卷六 五变第四十六
黄帝问于少俞曰。余闻百疾之始期也。必生于风雨寒暑。循毫毛而入腠理。或复还。或留止。或为风肿汗出。或为消瘅。或为寒热。或为留痹。或为积聚。奇邪淫溢。不可胜数。愿闻其故。夫同时得病。或病此。或病彼。意者天之为人生风乎。何其异也。少俞曰。夫天之生风者。非以私百姓也。其行公平正直。犯者得之。避者得无殆非求人而人自犯之。
马仲化曰：此言人之感邪同，而病否异者。非天之有私，而人有避不避之异也。
黄帝曰：一时遇风。同时得病。其病各异。愿闻其故。少俞曰。善乎哉问。请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀。削断材木之阴阳。尚有坚脆。坚者不入。脆者皮弛。至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中。坚脆不同。坚者则刚。脆者易伤。况其材木之不同。皮之浓薄。汁之多少，而各异耶。夫木之早花先生叶者。遇春霜烈风，则花落而叶萎。久曝大旱，则脆木薄皮者。枝条汁少而叶萎。久阴淫雨，则薄皮多汁者。皮溃而漉。卒风暴起，则刚脆之木。枝折杌伤。秋霜疾风，则刚脆之木。根摇而叶落。凡此五者。各有所伤。况于人乎。黄帝曰：以人应木奈何？少俞答曰：木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚未成伤也。人之有常病也。亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者。邪之所舍也，故常为病也。
此章论因形而生病，乃感六气之化。有五变之纪也。夫形之皮肤肌腠筋骨。有浓薄坚脆之不同，故邪舍有浅深，而其病各异，即五脏之病消瘅。肠胃之有积聚。亦因形之皮肤肌肉，而病及于内也，故以木之皮汁坚脆多少方之。阴阳者。木之枝干皮肉也。交节而缺斧斤者。比人之皮弛肉脆，而骨节坚刚也。是以一木之中。尚有坚脆之不同。坚者则刚。脆者易伤。况其材木之不同耶。木之皮薄枝脆者。比人之皮不致密。肤腠疏也。木之多汁少汁者。比皮肤之津液多少也。木之早花先叶者。木气外敷，而不禁风霜也。溃、散也。漉、渗也。皮薄多汁者。遇久阴淫雨，则溃而漉。刚脆之木。遇卒风暴起，则枝折杌伤。盖汁多者不宜阴雨。刚脆者又忌暴风，以比人之腠理疏者漉汗。刚直多怒者消瘅也。木之所伤，皆伤其枝。枝之刚脆者易伤，而坚者未成伤也，故人之常病。亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者。邪之所舍，而常为病也。朱永年曰：木枝者，比人之四肢。本经曰：中于阴，常从 臂始，是以上古之人，起居有常，不妄作劳，养其四体也。
黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚。腠理疏，则善病风。黄帝曰：何以候肉之不坚也？少俞答曰： 肉不坚而无分理。理者粗理。粗理而皮不致者腠理疏。此言其浑然者。
朱永年曰：此言皮不致密。肉理粗疏。致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间。皮溃理疏，则津泄而为汗矣。委中之下曰 。太阳之部分也。盖太阳之气。主于皮肤。如 肉不坚而无分理。无分理者。粗理也。理粗而皮不致密，则腠理疏而浑然汗出矣。倪冲之曰。太阳之津气。营运于肤表。如天道之浑然。水随气行者也，故皮不密则气泄。气泄则津亦泄矣。
黄帝曰：人之善病消瘅者。何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者。善病消瘅。黄帝曰：何以知五脏之柔弱也。少俞答曰：夫柔弱者。必有刚强。刚强多怒。柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人皮肤薄而目坚固以深者。长冲直扬。其心刚。刚则多怒。怒则气上逆。胸中蓄积。血气逆留。 皮充肌。血脉不行。转而为热。热则消肌肤，故为消瘅。此言人之暴刚而肌肉弱者也。
消瘅者。瘅热而消渴消瘦也。邪气脏腑篇曰：五脏之脉微小为消瘅。盖五脏主藏精者也。五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者五脏之外合也。薄皮肤而肌肉弱，则五脏皆柔弱矣。夫柔弱者必有刚强。谓形质弱而性气刚也，故此人薄皮肤而目坚固以深者。其气有长冲直扬之势。其心刚。刚则多怒。怒则气上逆，而血积于胸中。气逆留，则充塞于肌肉。血蓄积，则脉道不行。血气留积。转而为热。热则消肌肤，故为消瘅。
此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱，则五脏皆柔。暴刚则多怒而气上逆矣。朱永年曰：按、本经有五脏之消瘅。有肌肉之消瘅。五脏之消瘅。津液内消而消渴也。肌肉之消瘅。肌肉外消而消瘦也。
盖因于内者。必及于外。因于外者。必及于内。形体五脏。外内之相合也。高士宗曰。按、平脉篇云：肾气微。少精血。奔气促迫。上入胸膈。盖精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强。谓五脏之精质柔弱，而气反刚强。是柔者愈弱，而刚者愈强。刚柔之不和也。
黄帝曰：人之善病寒热者。何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者。善病寒热。黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也。少俞答曰：颧骨者。骨之本也。颧大则骨大。颧小则骨小。皮肤薄而其肉无。其臂懦懦然。其地色殆然。不与其天同色。汗然独异。此其候也。然后臂薄者。其髓不满，故善病寒热也。（ 音窘懦音糯）
此言骨小肉弱者。善病寒热也。夫肾主骨。颧者。肾之外候也，故颧骨为骨之本。颧大则周身之骨皆大。颧小则知其骨小也。 者。肉之指标也。懦懦。柔弱也。臂薄者。股肱之大肉不丰也。地色者。地阁之色殆。不与天庭同色。此土气之卑污也。髓者。骨之充也。骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳。筋骨为阴。骨小皮薄，则阴阳两虚矣。阳虚则生寒。阴虚则发热，故其人骨小皮薄者。善病寒热也。
倪冲之曰。津液随三焦出气，以温肌肉。充腠理。淖泽注于骨。补益脑髓。润泽皮肤。如臂薄者。通体之皮肉薄弱矣。皮肉薄弱，则津液竭少，故曰臂薄者其髓不满。高士宗曰。邪在皮肤则发热。深入于骨则发寒。
黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者。善病痹。黄帝曰：痹之高下有处乎。少俞答曰：欲知其高下者。各视其部。
此言理粗而肉不坚者。善病痹也。理者。肌肉之纹理。如粗疏而不致密，则邪留而为痹。夫皮脉肉筋骨。五脏之分部也。痹论曰。风寒湿三气杂至。合而为痹，以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹，故各视其部，则知痹之高下。盖心肺之痹在在高。肝肾脾痹在下也。
黄帝曰：人之善病肠中积聚者。何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽。肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶。恶则邪气留止。积聚乃伤。脾胃之间。寒温不次。邪气稍至。蓄积留止。大聚乃起。
朱永年曰：此言善病肠中积聚者，以肠胃之恶也。夫皮肤薄而气不充身泽毛。肉不坚而津液不能淖泽。如此则肠胃恶。盖津液血气。肠胃之所生也。恶则邪气留止而成积聚，乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节。邪气稍至，即蓄积而大聚乃起。夫阳乃肺之合而主皮主气。胃乃脾之合而主肉主津，故皮肤薄而肉不坚，则气不充而津液不淖泽矣。气不充而液不泽，则毫毛开而腠理疏。疏则邪气留止。渐溜于肠胃之间而成积聚矣。
黄帝曰：余闻病形。已知之矣。愿闻其时。少俞答曰：先立其年，以知其时。时高则起。时下则殆。虽不陷下。当年有冲通。其病必起，是谓因形而生病。五变之纪也。风雨寒暑。营运之六气也。六气在外以病形，故当先立其年，以知其时之六气。如辰戌之岁。太阳司天二之客气，乃阳明燥金。主气乃少阴君火。此主气胜临御之气。值此时气高而病必起。起者，即帝所谓或复还也。如三之客气，乃太阳寒水。主气乃少阳相火。四之客气，乃厥阴风木。主气乃太阴湿土。五之客气，乃少阴君火。主气乃阳明燥金。终之客气，乃太阴湿土。主气乃太阳寒水。值时气下而为客气所胜，故其病必殆。殆将也。时气下而不能胜，则病将留止，即帝所谓或留止也。盖风雨寒暑，乃临御之化。六期环转。客于形而为病，故必因时气以胜之。此论六气之在外也。陷下者。陷于肠胃之间而成积聚也。冲通者。五运之气。通出于外，而冲散其病气也。如太阳寒水司天，而五运乃太宫土运。此在内之运气胜之，故病亦不能留止也。
盖六气在外，以应天之三阴三阳。五运主中，以应地之五行。人之五脏。此脏气胜岁气，故虽不陷下。病留止于外者。亦能冲通而散。盖六气主升降于上下。五运主出入于外内者也，是谓因形而生病。五变之纪也。夫皮肤肌腠曰形。腠者。皮肤肌肉之纹理，乃营卫出入之道路。此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行淫于内，而与魂魄飞扬矣。如传溜于血脉，则入脏腑。为内所因矣。此病形而不病气。亦不溜于脉中，故为漉汗消瘅寒热留痹积聚五者之病，即陷于内，乃伤脾胃之间。郛郭之中，而不及于脏腑。此奇邪淫溢。或病形。或病气。或溜于血脉。或入于脏腑。病之变化。不可胜数也。是以伤寒论六篇。首论三阴三阳之气，以及六经之证。然亦有病形而不病气者，故太阳篇中曰。形作伤寒。盖在天成气。在地成形。此天地之生命。所以立形定气，而视寿夭者。必明乎此。临病患以观邪之中人。或病气。或病形。或溜于血脉。或入于脏腑，以知病之轻重。人之死生者。必明乎此。朱氏曰：素问岁运诸篇。有客气胜主气，而为民病者。主气胜客气，而为民病者。有六气胜五运而为民病者。五运胜六气而为民病者。此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏。风雨寒暑之气。循毫毛而入腠理。为五变之病，故藉主气以胜之。主气者。吾身中有此六气，而合于天之四时也。
朱卫公曰：气者。三阴三阳之气。相将出入之营气卫气。三焦通会元真之气。所以充行于皮肤肌腠之间。此病形而不病气，故藉此形中之阴阳。合四时之六气以胜邪。若病气，则又有气之变证矣。倪冲之曰。按、阴阳别论云。气伤痛。形伤肿。先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。盖形舍气。气归形，故病形必及于气。病气必及于形。此章论病形而不病气。盖阴阳之道。有有形。有无形。有经常。有变易。上宗曰。理者。皮肤脏腑之纹理也。盖在外乃皮肤肌肉之纹理。在内乃脏腑募原之纹理，故留止而成积聚者，在脏腑外之募原，故乃伤脾胃之间，而不涉于脏腑。募原者。连于肠胃之膏膜。