诸末及水银,搅令匀,瓷盒盛,先以盐汤洗净疮,涂敷,日三五度。
胡粉月蚀疮
胡粉(炒微黄) 白矾( ) 虢丹( ) 黄连(净) 轻粉(各二钱) 胭脂(一钱) 麝香(少许)
上为末。先以温浆水入盐,洗拭后掺药,如疮干,麻油调敷。
耳内
或问:耳中生毒何如?曰:耳中所患不同,皆由足少阴、手少阳二经,风热上壅而然。其证有五:曰停耳,亦曰耳湿,常出黄脓。有耳风毒,常出红脓。有缠耳,常出白脓。有耳疳生疮臭秽。有震耳,耳内虚鸣,常出清脓。虽有五般,其源一也,皆不寒热
有耳蕈、耳痔,则不作脓,亦不寒热,外无臃肿,但耳塞不通。以上缠绵不已,令人耳聋,活命饮、黄连消毒饮治之。若寒热间作,内外红肿疼痛日增者,为耳痈,用活命饮加升麻桔梗、紫金丹、乌金散;壮实者,一粒金丹下之。若寒热大作,痛楚难禁者疔也,作疔治之。
〔东垣〕黍粘子耳内痛,生疮
桔梗(半两) 柴胡 黄 (各三分) 连翘 黄芩 黍粘子 当归梢地黄 黄连(各二分) 蒲黄 甘草(炙) 草龙胆 昆布 苏木 生甘草(各一分) 桃仁(一钱) 红花(少许)
上件锉如麻豆大。作一服,水二大盏,煎至一盏。去渣;少热服,食后,忌寒药利大便。
〔罗〕耳内生疮者,为足少阴是肾之经也,其气通于耳,其经虚,风热乘之随脉人于耳,兴气相搏,故令耳门生疮也,曾青散主之。
曾青耳内恶疮
雄黄(七钱) 曾青(半两) 黄芩(二钱半)
上件捣为细末,研匀。每用少许纳耳中。有脓出,即以绵杖子拭干用之。
黄连散
黄连(半两) 白矾(枯,七钱半)
上捣为细末。每用少许,绵裹纳耳中。余详杂病第八,耳门。
耳根毒
或问:耳根结核何如?曰:是名耳根毒。状如痰核,按之不动微痛,属足少阳胆经,兼三焦经风热所致。用活命饮加升麻柴胡,水酒煎服,或乌金散汗之。壮实者,一粒金丹下之;老弱者,黄 内托散、十宣散托之。一人劳倦,耳下 肿,恶寒发热,头疼作渴,右脉大而软,当服补中益气汤。彼自用药发散,遂致呕吐,始信。予用六君子汤,更服补中益气汤而愈。大抵内伤荣卫失守,皮肤间无气滋养,则不任风寒胃气下陷,则阳火上冲,气喘发热头痛,脉大,此不足证也,误作外感表实而反泻之,宁免虚虚之祸。
东垣云:内伤右脉大。外感左脉大。当以此别之。按:左脉大属外感,此亦难凭,必须察形观色审证,参之以脉,乃得不误。丹溪治一老人,饥寒作劳,患头疼发热,恶寒骨节疼,无汗妄语,脉洪数而左甚,治以参、 、归、术、陈皮甘草,每帖加附子一片,五帖而愈。又一少年,九月间发热头痛,妄语大渴,形肥脉数大左甚,以参、术君,茯、芍臣, 佐,附一片使,盖人肥而脉左大于右事急矣,非附则参、 无捷效,五十帖大汗而愈。此皆左脉大,丹溪悉以内伤治之。若根据东垣认作外感,宁不杀人。 一妇耳下肿痛,发寒热,与荆防败毒散四剂,表证悉退,以散肿溃坚汤数剂,肿消大半,再以神效栝蒌散四剂而平。 一人肝经风热,耳下肿痛发热脉浮数,以薄荷丹治之而消。 一妇因怒,耳下肿痛,以荆防败毒散连翘黄芩,四剂而愈。尝治此旬日不消者,以益气血药及饮远志酒井效,无脓自消,有脓自溃。一妇因怒,耳下 痛,头痛寒热,以荆防败毒加黄芩,表证悉退。但饮食少思日晡发热。东垣云:虽有虚热不可大攻,热去则寒起,遂以小柴胡加地骨皮、芎、归、苓、术、陈皮十余帖而愈。次年春复肿坚不溃,用八珍汤香附柴胡地骨皮桔梗,服至六七帖,以为延缓,仍服人参败毒散,热愈盛,又服流气饮则盗汗发热口干食少,至秋复求诊视,气血虚极,辞之果殁。一人每怒耳下肿,或胁作痛,以小柴胡汤加青皮红花桃仁四剂而愈。 一女性急好怒,耳下常肿痛,发寒热,肝脉弦急,投小柴胡青皮牛蒡子、荆芥、防风寒热退,更以小柴胡汤对四物数剂而肿消。其父欲除病根,予谓:肝内主藏血,外主荣筋。若恚怒气逆则伤肝,肝主筋,故筋蓄结而肿,须要自加调摄,庶可免患。否则肝迭受伤,不能藏血,血虚则难瘥矣。后不戒,果结三核,屡用追蚀,不敛而殁。 一人远途劳倦发热脉大无力,耳下患肿,此劳损也,宜补中益气、养荣汤,自然热退肿消。彼不听,服降火药及必效散,果吐泻不食而死。夫劳倦损气,气衰则火旺,火乘脾土,故倦怠而热,此元气伤也。丹溪曰:宜补形气,调经脉,其疮自消,不可汗下。若不详脉症。经络受病之异。而辄用峻厉之剂,鲜不危矣。
耳后疽(参发颐
或问:耳后一寸三分生疽,古云不治之证。今有一人,年二十四岁,耳后结块如拳,肉色不变,亦不甚痛,七日不食何如?曰:此名耳后毒,非瘿也,隔蒜灸之;活命饮加柴胡桔梗升麻,八阵散下之愈。 张通府,耳后发际,患肿一块无头,肉色不变,按之微痛,彼谓痰结,脉软而时见数。经曰:脉数不时见,疮也,非痰也。仲景云:微弱之脉,主血气俱虚,形精不足。又曰:沉迟软弱,皆宜托里,遂用参、 、归、术、川芎、炙甘草托里,少加金银花白芷桔梗以消毒,彼谓不然。内饮降火消痰,外贴凉药,觉寒彻脑,患处大热,头愈重,食愈少,复请治,以四君子加藿香、炮干姜数剂,食渐进,脓成刺之,更以十全大补汤去桂,灸以豆豉饼,又月余而愈。 罗宗伯,耳后发际患毒 痛,脉数,以小柴胡加桔梗牛蒡子、金银花,四剂而愈。 一人耳后患毒,脉证俱实,宜用内疏黄连汤,彼此严冬不服寒剂,竟至不起。 一人耳后寸余发一毒,名曰锐疽。 痛寒热烦躁喜冷,此胆经蕴热而然。先用神仙活命饮一剂,势减二三,时值仲冬,彼惑于用寒远寒之禁。自用十宣、托里之药,势渐炽,耳内脓溃,喉肿闭,药不能下而殁。
总论
〔薛〕 耳疮属手少阳三焦经,或足厥阴肝经,血虚风热,或肝经燥火风热,或肾经虚火等因。若发热 痛,属少阳厥阴风热,用柴胡栀子散。若内热痒痛,属前二经血虚,用当归川芎散。若寒热作痛,属肝经风热,用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干,属肾虚火,用加味地黄丸,如不应,用加减八味丸,余当随证治之。 文选姚海山,耳根赤肿寒热作痛,此属三焦风热也,但中气素虚,以补中益气山栀炒黄芩牛蒡子治之而愈。 一儒者,因怒,耳内作痛出水,或用祛风之剂,筋挛作痛肢体如束,此肝火伤血也,用六味丸料数服而愈。 举人毛石峰子,年二十,耳内出水或作痛,年余矣。
脉洪数,左尺益甚,此属肝、肾二经虚热也,用加减八味丸料,一剂而愈。 一男子每入房,耳内或作痒或出水,常以银簪探入,甚喜阴凉,此属肾虚热也,用加减八味丸而愈。 一妇人,因怒发热,每经行即两耳出脓,两太阳作痛,以手按之痛稍止,怒则胸胁乳房胀痛,或寒热往来,或小便频数,或小腹胀闷,此皆属肝火血虚也,先用栀子清肝散二剂,又用加味逍遥散数剂,诸证悉退,又以补中益气五味而全愈。 一妇人经行后,因怒气劳役,发热寒热耳内作痛,余以经行为血虚,用八珍汤柴胡怒气肝火,用加味逍遥散;劳役为气伤,用补中益气汤山栀而愈。 一妇人耳内作痛或肿,寒热发热面色素青黄,经行则变赤,余以为怒气伤肝,郁结伤脾,用加味归脾汤、加味逍遥散而愈。 一妇人耳内肿痛寒热口苦耳内出水, 连颈项饮食少思,此肝火甚而伤脾也,用小柴胡汤加山栀牡丹皮稍愈。用加味逍遥散,及八珍汤柴胡山栀丹皮调补肝脾而全愈。 一孀妇,或耳内作痛,或项侧结核,内热晡热,月经不调,唾痰少食,胸膈不利,余以为郁怒伤肝脾,朝用归脾汤以解脾郁,生脾气;夕用加味逍遥散清肝火,生肝血而愈。 太卿魏庄渠,癸卯仲冬,耳内作痛,左尺洪大而涩。余曰:此肾水枯竭,不能生肝木,当滋化源,彼不信。仍杂用直补之剂,余谓其婿陆时若曰:庄渠不能生肾水,来春必不能起。
至明年季春十八日,复请治,昏愦不语,颐耳之分,已有脓矣,且卵缩便数,方信余言,求治。辞不克,用六味丸料一盅,阴茎舒出,小便十减六七,神思顿醒。余曰:若砭脓出,庶延数日,为立嗣之计,否则脓从耳出,死立待矣。或谓不砭可生者,余因辞归。翌日果耳内出脓,至二十一日己未,火日而卒。宪副姜时川,癸卯冬,右手寸口浮数而有痰,口内若有疮然。余曰:此胃火传于肺也,当薄滋味,慎起居,以御之。甲辰秋,尺脉洪数而无力。余曰:此肺金不能生肾水,无根之火上炎也,宜静调养滋化源以治之。彼云:今喉耳不时燥痛,肢体不时发热,果是无根之火殒无疑矣。后会刘古峡云:姜公之病已如尊料,遂拉同往视,喉果肿溃,脉愈洪大,又误以为疮毒而投苦寒之剂,卒于仲春二十八日。乃药之促其亡也,否则尚能延至仲夏。
当归川芎手足少阳经,血虚疮证或风热,耳内痒生疮出水,或头目不清寒热少食,或妇女经水不调胸膈不利,胁腹痞痛。
当归 川芎 柴胡 白术 芍药(各一钱) 山栀(炒,一钱二分) 牡丹皮 茯苓(各八分)
蔓荆甘草(各五分)
上水煎服
肝气不平寒热加地骨皮。肝气实,加柴胡黄芩气血虚,加参、 、归、地。脾虚饮食少思,加苓、术。脾虚胸膈不利,加参、 。痰滞胸膈,加术、半。肝气不顺,胸膈不利,或小腹痞满,或时攻痛,加青皮肝血不足胸膈不利,或小腹满痛,加熟地黄。
肝血虚寒小腹时痛加肉桂日晡发热,加归地。
栀子清肝(一名,柴胡栀子散。) 治三焦及足少阳经风热,耳内作痒生疮,或出水疼痛,或胸乳间作痛,或寒热往来
柴胡 栀子(炒) 牡丹皮(各一钱) 茯苓 川芎 芍药 当归 牛蒡子(炒,各七分) 甘草(五分)
上水煎服。若太阳头痛,加羌活
加味地黄肝肾阴虚疮证,或耳内痒痛出水,或眼昏痰气喘嗽,或作渴发热小便赤涩等证。
干山药茱萸 牡丹皮 泽泻 茯苓 熟地柴胡 五味子(各另为末,等分)
上将二地黄掐碎,酒拌湿杵膏,入前末和匀,加炼蜜为丸,桐子大。每服百丸,空心白汤送下。不应,用加减八味丸
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