卷三 四时气第十九
黄帝问于岐伯曰：夫四时之气。各不同形。百病之起，皆有所生。灸刺之道。何者为定。岐伯答曰：四时之气。各有所在。灸刺之道。得气穴为定，故春取经。血脉分肉之间。甚者深取之。间者浅刺之。夏取盛经孙络。取分间。绝皮肤。秋取经俞。邪在腑。取之合。冬取井荥。必深之留之。（间去声）此篇论四时之气。出入于皮肤脉络，而皮肉筋骨，乃六腑之外合，故百病之起。有因于在外之皮肤脉肉筋骨，而及于内之六腑者。有因病六腑之气，而及于外合之形层者。内因外因，皆有所生。知其气之出入，则知所以治矣。四时之气。各有所在，故春取经脉于分肉之间。夏取盛经孙络。分肉皮肤。盖春夏之气。从内而外也。秋取经俞。邪在腑。取之合。此秋气之复从外而内也。
冬取井荥。必深而留之。谓冬气之藏于内也。此人气之出入。应天地之四时。是以灸刺之道。得气穴为定。按、本藏篇曰：肺合大肠。大肠者皮其应。心合小肠。小肠者脉其应。肝合胆。胆者筋其应。脾合胃。胃者肉其应。肾合三焦膀胱。三焦膀胱者。腠理毫毛其应，乃脏合腑而腑合于形层。是以有病温疟皮水之在外者。有肠中不便。腹中常鸣之在腑者。温疟汗不出。为五十九 。此外因之邪。病在于骨髓也。素问疟论曰。温疟者。得之冬中于风寒。气藏于骨髓之中。至春则阳气大发。邪气不能自出。因遇大暑。脑髓烁。肌肉消。腠理发泄。或有所用力。邪气与汗皆出。此病藏于肾。其气先从内出之于外也。是以汗不出，则邪不能去。当为五十九 ，以第四针五十九刺骨。风 肤胀。为五十七 。取皮肤之血者尽取之。（ 即水以水为疾也）此外因之邪。病在于皮肤也。 、水病也。因汗出遇风。风水之邪。留于皮肤，而为肿胀也。
为五十七 。取皮肤之血者尽取之。盖邪在皮肤。当从肤表而出。五十七 。详素问水热穴论。飧泄。补三阴之上。补阴陵泉，皆久留之。热行乃止。（飧叶孙）此内因之病。在脾而为肿泄也。脾为湿土，乃阴中之至阴。脾气虚寒，则为飧泄，故当补三阴之上。补阴陵泉，皆久留之。候热气行至乃止。三阴之上。足三阴交穴。阴陵泉。脾之合穴也。
朱济公问曰。经义只病在六腑。奚又有脾脏之飧泄。曰阳明不从标本。从中见太阴之化。脾与胃以膜相运。阴阳相合。为脏腑血气之生原。是以下编论五脏病，而兼论胃。此篇论六腑病而有脾。转筋于阳治其阳。转筋于阴治其阴，皆卒刺之。（卒 同）筋有阴阳，以应四时十二月，故转筋于阳治其阳。转筋于阴治其阴。 刺者。烧针劫刺，以取筋痹。徒。先取环谷下三寸，以铍针针之。已刺而 之，而内之。入而复之，以尽其水。必坚。来缓则烦闷。来急则安静。间日一刺之。 尽乃止。饮闭药。方刺之时。徒饮之。方饮无食。方食无饮。无食他食。百三十五日。（ 音桶内音讷）此内因脾胃虚寒，而水溢于肉理也。徒众也。土位中央。主灌溉于四旁。土气虚，则四方之众水。反乘侮其土而为水病也。夫 谷有三百六十五穴会。肉之大会为谷。大会者。手足股肱之大肉也。环谷者。取手足之分肉以泻其水也。 、筒也，以如筒之针而内之。入而复出，以尽其水。水肿于肌肉，则浮而软。水尽则肉必坚矣。来缓则烦闷。来急则安静也。水虽在于肌腠，而其原在内也。
饮闭药者。谓水乃尽。当饮充实脾土之药。勿使水之复乘也。方刺之时。欲使水尽出于外，故徒饮之。盖脾主肌肉。 病之因本于脾。脾水尽而后能土气充实也。夫饮入于胃。上输于脾肺。食气入胃。淫散于心肝。饮食并入。藉三焦之气。蒸化精微。济泌别汁。中焦气虚，则水谷不能分别矣。
是以方饮无食。方食无饮。盖言土气虚而水聚于中者。由三焦元气虚也。三焦者。通会元真于肌腠。三焦元真之气虚，则肤腠空疏，而水溢于内矣。无食他食者。惟食谷食以养土气也。土之成数在十，而分旺于四时八节。调养百三十五日者。逾九节候而土气复也。
着痹不去。久寒不已。卒取其三里。此邪留于骨节而为痹也。素问痹论曰。湿胜为着痹。盖湿流于关节，故久寒不已。当卒取其三里。取阳明燥热之气，以胜其寒湿也。沈亮宸曰。 谷属骨。此承上文肌腠未尽之水。流于关节，则为着痹，故取阳明之三里。从腑以泻脏也。
骨为干。沈亮宸曰。此承上文而言骨之为病。在骨之髓节也。干者。如木干之坚劲。是故温疟之邪。藏于骨髓。湿痹之气。流于关节。其骨如干，而不受邪之所伤。莫云从曰。五营运论云。肾生骨髓。髓生肝。骨空论论骨节之交，皆有髓空，以渗精髓。盖邪害空窍，而直骨坚劲。不受邪伤，即骨之 痛。病在髓节，而应于骨也。
肠中不便。取三里。盛泻之。虚补之。沈亮宸曰。此病在三焦，而为肠中不便也。三焦之气。蒸化水谷。济泌别汁。水谷者。常并居于胃中。成糟粕而俱下于大肠。是以肠中不便者。三焦之气虚也。三焦之部署。在胃腑上中下之间。故独取足阳明之三里。邪盛者泻之。正虚者补之。厉风者。素刺其肿上。已刺，以锐针针其处。按出其恶气。肿尽乃止。常食方食。无食他食。此邪病之在脉也。素问风论曰。风寒客于脉而不去。名曰厉风。肿者。脉中之营热。出于跗肉而为肿也。恶气者。恶厉之邪。留而不去，则使其鼻柱坏而色败。皮肤疡溃，故当出其恶气。肿尽乃止。常食方食。无食他食者。谓当恬淡其饮食。无食他方之异品也。
腹中常鸣。气上冲胸。喘不能久立。邪在大肠。刺肓之原。巨虚上廉三里。（肓音荒）此邪在大肠而为病也。大肠为传导之官。病则其气反逆。是以腹中常鸣。气上冲胸。喘不能久立。膏肓即脏腑之募原。膏在上而肓在下。肓之原在脐下一寸五分。名曰脖 ，乃大肠之分。巨虚上廉。在三里下三寸。取巨虚三里者。大肠属胃也。
小肠控睪。引腰脊上冲心。邪在小肠者。连睪系属于脊。贯肝肺。络心系。气盛则厥逆。上冲肠胃熏肝。散于肓。结于脐，故取之肓原以散之。刺太阴以予之。取厥阴以下之。取巨虚下廉以去之。按其所过之经以调之。（睪音高）沈亮宸曰。控睪引腰脊上冲心者。小肠之疝气也。肓乃肠外之脂膜，故取肓之原以散之。刺手太阴以夺之。取足厥阴以下之。取巨虚下廉，以去小肠之邪。按其所过之经以调其气。善呕。呕有苦。长太息。心中 。恐人将捕之。邪在胆。逆在胃。胆液泄，则口苦。胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆。却调其虚实，以去其邪。此邪在胆而为病也。呕有苦。胆气逆在胃也。胆气欲升，故长太息以伸之。病则胆气虚，故心中 。恐人将捕之。病在胆。逆在胃者。木邪乘土也。胆汁通于廉泉玉英，故胆液泄，则口苦。胆邪在胃，故胃气逆，则呕苦也。取三里以下胃气之逆。刺少阳经之血络，以闭胆逆。调其虚实。以去其邪。饮食不下。膈塞不通。邪在胃脘。在上脘则刺抑而下之。在下脘则散而去之。此邪在胃脘而为病也。食饮不下。膈塞不通。如邪在上脘，则不能受纳水谷，故当抑而下之。如邪在下脘，则不能传化糟粕，故当散而去之。沈亮宸曰。食饮不下。膈塞不通。病在上也。然下焦阻塞，则上焦亦为之不利。盖水谷入口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚。如下气闭而食不下，则胃实而上焦膈塞矣。是以经文总言其病，而治分上下。学人体会毋忽。小腹痛肿。不得小便。邪在三焦约。取之太阳大络。视其络脉。与厥阴小络。结而血者。肿上及胃脘。取三里。此邪在膀胱而为病者。三焦下俞。出于委阳。并太阳之正。入络膀胱。约下焦。实则闭癃。虚则遗溺。小腹肿痛。不得小便。邪在三焦约也，故当取足太阳之大络。小络。孙络也。足太阳厥阴之络。交络于跗 之间。视其结而血者去之。盖肝主疏泄。结在厥阴之络。亦不得小便矣。如小腹肿。上及胃脘。取足三里。睹其色。察其以。知其散复者。视其目色，以知病之存亡也。一其形。听其动静者。持气口人迎，以视其脉。坚且盛且滑者病日进。脉软者病将下。诸经实者。病三日已。气口候阴。人迎候阳也。
睹其色者。分别五行之色也。如色青者。内病在胆。外病在筋。色赤者。内病在小肠。外病在脉也。察其以者。察其所以然之病。或病因于外。或病因于内。或因于外而病及于内者。或因于内而病及于外者。散者。邪散而病已也。复者。病在外而复及于内。病在内而复及于外也。视其目色者。察其血色也。盖在外之皮肉筋骨。内应于六腑。六腑内合五脏。外内之病，皆本于五行之色，而五脏之血色，皆见于目，故视其目色，以知病之存亡也。一其形者。静守其神。形与神俱也。
听其动静者。持气口人迎，以视脉之坚滑软静，而知病之进退也。诸经实者。邪在经脉也。气口人迎。候三阴三阳之气也。沈亮宸曰。五脏六腑。应天之五运六气。五运主中。六气主外。五运主岁。六气主时。五脏内合六腑。六腑外应六气。阴阳相合。外内交通，故本篇首定四时。末论脏腑阴阳血气，乃人与天地相参。阴阳离合之大道也。