医论医话
一、论“从”、“合”、“守”、“变”
吾从事妇科临床５０年，体会到女子疾患多隐微深奥，变化难测。以运动学纵观妇女一生是一个动与静相对平衡的矛盾运动的进程，如经水盈亏满溢，周而复始；十月怀胎，一朝分娩；产褥哺乳，经水暂闭。动静平衡体现在妇女每个生理阶段和每月、每日的生理变化之中，阴阳乃变化之根据，属抽象概念，而动静则是具体表现。动静平衡协调则健康，动静失衡则必致疾病。
治病原则须根据《内经》“所胜平之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，以经取之”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期……。”此曰“平”、曰“调”，即审其动静之偏向而使之恢复平衡之常态。
刘完素《伤寒直格·泛论》也谓：“凡治病之道，以调六气阴阳，使无偏倾，各守其常，平和而已。”纠动静失衡之大法有：动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之，更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之者。临床运用上分“从”、“合”、“守”、“变”四方面掌握。
“从”者，反治也，寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用属此。如经少、经愆、乳少、经闭，证似静闭，理应以动药通之，然审证系精血不足，元气衰惫者当充养精血，以静待动，“血枯则润以养之”，亦即以静法治静证；又如崩漏、带下，证如动泄，似应以静药止之、涩之，然究其因，确属瘀阻、湿蕴、症结使然，当化瘀、利湿、消症，且祛邪务尽，所谓“澄其源，则流自洁”，此即以动法治动证也。如治钟某经漏，患者经漏年余，日日不断，小腹隐痛，先后进服健脾益肾、补气固摄、清热凉血、养阴摄冲等方未瘥。淋漓日久，气血两虚，渐现口干，夜寐不安，瘀下色黑如胶液。脉微细，舌红、苔黄腻、少津液。详询病由，１３岁初潮，经汛始调。１５岁时临经游泳，经淋半月方净，此后每转量少淋漓。２１岁分配工作为看守仓库，阴暗不见阳光，下半身发冷，经水绵绵不净。审本证由寒湿引起，下焦虚寒，经血凝结不畅，瘀血不去，新血难生，乃拟活血化瘀，以动攻动。投以丹参１２克、丹皮９克、赤芍１２克、刘寄奴１２克、焦楂炭１２克、蒲黄（包）１２克、炒五灵脂（包）１２克、益母草１２克、仙鹤草１５克、炮姜６克。５剂后经量增多，瘀块骤下，漏下即止。继以调补冲任，以复周期。
“合”者，病有夹杂，动静失匀，虚实寒热兼见，制其动则静益凝，补其虚则实更壅。清·石芾通《医原》谓：“病纯者药纯，病杂者药杂。有病虽杂而出于一源，则立方要有专主；有病虽纯而夹以他病，则立方要有变通”。故临证需寒热兼调，七补三消，通涩并举，药应兼用。吾喜用药对组方，如仙鹤草配益母草，通涩并用，有调治月经周期不准之功用；熟军炭配炮姜炭，寒热兼调，一走一守，治崩漏经久不止；莪术合白术、消补相伍，治脾虚痰凝经闭积聚；血竭协三七，化瘀止痛止血，疗症瘕积聚之疼痛及出血之证，用之得当，得心应手。如治李某痛经一案，患者１６岁月经初潮，经事尚调。１９岁下乡务农，经常临经涉水，乃至痛经。婚后年余痛加剧，经血夹有瘀块，伴肛门坠胀欲临圊感。妇检：前位子宫，正常大小，活动，质偏硬，后穹窿可触及一黄豆大小之结节、触痛，两侧附件阴性。辨证属肝郁气滞，热瘀交阻，病程历久，肾阴亏损。治拟疏肝解郁，祛瘀生新。药用蒲黄１２克、五灵脂１２克、楂肉９克、青皮６克、柴玄胡（各）６克、仙鹤草１２克、益母草１２克、炮姜炭４
５克、熟军炭４
５克、三七粉（吞）１
５克、血竭粉（吞）１
５克。
于经前１０天左右服至经转，药后经行量减，腹痛亦轻，５天即净。次月如法照服，３个月后受孕。
“守”者，意即辨证既确，用药须坚定果断，乃对病程较长、症情复杂之慢性病而论。清·喻昌《医门法律》谓：“新病可急治，久病宜缓调。”明·薛《薛文清公文集》也谓：“用药勿责近功。”如血海枯竭之虚型闭经，宜以静治静，证不变，守法守方，待精血充盈，经遂自通。如治钱某闭经一案，患者经水１６岁初潮，每２～３月一转，经量甚少。近数年需用人工周期疗法方行，伴头晕神疲，腰膝酸楚，面色无华，毛发稀少。脉微细，舌胖质淡红、尖有刺、苔薄腻。现经水半载未行。辨证为肝肾不足，气血两虚。治拟益肾养肝，充养冲任。药用当归１２克、赤白芍（各）９克、熟地１２克、川芎４
５克、党参９克、莪白术（各）９克、川断１２克、桂枝６克、鸡血藤１２克、仙灵脾１２克、河车大造丸９克（吞）。上药共服１４剂，精力渐充，小腹微胀，阴中带下，肾气已动，冲任得润，再因势利导，宗原方增进，投以当归１５克、丹参１５克、赤芍１２克、鸡血藤１５克、川芎６克、莪白术（各）９克、川牛膝１２克、川断１２克、泽兰１２克、益母草１５克。服至第五剂时经转、量中色红，略有腰酸腹痛，５天经净后继用滋养肝肾，填冲调经，先后调治年余，经水４０～５０天一周期，经量中等、精力亦充，头晕腰酸皆瘥。
“变”者，即治法视证情转变，用药须根据疾病的不同阶段，灵活应用。宋·史堪《史载之方》谓：“喜为医者，临事制宜，随机应变，审当轻重。”清·石寿棠《温病合编》亦曰：“对证施治，因时变通。”如不孕症，证情多复杂，年轻者常伴盆腔炎，输卵管受损，缠绵不愈。临证应先治病为主，然后调经，经调后助孕。调经之法又分经前、经间、经期、经后之别，分期调治，以收事半功倍之效。又如治实证痰湿阻络型闭经，首当化痰疏络，以动解凝，待湿化痰除，地道得通，而经转量每涩少。盖邪既已去，正必受损，气血虚亏，当转为调补气血，以静待动，而济其源，则经自调。如治谈某闭经一案，患者１４岁初潮后，周期惯常落后、量少，渐至闭经，已８个月未转。体胖（体重６９千克），神疲嗜睡，头眩，痰多纳呆，腰酸带下，全身肌肉胀痛，皮肤瘙痒，下肢大腿内侧及腋下有紫纹。脉沉细，苔白腻。辨其为脾阳不足，体丰湿盛，湿碍脾运，则上泛为痰，下注为带。治先解凝制静，以涤痰汤加减。药用制南星６克、姜半夏６克、陈皮６克、菖蒲９克、制香附９克、丹皮９克、赤芍９克、川柏６克。服药１２剂后精神略振，并有小腹酸胀感，乃因势利导，改以当归１５克、丹参１５克、川芎４
５克、鸡血藤１２克、马鞭草１２克、鬼箭羽１２克、威灵仙１２克、仙灵脾１２克、川牛膝１２克，养血活血，除湿通络。１０余剂后，果使经转，但量甚少。如此按月调治约七八个月，痰湿渐化，体重亦减，下肢发胀及皮肤瘙痒消失。以后经水虽不准时，但能自转。惟仍感神疲嗜睡，纳呆便溏。患者体丰湿盛，脾肾阳虚，气血滋生乏源，所以平时宜温脾益肾，调补气血，以静待动，用参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾；行经期间以四物汤合通瘀煎，养血活血通瘀。以后经量逐渐增多，如此动静结合，先攻后补，而收全功。
二、络道阻塞　勿忘补气
朱丹溪曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”“一系”指宫颈，“二歧”指由胞宫分出的两根输卵管，左右各一，这是精卵结合的通道，助胞宫以成孕。输卵管阻塞性不孕约占不孕症的３０～３５％，治疗颇为棘手，现多以活血通络法治疗为主，伴有炎症者，兼以清热解毒化湿法治之。朱氏认为，络道阻塞或不畅，血瘀气滞者有之，湿热蕴结者亦有之，气虚鼓动无力者亦非少见。前二者需疏通清利，而后者则宜以补气法治之。《内经》曰：“气主煦之，血主濡之。”《难经》曰：“气者，人之根本也。”气血充沛，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经孕如常；气血虚衰，则冲任衰少，胎孕难成。
现代医学证实，输卵管的正常、有规律的蠕动是精、卵运行结合成孕的必要条件，气虚则胞络蠕动乏力，造成不畅，甚则阻塞不通。此类病人基础体温每每爬行上升或波动，症见神疲乏力，腰膝酸软。舌淡嫩、苔薄白，脉沉细软。朱氏谓，中西医应取长补短，临证勿囿西医病名，络道阻塞不畅这一局部病变常是整个病机的反映，临床总以辨证为要。
例：杨某，３４岁，初诊１９９０年７月６日。结婚三年未孕，腹腔镜检查：双侧输卵管通而不畅。测基础体温有双相，但呈爬行上升。自感神疲嗜卧，腰脊酸软，性欲淡漠，大便时溏。舌淡红、苔薄白、边有瘀斑，脉细软。证属脾肾不足，气血两虚，予健脾益肾、补气养血之法，药用参芪四物汤加川断、桑枝、桑寄生、狗脊、菟丝子、覆盆子、怀山药等，排卵期酌加石楠叶、仙灵脾、巴戟；便溏加焦白术、芡实、补骨脂等。调治半年，精力充，大便实。１９９１年２月１日复诊，经水过期１０日未转，尿ＨＣＧ阳性，继以健脾益肾，养血安胎，当年得子。
三、经行乳胀　非独肝郁
足厥阴肝经上膈，布胸胁，绕乳头而行；足阳明胃经起于鼻翼两侧，从缺盆部直行之脉经乳中直至足背上，故古人有“乳头属肝，乳房属胃”之说。肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动。恚怒忧思抑郁则伤肝，疏泄失常，乳络阻滞不畅。经前阴血聚于下，冲脉气盛，循经上逆，发为经前乳胀，日久成结成核，故世人惯以疏肝解郁法统之。朱氏认为女子以血为用，经孕产乳、数耗阴血，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾水者藏阴之根本也。肾之经脉起于涌泉，“由内廉而上，在太阴经之后行入乳内，傍近膻中。”肾水亏乏，水不涵木，肝木失荣则成郁或逆，发为经前乳胀，甚者接近排卵期已胀痛难忍。遇此若一味疏肝，则阴血更虚，乳胀愈甚，非滋肾平肝不能治。朱氏常用生熟地、女贞子、旱莲草、桑椹子、玄参、沙参等滋养肾阴；淡芩、青蒿、钩藤、夏枯草、川楝子等清解肝热，少佐代代花、绿梅花、柴胡等疏肝郁，路路通、王不留行通络止痛，更年期经前乳胀者喜加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草，效果尤佳。
例：张某，４５岁，１９９１年４月２２日初诊。近一年经间乳房胀痛，经前尤甚，不敢触衣，经行自缓，经期延长，经量偏多，烦热口燥，神疲膝软。末次月经４月２日，９天方净，时值经间，诸症蜂起，触之乳房胀硬。舌暗红、苔薄腻少津，脉细滑带数。证属时届更年，肾虚肝旺，冲任气滞，乳络失和。治拟滋肾平肝，疏冲和络。予女贞子、旱莲草、桑椹子、生地、玄参、青蒿、夏枯草、紫草、生牡蛎、白花蛇舌草、川楝子等，服药１０余剂，５月１９日经汛延期而至，乳胀大减，烦热悉消，经量适中，６天净。再继以滋肾平肝调治２个月，经前乳胀未发。
四、止血四法　通涩清养
血乃身之本，循行脉中，周流不息，调和五脏、洒陈六腑，滋养神气，濡润筋骨。女子经孕产乳皆以血为用，虽有经期、产后之出血（经血、恶露），但有正常的期、量，反之为病态。出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间期出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最为常见。《医部全录》谓：“妇人崩漏，最为大病。”朱氏精于辨证，用药简捷，止血颇具章法。归纳为通、涩、清、养四法。
（一）通———祛瘀止血，引血归经通者，通因通用也。因瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一：或肝气郁结，气滞血瘀；或郁久化热，血热煎熬成瘀；或经期感寒饮冷，寒凝血滞；或产后残瘀未尽，新血不得归经；或气虚运血无力，留滞成瘀；也有因血室未闭，误犯房事，热瘀交结。由瘀致崩漏，必先祛瘀，瘀散脉通，出血自止。朱氏常用祛瘀止血药蒲黄炭、熟军炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鹤草合益母草，中成药震灵丹。朱氏谓血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别，故运用祛瘀止血药需酌情与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法相结合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，朱氏认为血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可以促进血供，达到养血活血安胎之效，孕前有子宫内膜异位症、盆腔炎经常腹痛者尤宜。有些久漏病人常伴全身乏力，懒言少气，腰膝酸软，乍见一派虚象，万不可见虚误补，须注意有虚中夹瘀之证，所谓“久漏必有瘀”，往往瘀血排除，流血即止，所伴症状亦随之减轻。
（二）涩———止血塞流，勿忘澄源涩者，收敛固涩，止血塞流。前人止崩有“塞流、澄源、复旧”三法。朱氏主张三法需密切配合。出血是一症状表现，其因有寒热虚实之别，故止涩塞流应与澄源并举。若不审病源盲目止涩，往往塞而不止，即使暂时止住，也易复发。如傅山谓：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致终年累月不能痊愈者有之。”临床选择具有双相调节或双重作用的止血药组方，如活血止血药，已见前；凉血止血药：生地炭、旱莲草、鹿衔草、藕节；益气止血药：焦潞党、焦白术、炒怀山药、芡莲须；补血止血药：地黄炭、蒲黄、阿胶；固肾止血药：炒杜仲、炒川断、桑螵蛸、旱莲草、 麻根、覆盆子、山萸肉、五倍子；温经止血药：炮姜、艾叶、赤石脂等。
（三）清———清热凉血，血静则宁妇女“崩症热多寒少”，热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣；有风热外袭、热入血室；有郁怒伤肝，肝火内炽、热迫血行；有非时行房，热瘀交阻；也有时届更年，阴血虚损，肝旺肾虚。
血“静则归经，热则妄作”，欲使血止，务使热清，热清血自宁。血热出血，势急色红，烦热口渴不欲饮、舌深红，苔薄少津，脉弦数；而阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。实热出血，朱氏常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等；若经行吐衄，多选用白茅根、藕节、炒山栀；盆腔炎之热瘀交结经淋腹痛者，需加清热解毒、活血化瘀药，如蒲公英、紫花地丁、败酱草、红藤、柴胡、玄胡、川楝子、熟军炭之类。阴虚出血，常用二至丸、 麻根、桑螵蛸、龟衔胶、鹿衔草、生地炭等，注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山萸肉、枸杞子、麦冬均可选用，俾肝肾阴血充足，血无热迫，则宁静如常。
（四）养———扶正固本，复旧善后养者，一为扶正补虚而止血，一为复旧善后防复发。宋·陈自明《新编妇人良方补遗大全》曰：“妇人崩中者，由脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。”五脏之中，“脾健则统血，肝平则纳血，肾足则固血。”冲为血海，任主胞宫，若冲任受损，则经血失约。肝肾乃冲任之本，肝主疏泄而司血海，肾主胞宫而藏精气，精血同源，肝肾一体，故前人谓“补肝肾即补冲任”。脏腑经脉虚损多由禀赋不充，后天失养，劳伤过度，将息失宜；或由郁怒惊恐，损及脏腑而致冲任不固，崩漏不止。脾虚失统，治以健脾摄血；肾阳虚衰，精血不固，治以温肾固冲；肾阴不足，肝火偏亢，治以滋肾平肝、固摄冲任。心主血，“心和则血生”，崩漏出血病人情绪极易紧张，心神不安，血海难宁。《医部全录》曰崩漏“治当大补气血之药，奉养脾胃，微加镇坠心火之药，治其心，补阴泻阳，经自止。”朱氏遇此多选用远志、朱茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤之类养心疏肝安神，疗效颇显。
崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损，故需复旧善后，既恢复脏腑气血功能，又防止复发。如《叶氏竹林女科》所说：“如不端本，则散失之阳，无以自持。”《丹溪心法附余》也谓：“若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立。”朱氏认为复旧善后需注意几点：①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治以脾肾，可用八珍汤、归脾汤、左归丸、右归丸等方；②本虚兼有宿疾，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵，调周期，而更年期妇女则需促其绝经；④慎房事、勿劳作、怡情志。
（五）四法兼备，知常达变通、涩、清、养是朱氏常用的止血四法，由于崩漏出血病入症情复杂，临证实践中四法多兼而用之。
１
通涩兼施（祛瘀止血法）：单通恐经行量多或伤及肾气，单涩（止）惧留瘀之弊，故寓通于涩。朱氏常取药如仙鹤草配益母草、熟军炭合炮姜炭、川牛膝伍川断，以及具有通涩双相作用的药物如楂炭、茜草、花蕊石、海螵蛸、三七末等组方。通涩比例视情而定，或以通为主，辅以止涩；或以涩为主，佐以活血。
２
清通兼顾（清热化瘀法）：宜于热瘀交结之经淋崩中伴腹痛，常见于经期或产后误犯房事、人流或放环后感染、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎等症。朱氏多用蒲公英、紫花地丁、败酱草、红藤、蒲黄、赤芍、柴胡、玄胡、川楝子、茜草、楂炭、刘寄奴等药。
３
清养并举（清肝益肾法）：宜于素体阴虚内热或出血日久，阴血耗伤，虚热内生，迫血妄行者，滋水涵木，相辅相成。朱氏常用生地、白芍、淡芩或青蒿、地榆、侧柏叶、椿根皮、女贞子、桑椹子、枸杞子、旱莲草；心火盛加川连、莲芯、炒山栀、朱灯芯、远志等；更年期加紫草、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等。
４
涩养并重（益气止血、益肾固冲法）：张从正曰：“邪未去而不言补，补之则适足资寇。”涩养之法宜于瘀血已净，脾肾气虚，冲任固摄乏力者。取补养和固涩止血药同用，也可选涩养兼备之药。朱氏善用芡实、莲须、桑螵蛸、海螵蛸、仙鹤草、仙桃草、山萸肉、覆盆子、五倍子、金樱子、焦潞党、焦白术。
５
通涩清养四法并举（清热养阴、化瘀摄冲法）：宜于阴虚内热兼有瘀滞之崩漏出血，如更年期伴子宫肌瘤之出血、子宫内膜异位症或盆腔炎病久阴血已耗，经行腹痛量多夹瘀之症。
朱氏亦提倡辨证与辨病相结合，如遇经漏、胎漏，用药出血不止，须注意有无宫颈息肉；对经淋不止，尤其是更年期、老年期经断复来者，尤须排除子宫内膜癌。
五、宁神定志　顾护胎元
历代医家对安胎之法各有所论，汪石山有养血健脾、清热疏气为主之说；赵养葵提出了固肾安胎；叶天士主凉血顺气安胎；其中以朱丹溪“清热养血安胎”对后世影响较大。先贤所论安胎诸法，悉从其亲身实践总结而来，然如景岳所说：“胎气不安，证本非一，治亦不同。……去其所病，便是安胎之法。”同时又指出：“安胎之方不可执，当随证、随经，因其病而药之，乃为至善。”朱氏临证善于体察妇人之情及致病之由，对安胎之法，自有其独到之见。经长期临床观察，妇人受妊之后，常有“胎不安则寐亦不安”之情，提出安胎还须使妊妇神志安宁。
盖女子以阴血为主，阴血易耗难成，受妊之后阴血聚下以荫养胎元，阴血偏虚，肝木失于濡养，致虚火旺盛。其次，妇人性善抑郁，受孕之时，生理状况发生突然变化，若精神一时未能适应，情绪常易紧张不安。尤其前有堕胎史，或多年艰嗣，思子心切，一旦受孕而见有腰酸、见红、小腹隐痛下坠等胎动不安诸症，或因妊娠恶阻呕吐不食，难免忧心忡忡，以致寝食不安，心绪不宁。“心为五脏六腑之大主”，悲哀忧思则心动，心动则五脏六腑皆摇。七情所伤可致胎动不安甚至胎坠，古人对此早有训诫。胎儿在母腹之中，全赖母之真气，情志失调，脏腑不安，气血难以顺和，胎必失所养。《女科集略》云：“受妊之后，宜令镇静，则血气安和。”《竹林寺女科秘要》又云：“胎气宜清不宜热，宜静不宜动。”因此，安胎同时应使妊妇神志安宁，亦为安胎之要。朱氏喜在安胎药中加用钩藤、首乌藤各１５克，谓钩藤能平肝清热安胎，首乌藤则养血安神，二药相伍，共奏清热平肝，宁神定志以安胎元之功。寐安神宁，肝得濡养，则气血平调，胎亦有所养。
况西医在治疗胎漏、胎功不安或妊娠恶阻时亦常辅以镇静药物如安定、利眠宁等。中药则除具有镇静宁神作用之外，尚有通过调整脏腑阴阳平衡，从而改善、缓解症状，使神志清宁，情志安然，达到安胎的目的。安胎的同时，注意妊妇精神情志的调治，是朱氏安胎法中的独到之处。
如治陈某案，患者２８岁婚后孕一次不慎致胎坠，此乃第二次受孕，刻下已二月有余，尿妊娠试验阳性。觉神疲乏力，两目干涩，腰际酸楚，大便艰结。因第一胎流产，恐再蹈覆辙，以致烦躁不安，夜寐不佳，白昼头痛。舌质红、苔薄少津，脉细滑。辨为阴血不足，虚火旺盛，肝气上逆。
治拟清热养阴，平肝宁神以安胎元。药用：生地１２克、淡芩６克、白芍９克、钩藤（后入）１５克、首乌藤１５克、合欢皮１２克、女贞子１２克、桑椹子１２克、 麻根１２克、柏子仁１２克、陈皮４
５克，药后寐安神宁，肝热得平，诸症亦除。
六、不孕症辨证论治
女子结婚两年以上，配偶健康，精液检查正常而不受孕，或正产、流产后又有两年不孕者，称为不孕症。前者为原发性不孕，后者为继发性不孕。有的属于生理性的，也有属于病理性的。除了属于病理变化引起的不孕症外，若是先天性的生理缺陷，如无子宫、无卵巢、无子宫内膜，实质性的子宫和实质性输卵管等等，则非药物所能解决。
祖国医学对不孕症的认识，在《济阴纲目·求子篇》中说：“妇人之不孕……当求源而治之，至于大要则当审男女之尺脉。”又说：“有因邪伤冲任，宿疾淹留，传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中有伏热，又有脾胃虚损不能营养冲任。”这说明古人认为不孕症不能单独责之女方，并须详审不孕原因。首先要审男女之尺脉，这是因为尺脉属肾，肾藏精气，主生长发育和生殖。脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平衡为受孕基本条件。如禀赋不足或婚后纵欲则气血亏欠，冲任虚损而致不孕。其次，当审女方有无邪伤冲任，而致经带为病，络道受阻，胞寒胞热，体盛痰多，脂膜壅塞胞中，均能导致不孕。同时须注意双方情怀和谐，交之以时，否则亦为不孕原因之一。
不孕症在临床上分虚实两大证型。虚证分脾肾阳虚和肝肾阴虚；实证主要是冲任受损、络道受阻；也有虚实并见者。治疗应按审因论治，治病求本的原则，实则攻之，虚则补之。如有经带症瘕等证，则当先治病调经，再论种子。
（一）虚　证１
脾肾阳虚经期不准，量少、色淡或闭经，神疲纳呆，畏寒，腰部酸楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。
脉沉细迟，尺脉沉细软，舌淡苔薄有齿印。基础体温单相型或呈爬行上升，输卵管造影显示畅通。治法分三个阶段进行。
第一阶段：健脾和胃，养血调经。
方药：党参１２克、白术９克、茯苓９克、炙甘草４
５克、陈皮６克、姜半夏６克、广木香４
５克、砂仁３克（后下）、当归９克、赤白芍（各）９克。
成药：十全大补丸、人参养荣丸、归脾丸、附子理中丸等可酌情选用。待脾胃调和，气血充足，月经通调，然后转入第二阶段调治。
第二阶段：温养冲任，益髓填精（适用于排卵不理想者）。
方药：党参９克、黄芪９克、当归１２克、白芍９克、川芎４
５克、熟地１２克、菟丝子１２克、覆盆子１２克、紫河车９克、鹿角片９克、巴戟天９克、甜苁蓉１２克。
上药于经净后起服约７～１４剂，以冀基础体温出现典型双相曲线。
第三阶段：温肾助孕。
方药：党参１２克、黄芪１２克、当归１２克、熟地１２克、鹿角片９克、仙灵脾１２克、仙茅１２克、巴戟天９克、石楠叶９克、蛇床子９克、四制香附丸１２克（包煎）。
上药于月经周期的第十一天起服，用５～７剂。
２
肝肾阴虚月经失调，量少、色紫或闭经。头晕失眠、心悸、咽喉干痛、口苦口糜，便坚，面色萎黄或有色素沉着，腰痛肢软。脉弦细、尺弱，舌红或暗红、少苔或剥。基础体温双相或高温双相，输卵管造影通畅。治疗分两个阶段进行。
第一阶段：滋补肝肾，养血调经。
方药：制黄精１２克、生熟地（各）９克、赤白芍（各）９克、紫丹参１２克、沙参６克、麦冬６克、脐带１条、巴戟９克、甜苁蓉１２克、山萸肉９克上药服后使冲任得润，胞宫充盛，基础体温转为典型双相，然后进入第二阶段以补肾助孕为法。
第二阶段：滋肾助孕。
方药：熟地１２克、杞子９克、菟丝子１２克、覆盆子１２克、山萸肉９克、石楠叶９克、巴戟天９克、仙灵脾１２克、紫石英１２克、制黄精１２克上药于月经周期的第一天起服５～７剂。
（二）实　证１
邪伤冲任，湿热内蕴小腹一侧或双侧刺痛，经临更甚，经前乳房作胀，腹胀，月经失调，量或多或少，色紫质粘，经后有秽带。脉弦数，舌红苔腻。基础体温多双相，盆腔检查有炎性病变，输卵管造影通畅或欠畅。
治则：清热利湿，疏肝调经。
方药：生地１２克、丹皮９克、赤芍９克、蒲公英１２克、红藤１２克、柴玄胡（各）６克、广郁金９克、知母、黄柏（各）９克、川楝子９克。
新邪为病时，以清热利湿为主，疏肝调经为辅。旧邪肝郁时，以疏肝调经为主。上药于经前有乳胀预兆时即服，期中加路路通１２克、娑罗子１２克、广地龙１２克。
２
冲任阻滞，胞脉闭塞久婚不孕，乳胀腹胀，经事后期量少或闭经，体肥神疲，腰酸，性感淡漠。脉弦细或濡细，舌暗苔腻。盆腔检查：阴性。基础体温单相或双相，输卵管造影多阻塞。
治则：理气通滞。
方药：制香附９克、枳壳６克、留行子１２克、娑罗子１２克、路路通１２克、菖蒲９克、沉香粉１
５克（吞服）、小茴香３克、月季花６克。
上药于期中及经期前服用，同时配合通液治疗，每次月经干净后三天始，排卵期止，隔日通液一次。
３
瘀阻瘕聚经水不调，量多或少，腹痛由轻渐剧、拒按，腰骶酸楚，肛门有坠胀感。脉弦细，舌紫有瘀点。盆腔检查子宫后穹窿可摸到结节或附件肿块；输卵管造影通畅或欠畅；基础体温双相或单相。
治则：化瘀破结，调理冲任。
方药：蒲黄（包）１２克、五灵脂（包）１２克、三棱１２克、莪术１２克、青陈皮（各）６克、柴玄胡（各）６克、刘寄奴１２克、石打穿１８克、血竭粉３克（吞服）。
上药于期中至经行停服。如肝肾不足者，待经净后调补。
（三）临床体会１
不孕症患者有病当先治病，病除经调则气血充沛，阴阳平衡。平时宜节欲贮精，精血充足，交之以时，胎孕乃成。
２
治疗宜辨证求因，审因论治，专方不能解决各种不同类型之不孕症，且用药须分阶段，如此用药力专，可取捷效。
３
不孕患者如输卵管造影诊断为阻塞，而且有附件炎者，系湿蕴冲任、络道受阻，治当清热利湿，治病为主。如病久热轻湿甚者，用辛温芳开之品、除湿通络，乃能受孕。若因输卵管结核、为钙化疤痕阻塞，则非药物所能奏效。
４
用中药促排卵必须要辨证，非以温肾壮阳概括。如阴虚火旺更用阳药，则胞宫受热灼伤而精血枯竭导致闭经。
七、闭经证治
闭经是妇科常见病和多发病之一。闭经时间过长，会出现头晕神疲、胸腹闷胀、食欲和精神不振等症状，故古代医家对此病向来非常重视。有关闭经的论述最早当推《黄帝内经》，嗣后在《金匮要略》及历代妇科专著得以不断充实，人们对闭经的认识也渐次越来越丰富，兹择其要而概括之。
《素问·评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。”《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚、积冷、气结，为诸经水断绝。”朱丹溪曰：“夫经不通，堕胎多产伤血，或因久患潮热消血，或久发盗汗耗血，或因脾胃不和，饮食少进而不生血，或痢疾失血……故血闭而不行。”刘完素曰：“女子不月，先泻心火，血自下也。”李东垣曰：“妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰而致经水不行。”张景岳认为，闭经有血枯与血隔之不同，血枯属虚，血隔属实，但闭经络为虚证，故治疗一以补养，一以补而通之。
（一）病因病机祖国医学认为冲脉为“十二经之海”、“冲为血海”、“任主胞胎”。肝藏血与冲脉相连，肾系胞宫与任脉相连；脾统血、主运化，为气血生化之源；心主血，心气下通，使月经正常来潮。女子以血为本，血为气母，气为血帅，月经的构成有赖于气血的生化调节。故闭经的形成与经络、气血、脏腑功能失调有密切的关系。
闭经的原因很多，根据审证求因的原则，结合临床分述如下：
１
血虚因素大出血、滑胎、多产、房事过密、久患热病烁血，或脾胃不和，或久痢、久疟，或食少而生血乏源，以及寄生虫等引起血海不充，胞宫空虚，导致闭经。
２
情志因素以忧思过度、情志郁结为主。《妇人良方》曰：“……感愤而不得言，多有闭经之虞。”此由七情伤肝，肝气郁结则血滞，引起经水不通，进而肝克脾，致使脾气不畅，运化失职，水谷精微化为痰湿，以致壅滞胞脉，阻碍血海畅通，引起经闭。
３
食物和药物因素过饮生冷或久服寒药则寒凝血滞；嗜食辛热之品或久服热药则热灼阴伤。其他如久服大剂量镇静药等都能导致冲任失和的闭经。
４
外邪入侵直接损害冲任、胞宫的病变，如子宫内膜结核以及产伤引起的急性子宫内膜炎等，都可产生闭经。
５
先天性畸形如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、无阴道及处女膜闭锁等先天因素的闭经。前人记载的螺、纹、鼓、角、脉即属此范畴。
（二）辨证论治祖国医学对闭经的治疗同样是从整体观入手，审证求因，循“虚则补之，实则泻之”的规律，临证须辨证与辨病相结合，中西药并进，可奏捷效。总其临床诸证，有肝肾不足，气血两虚，肝郁气滞（或气滞瘀阻），痰湿阻络，寒凝血滞，热结血滞等型，但不外乎虚实二端。
１
肝肾不足患者多先天禀赋不足，经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳纵欲，精血耗损。望诊见面色晦暗，眼眶发黑，双目无神。症见头晕耳鸣、口燥便坚，阴液分泌甚少。脉细、舌暗、苔薄欠润。病程日久，阴损及阳，性感淡漠，渐致不孕。
治法：滋养肝肾，填补精血。
方药：当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝其中，归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物，以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转，精血充盈时，酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。
２
气血两虚如因出血过多，久患慢性疾病，或纳少便溏经久不愈而致的闭经，必损脾肾。脾肾两亏，则气血化源不足，遂致血海空虚而经闭。证见神疲、眩晕、纳少、便溏或结，肢软畏寒。脉细软，舌淡、边有齿痕、苔薄。
治法：健脾益肾，调补气血。
方药：党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、制附块、桂枝、干姜、炙甘草。
此法考虑到先、后天的生理、病理的相互关系，通过健脾益气养血以资肾精，并以附、桂之温肾助阳化气而加强脾运，达到脾气旺盛，肾精充沛，则癸水自行。此乃“寓通于补”、“补而通之”之意。
３
肝郁气滞肝喜条达，易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢，时感胸胁胀满，纳少神疲，心烦抑郁。脉弦细，舌暗、苔薄。
治法：疏肝解郁，理气调经。
方药：柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。
方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁，如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时，尚需开导患者怡情悦性，以解除其肝郁之精神因素，服药才能奏效。
４
痰浊阻络痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭，平素神疲嗜睡，纳呆多痰，白带较多，或四肢麻木，脘腹胀满，大便鹜溏。脉濡、舌淡、苔薄。当责之脾虚运化失职，而致湿聚脂凝，胞脉受阻，营卫不得宣通，血海空虚而经闭。
治法：健脾疏化，理气调经。
方药：苍白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。
轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减，重者宜苍附导痰或涤痰汤化裁。如肝热体壮，情志不悦，心气郁结，脾土受侮而痰火胶结，阴津被劫而致闭经，症见头痛面红，心烦便坚，脉弦，舌红少津。则宜疏肝气、泻心火，择凉膈散合丹栀逍遥散加减。
５
寒凝血滞寒凝血滞之闭经多发于青春期女子、肾气不足的羸弱之体。由于恣饮生冷，或感受寒邪，或久服凉药而致寒凝血阻之经闭。症见形寒肢冷，面色少华，食少懒言，少腹冷痛，大便溏薄。
脉沉细，舌暗或淡。
治法：温养冲任。
方药：当归、赤芍、熟地、川芎、陈皮、香附、三棱、莪术、楂肉、青皮。
寒凝较重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河车等温养之品。同时选右归丸１０克，每日分二次吞服，共２０天；继用乌鸡白凤丸每日一丸、温开水化服，共７天。如经水仍未转，再服以上煎剂７～１０剂。景岳云：“……欲以通之，无如充之。但使雪消，春水自来，血盈则经水自至。”经水已行，日后亦宜常服右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等成药，以善其后。
６
热结血滞此证多发于已婚经产妇女。由于胞宫胞脉受损，或热邪侵袭冲任等，使冲任之阴血受灼而与瘀热交结。症见发热，口干咽疼，便坚腹痛，溺赤等。脉弦细带数，舌红、苔少或剥而少津。
治法：清热凉血通瘀。
方药：丹参、当归、生地、赤芍、沙参、麦冬、枸杞、川楝子、红藤、败酱草。
此法以祛邪清热为先。如瘀热甚者，可选三黄四物汤合银花、连翘、红藤、败酱等；待邪去热消，然后加三棱、莪术，重在行滞通瘀。但多次刮子宫，内膜损伤过度，或阴虚火旺、潮热闭经者，宜一贯煎或百合固金汤加减。如有结核菌侵入胞宫，在活动期，须与抗痨法并进。
总之，闭经的原因多而复杂，迁延日久必有不同的症状出现，临床证治，除根据辨证求因，审因论治外，尚需结合实验室检查，力求准确地把握其病因病机，方可对症施药。
附１：溢乳闭经证治闭经伴有溢乳，称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起，月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤。
本病的症情较为复杂和顽固，迁延日久，能使生殖系统萎缩，治疗也颇为棘手。试就临床经验所及，谈谈认识和体会。
１
月经和溢乳的生理祖国医学关于人体统一性的认识，妇科和其他各科一样，首先是要以内在相互联系的观点，全面地整体地认识女子的生理特点。
女子在解剖上有胞宫和乳房，分别为经妊和哺乳的器官，胞宫在脏腑经络的联系中，以冲任两脉对胞宫的作用最为密切。《灵枢·五音五味篇》：“冲脉、任脉皆起于胞中。”《素问·上古天真论》：“……任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”论证了月经的调畅，主要取决于冲任的通盛。而冲任皆循腹至胸，与肝、胃、肾三经相关。肝脉经由期门（位于乳下），胃自缺盆而下于乳、胞脉系于肾。可见乳房、冲任、胞宫在妇女生理上，自有内在的渠道可以沟通。而作为人体物质基础的“血”，则来源于水谷，化生于五脏，因胃的摄纳充养，肝的疏泄，冲任的通盛，经血乃按时而下。经、乳二物在性质上是一源二歧。妇女产后哺乳期，阴血上溢为乳则经闭，断乳经行则乳歇，这是正常的生理现象。
２
溢乳闭经的病因病机哺乳期过长的妇女，断乳后可能有一段时期的闭经，也可能一段时期乳汁不断，尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后迳自溢乳而经闭者，亦有与产育无关，发生在更年期或服某种激素药物，致溢乳而经闭不行者，皆为病理现象。
溢乳闭经，前人鲜有论述，《竹林女科》论闭经，以“乳众血枯”名，治以十全大补汤；《济阴纲目》乳病门谈到：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣。”治选十全大补丸、逍遥散、归脾汤等方，但未阐明溢乳与月经失调的关系。
古人向有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，而经乳的调节与冲任有密切关系。经云：“冲脉为病，逆气而里急”，溢乳是“气逆”，里急则经闭，可理解为本病的机转之一。
因此，凡情志抑悒，肝气郁结，或过食辛辣，胃热壅滞，皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”。里急则冲气无由下达，血亦无下达之路，于是，不化经而上逆为乳、溢乳闭经遂成。
其次，劳倦过度，损及气血，房事不节，伤及肝肾，气血统摄失司，不能与心相交，心阳之气不得下降，阴血不能按时下注胞宫而为月汛，则反顺为逆，血不归正而上溢为乳汁。
滋将近年收集的１６例有溢乳的月经失调案例，根据其临床症状表现，分为以下三型。
（１）肝肾亏损，肝气上逆症见经水由落后量少而至经闭，乳汁泌溢，质稀，腰痛神疲、头晕、便坚、面色晦暗、乳胀、情志抑郁。脉弦细，舌暗、苔薄。
治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减：当归９克、生地、丹参、赤芍各１２克、川芎４
５克、柴胡６克、郁金、制香附各９克、蒲公英□克、全瓜蒌１２克、枳壳６克、川牛膝９克、留行子１２克。
（２）脾肾不足，气血两虚症见经闭不行，乳汁自溢，质清稀，面色白光白，头晕腰疼，纳呆便溏、畏寒。脉细缓，舌淡，边有齿痕、苔薄。
治宜健脾益肾，调补气血。
方以圣愈汤合右归丸加减：党参、黄芪、赤白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各９克、当归、熟地、怀山药、鸡血藤各１２克、川芎４
５克、肉桂３克。
（３）肾虚血枯，心肝火旺症见经闭不行，乳汁自溢，质稠色黄、乳头痒、头痛、寐不安、心烦易怒、咽喉干痛、便坚溲赤。脉细数，舌红、苔薄。
治宜清热养阴，疏肝理气调经。
方以四物、增液合逍遥丸加减：当归、生地、赤芍、钩藤、肉苁蓉各１２克、玄参、柏子仁、泽兰、川牛膝、逍遥丸（包煎）各９克、川芎４
５克、麦冬、淡子芩各６克。
３
体会（１）本病为闭经之重症，妇科检查有子宫萎缩者，符合前人“血枯经闭”的论述，所以病程较长，患者应耐心治疗，且首先要排除肿瘤。
（２）本病患者多伴情志抑郁症状，可见与肝郁有密切关系，但视其体质强弱，病程长短，或因肝郁，或因体虚，分别予以辨证论治。
（３）本病每由月经稀发而渐至闭经，所以贵在早期治疗，且于愈后亦每因内外因素的干扰而复发，因此要重视调补善后和精神调摄。
（４）本病病程较长而症情复杂者，单服西药，药物反应较甚，仅用中药，治疗效果缓慢，采用中西药并治，可尽快改善症状，提高疗效。
附２：肥胖型闭经治验体会肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后、量少，渐至闭经，体重随之增加，并有症状出现。推其病因，多由心意不遂，情志抑郁，或脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚，体胖经闭遂成。笔者曾治愈多例，现将治疗体会作一粗浅介绍。
１
脾肾阳虚，痰湿阻络本型在临床较为常见。其病机突出为后天脾运不健，湿聚脂凝，胞脉闭塞。症见体胖经闭，头晕，神疲，嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色白光白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀。脉濡，舌淡、苔白腻。治拟化湿导痰，温脾通络，以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾，益气养血调经之剂，方取八珍汤加川断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。
案例：谈某某，１８岁，未婚，学生。１４岁月经初潮后，周期惯常落后、量少。初诊时月经已８个月未转，体胖（体重６９千克），神疲嗜睡，头眩，痰多纳呆，腰酸带下，全身肌肉胀痛，皮肤搔痒，下肢及腋下有紫纹。脉沉细，舌苔白腻。良由学习紧张，心脾不足，体胖多湿，湿碍脾运，则上泛为痰，下注为带。曾经内分泌检查，排除柯兴氏征。治疗先以涤痰汤加减：南星、半夏、陈皮化痰除湿；菖蒲、香附开窍通心，理气疏络；丹皮、赤芍、川柏清热泻火，活血调经。服药１２剂后，心气下达，精神略振，并有腹胀感。心络于胞中、腹胀为行经先兆，乃因势利导，以当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血；马鞭草、鬼箭羽除湿通络；威灵仙宣痹疏络；仙灵脾、牛膝引药入胃。
全方通经力专而猛，药下果使经转。如此按月调治约七、八个月，痰湿递减，体重渐降，下肢已无发胀及瘙痒感。以后经水虽不准时，但能自转。惟仍感神疲嗜睡，纳呆便溏。因患者体丰湿盛，脾肾阳虚，所以平时宜温脾益肾，调补气血，以参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾投之，行经期间用通瘀煎活血通瘀，以后经量渐多，如此攻补兼施，卒收全功。
２
肝郁气结，痰湿阻络本型患者一般脾胃素盛，体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝失条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚。症见体胖经闭，面部升火，头痛，心烦易怒，口干便结，纳旺，胸闷气促，尿少，肢体肿胀。脉沉细弦，舌红、苔薄。治疗先泻心火，疏肝气，予凉膈散、丹栀逍遥散加减：丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、川断、牛膝、泽兰叶、卷柏。待便通尿利，胃气下泄，肝得条达，再拟养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：当归、丹参、赤芍、生地、川断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸（当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子）调益肝肾，充养血海。
八、治疗子宫肌瘤的经验
子宫肌瘤属中医“症瘕”、“石瘕”范畴，首见于《内经》，充实于历代。《素问·骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《灵枢》曰：“气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《金匮要略》曰：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”之后隋·巢元方《诸病源候论》、唐·孙思邈《千金要方》、宋·陈自明《妇人大全良方》、明·王肯堂《证治准绳》等都对症瘕进行过分类归纳，并提出治法、处方。朱小南先生综合前人论述，鉴于古代文献关于“症瘕”的含义混淆不清，难以掌握，又详加辨析，并提出药治原则，即衡量各个人的体质，观察病症的深浅，诊断结块的固着与移动，然后定治疗的方针。认为乌药散、桃仁煎、穿山甲散、干漆散最为合理，外贴阿魏膏也效。朱氏幼承家学，博采众长，对子宫肌瘤的辨证用药形成了自己的风格。
（一）首辨虚实子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要体征，“实者攻之”、“结者散之”，乃本病治疗之大法。朱氏认为依其发病年龄仍可分为虚实两端。青壮年气血尚盛，肾气未衰，症结胞中，正邪相搏，实证实体，宜攻为主。治以活血化瘀，消症散结，常用生蒲黄、石见穿、皂角刺、三棱、莪术、赤芍、丹参、铁刺苓、刘寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黄药子等。更年期前后，症结胞中，肾水已亏，肝火偏旺，应遵“五旬经水未断者，应断其经水，症结自缩”的原则，宜攻补兼施。
治以清肝益肾，软坚消瘤，常用紫草、夏枯草、水线草（或白花蛇舌草）、旱莲草、生牡蛎、女贞子、桑椹子、铁刺苓、石见穿、石打穿、生山楂等，随证加减。前五味药配伍，平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是更年期合并子宫肌瘤缩短经期、减少经量、延长周期直至促其绝经之良药。其中紫草，研究已证实有很强的拮抗雌激素作用，而子宫肌瘤的发生、发展与雌激素过高有明显关系。
（二）攻补寻机子宫肌瘤初病属实，日久正邪相争，或崩或漏，必损正气，每每形成虚实夹杂的证候。朱氏强调临证必须重视整体与局部（肌瘤）的关系，攻逐肌瘤，贵在时机，攻补得法，方能奏效。
１
按月经周期：将近或值月中，冲脉气盛，肝火始旺，乳胀烦渴，舌红脉弦，宜平肝清热，软坚散结。经前一周，恐经来妄行量多，属肝旺血热，治以清肝凉血摄冲；若属肝旺肾虚，又当清肝益肾涩冲；属气虚不固，又宜健脾益气，补肾固冲；如夹瘀者，应酌加活血化瘀药，通涩并举。
经净后阴血耗损，又需养肝肾，补阴血，消症积合而治之。这体现了朱氏在整个用药过程中，较为重视照顾经事。
２
依体质强弱：年壮初病者实证实体，单攻不补，或先攻后补；久病体虚者正虚邪实，毋忘扶正，宜攻补兼施。李东垣曰：“人以胃气为本，治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需待岁月，若期速效，投以峻剂，反攻有误也。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》亦云：“凡治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云：‘大积大聚，衰其大半而止’，盖恐过于攻伐，伤其气血也。”朱氏认为，正邪相争，正盛邪却，正虚则瘤易长，“养正积自除”（张洁古语）。扶正者，健脾养肝益肾也。朱氏喜用枸杞子、菟丝子、桑椹子，三子相配，平补肝肾，补而不腻，温而不燥。久崩久漏，复旧固本，常伍覆盆子、金樱子等。健脾多用四君子，益气养血投参芪四物。朱氏攻补兼施思想还体现在药物配伍上，如莪术、白术合用，一攻一补，消补结合；益母草、仙鹤草配伍，活血止血，通涩并举。
３
重视中西结合：朱氏尊重现代医学，取其之长，相得益彰，提高临床疗效。如子宫肌瘤病人月经紊乱，崩漏不止，用西药如妇康片控制出血，调整周期。朱氏肯定西药作用，利用此机会着重化瘀软坚，消症散结，中西药并用，各取其利。对明确是粘膜下子宫肌瘤，或较大的子宫肌瘤，出血过多以致贫血，正气虚极，不堪攻伐，而绝经尚早、消症无望者，则建议以手术治疗为宜。对已届更年期不愿手术的肌瘤患者，用中药促使其早日绝经，控制肌瘤继续增长，或延长月经周期，减少出血，改善体质。
（三）兼症辨治子宫肌瘤除肿块（肌瘤）外，出血和腹痛是常见症状，往往也是病人就诊的主要原因。故止血、止痛改善症状也是治疗子宫肌瘤的重要环节。
１
止血宜清养通涩：子宫肌瘤出血以经期延长，出血量多为主要特点，也有的病人伴周期缩短。朱氏认为其出血以热、虚、瘀为主，施治以清热、调补（肝、脾、肾）、化瘀。症见经行先期，量多，心烦易怒，乳胀拒按，舌红，脉弦数。属肝旺血热，热迫血行。治宜清热凉血摄冲，药用生地、炒丹皮、地榆、侧柏叶、椿根皮、大小蓟、茜草、夏枯草。上症兼见腰膝酸软，耳鸣神疲，经血或多或少，淋漓不净者，属肾虚肝旺，冲任不固。治宜清肝益肾，调摄冲任。药用女贞子、旱莲草、太子参、桑椹子、炒怀山、芡实、莲须、炒川断、桑螵蛸、海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿衔草、玉米须等。症见神疲嗜卧，气短自汗，面色白光白，脉细软，舌淡嫩、边有齿印。属脾肾气虚，冲任不摄者，治宜健脾益气，固摄冲任。选用党参、黄芪、炒怀山、山萸肉、覆盆子、金樱子、炒川断、炒狗脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡实、莲须、仙鹤草等。诸证兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黄炭、炒五灵脂、益母草、仙鹤草、三七粉、熟军炭、炮姜炭。其中熟军炭与炮姜配伍，一寒一热，一走一守，涩而不滞，动而不烈，通涩并举，是瘀血内结，崩中漏下之必用良药。益母草伍仙鹤草，活血止血，动静结合，是经期临近伴经行不畅，畅则又量多者常用配对之品，可使经来不致妄行，止血而不留瘀。亦常用于治疗瘀阻之经淋不止。二药配伍剂量可视瘀血和出血情况而定。
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止痛需清通疏理：子宫肌瘤一般无疼痛，若兼疼痛常由于较大肌瘤压迫盆腔血管或神经，或是由于肌瘤红色变性，或合并炎症、内异症，多表现为平时坠胀不适，经期疼痛加重，中医辨证属热瘀交阻，冲任气滞。治以清热化瘀，疏理冲任。朱氏一般选用蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、刘寄奴、炙乳没、柴玄胡、小青皮等。
子宫肌瘤增大时常压迫邻近器官，出现膀胱、直肠功能失调症状。若小便频淋涩痛，属热移膀胱，配金钱草、车前草清热通淋；兼腰膝酸软等肾虚症状，则桑螵蛸合金钱草，补涩通利，标本兼顾；若大便溏薄，多配白头翁汤、香连丸以清热燥湿，理气止泻。
九、常用妇科药对
药物配伍乃中医精华，精于方者，必精于药之配伍。“药对”又称“对药”、“对子”、“姐妹药”。早在春秋战国即有《雷公药对》，北齐医家徐之才著《药对》，惜已失传。药对将中医基础理论、临床病机、中药性味功效有机结合，由博返约，执简驭繁，或相须相使以增效，或相反相逆而见功，常可“游于方之中，超乎方之外”，起到画龙点睛、事半功倍之效。朱氏妇科善用药对，组方简捷，或二味成对，或三、四味成组，药精不杂，丝丝入扣。兹将朱氏常用的妇科药对简述如下。
１
党参、黄芪：气虚者补之以甘温，参芪健脾培中，益气升阳，凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、月经过多、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。脾肾阳虚之不孕症多见基础体温爬升，黄体期短，甚则卵泡发育不良、无排卵，或输卵管欠畅、蠕动无力。参芪相配，可协力助孕。对气血两虚之闭经、月经过少等，参芪入四物汤，补气以生血。
２
党参、沙参：《本草纲目》曰：党参、沙参“一补阳而生阴，一补阴而制阳”。二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症，崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者，朱氏以太子参配珠儿参，持久服用，效力亦著。
３
党参、丹参：党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，二药合用，有补气行血，攻补兼施之意，常用于气虚血瘀之痛经、闭经、月经过少等症。
４
当归、熟地：当归养血活血，乃补血调经要药；熟地滋阴养血，乃阴亏血虚之主药。两药相伍，走守兼备，动静结合，是调治妇人阴血亏虚之血枯、血燥之佳品。
５
熟地、砂仁：熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾，二药合用使补而不腻。
６
怀山药、山萸肉：健脾益肾，填精补髓，固气涩精。朱氏常用于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下，产后汗证、经行泄泻等症，亦常用于肾精亏耗所致的月经过少、闭经，阴道分泌减少等。
７
菟丝子、枸杞子：常伍桑椹子，三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。
８
肉苁蓉、巴戟天：温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳则兴阳，并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用，是补肝肾之要药。朱氏亦常将二味与滋养肾阴药配伍，是取其温柔润养，于阳中求阴之意。
９
石楠叶、覆盆子：温肾壮阳而促排卵；配覆盆子，能促进性欲，对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者，药后能增强性欲，但其性味辛热，不宜久服。
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石菖蒲、石楠叶、川芎：用于垂体功能低下，排卵功能障碍，性感淡漠。三药互相协同可醒脑开窍，温肾助阳，增加性欲。亦可用治神疲乏力、记忆力差、经行头痛等症。
１１
桑螵蛸、海螵蛸：二药均为固肾收涩之品，合用能固冲止崩、涩精止泻、缩泉束带。朱氏常以之施治于崩漏、经多、带下、溲频、便溏诸症，谓其能益肾固冲。
１２
川断、寄生：补肝肾而强筋骨，固冲任且安胎元。又常与杜仲或菟丝子配伍，用治妇科诸症所致的肾虚腰酸、胎漏、胎动不安之必选药。
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桑枝、桑寄生：寄生补肾、桑枝为通络之品，二药同使，一补一通，通补结合，用于输卵管阻塞或输卵管欠畅之不孕症。
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川断、川牛膝：川断补肝肾、川牛膝活血通经并引药下行，二药合用具有攻补兼施之效，多用治经闭不行，经行量少不畅之证。
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川牛膝、怀牛膝：川牛膝活血通经，怀牛膝补肝肾，强腰脊，二药配对组合，寓攻于补，攻不伤正。适于肝肾不足，腰膝酸软之血瘀经闭，或于久攻恐伤正气方中配伍应用。
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芡实、白莲须：芡实能益肾固精，健脾止带；莲须能固肾止血。两药均走脾肾两经，都有止涩作用而互相辅佐。亦常用治崩漏、月经量多、带下及便溏泄泻。
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夏枯草、旱莲草：夏枯草清泄肝火散郁，又能化痰结；旱莲草清养肝肾，又能凉血止血。
二药合用可清热平肝，凉血止血。用于经前乳胀者，取其能清肝散郁；用于治症瘕则能养阴清肝，化痰散结，对月经量多者尤为合适；用于热迫冲任所致的月经量多、经水淋漓不止，可以平肝清热、凉血止血。
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柴胡、延胡索：肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。
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茜草、益母草：茜草化瘀止血，益母草活血通络，二药相配，通瘀而不使瘀下过度，止血而不留瘀。常用于治疗经漏不止，取其能化瘀止血，祛瘀生新；或月经量多而经水逾期，取其能通能涩，通经又不致行之太过。
２０
茜草、海螵蛸：二药为《内经》治血枯闭经的四乌 骨一 茹丸，全方以二药为君，具润枯泽竭，能补能通。朱氏化裁古方，用于治疗崩漏、月经过多等。茜草有化瘀行血止血之效，海螵蛸能益肾固涩，二药合用，能补，能通，能涩。多用于治疗肾虚而夹有瘀阻的月经过多、经漏不止。
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益母草、仙鹤草：益母草活血通经，仙鹤草收敛而能止血，二药相伍，相反相成，一行一止，仙鹤草制约益母草行之有余，益母草辅仙鹤草则能化瘀止血，常用于经行不畅而行则又经量过多，经淋不止等证。
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熟军炭、炮姜炭：熟军炭性偏寒，功能清热化瘀止血，有推陈致新，引血归经之力。炮姜温经止血。前者走而不守，后者守而不走，二药合用，一寒一温，一走一守，寒热相济，通涩并举，动静结合，相反相成，温而不热，凉而不凝，能祛瘀止血，为朱氏恒用之配对药，用治崩漏、月经过多、产后（流产后）恶露不止等症。
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仙鹤草、仙桃草：仙鹤草益气养血止血，寒热虚实之出血皆可用之；仙桃草又名接骨仙桃草、芒种草，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血剂，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆可应用。此乃朱氏家传经验，颇具功效。仙桃草用量为１２～１５克。
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白术、莪术：白术健脾强胃，莪术活血祛瘀、善消痞结，朱氏谓其尚有开胃通脾作用。
二药同用，具有攻补兼施，通补结合的效果。可以莪术之开通助白术加强补脾作用，白术扶正可制莪术攻破之性，使不损耗元气。常用于治疗闭经，取其健脾开胃以旺化源，通行经脉不伤正气，对厌食闭经尤为适合，亦用在痰湿阻络型闭经中。用治症瘕则能扶正消积。
２５
蒲黄、五灵脂：蒲黄具有收敛止血及活血祛瘀功能，生用则行血之力甚；五灵脂能通利血脉而消散瘀血，据朱氏临床经验，认为其亦有止血作用。常用生蒲黄活血化瘀消结，五灵脂化瘀止痛止血。用治经漏不止，取其能祛瘀生新、引血归经；用治子宫肌瘤月经过多，于经前二药合用，蒲黄炒用，可行瘀止血；用治子宫内膜异位症、膜样痛经、产后腹痛等，能祛瘀止血止痛。
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血竭末、三七粉：血竭行瘀止痛，亦有止血作用，其性偏于行；三七粉具活血化瘀与止血作用，性能行亦能止，二药合用，可互相得益，加强化瘀止血作用，又有行瘀定痛之效。常用于治疗膜样痛经、子宫内膜异位症及子宫肌腺瘤所致的重证痛经伴经量过多者。
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蛇舌草、紫草：蛇舌草功能清热解毒，朱氏认为其尚有平肝清热散结作用；紫草凉血解毒。二药配伍则具清热平肝、凉血摄冲作用。常用于更年期有子宫肌瘤、经前乳胀、月经过多、崩漏等。
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生地、地榆、侧柏、椿根皮：四味为一组药，朱氏常以此配伍投治肝旺血热之经多、经漏不止之症又伴有脾虚、大便溏薄者。生地清热养阴凉血，地榆、侧柏凉血止血，但寒凉太过，易致肝虚便溏泄泻，故配以椿根皮既可止血，又可涩肠止泻。盆腔炎、子宫内膜异位症、崩漏者常见上述证候，用之颇验。
以上仅是朱氏常用对药中一部分，反映了朱氏善用对药及其比较具有特点的药对。观其配伍多取药性相反、相近，或不同功能的二味、成双成对投治。通过配对组合，充分发挥药物的作用，扩大单味药本身的应用范围，针对病机更加切合，又具有相反相成、相互制约、相得益彰之妙，对治疗虚实夹杂，寒热兼见的病证颇具疗效。在运用中，可据证情轻重决定两药之比例，如益母草、仙鹤草，视出血与瘀的主次，选择用药分量。