明医杂著
简 介:明代医家王纶所撰的一部综合性医著。该书由王纶撰于嘉靖己酉(1502)年,薛己注,刊于1549年。王氏学宗丹溪,把朱、李(东垣)的学术经验融合起来,参以本人心得体会和临证经验而成是书。全书共六卷。卷一至卷三为医论及杂病证治,包括发热、劳瘵、泄泻、痢疾、咳嗽、痰饮等内科病,妇产科和五官科疾病等的辨证施治,分析了李东垣、朱丹溪的治法及方法等,卷四专论风证。卷五论小儿证治。卷六为附方。
作者:明 王纶撰
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卷之二 泄泻
泄本属湿,然多因饮食不节,致伤脾胃而作。须看时令,分寒热、新久而施治。治法:补脾消食利小便。亦有升提下陷之气,用风药以胜湿;亦有久泄肠胃虚滑不禁者,宜收涩之。
主方白术(二钱) 白茯苓 白芍药(炒,各一钱五分) (以上三味乃泄泻必用者)陈皮(一钱) 甘草(炙,五分)
伤食泻黄,或食积,加神曲麦芽山楂各一钱,黄连(炒)七分。若腹中窄狭,再加浓朴、枳实以消停滞。
愚按前症若饮食已消而泄泻未止,此脾胃之气伤也,宜用五味异功散;若泄泻而腹中重坠,此脾胃之气下陷也,宜用补中益气汤;若服克滞之剂而腹中窄狭,此脾气虚痞也,宜用六君子汤;若胁胀少食善怒,泻青,此脾虚肝所乘也,宜六君子加柴胡升麻木香;若少食体倦,善噫,泄黄,此脾虚色陷也,宜用六君子加升麻柴胡。大凡诸症若脾脉弦长者,肝木乘脾土也,当补脾平肝;若脾脉沉弦者,寒水侮脾土也,当温中补肾。夫黄连枳实虽消停滞、开痞闷。
若人脾胃充实,暴患实痞,宜暂用之;若人屡患屡服,或脾胃虚痞者而用之,则脾胃反伤而诸症蜂起矣。故东垣先生云:脾胃实者,用黄连枳实泻之;虚者,用白术陈皮补之。须分病之虚实、人之南北而治之。
后仿此。
小便赤涩短少,加猪苓泽泻各一钱,以分利之。夏月加茵陈七分,山栀仁(炒)四分。
愚按前症若津液偏渗于大肠大便泻而小便少者,宜用此药分利;若阴阳已分而小便短少者,此脾肺气虚而不能生水也,宜用补中益气汤加麦门、五味;阴火上炎而小便赤少者,此肺气受伤而不能生水也,用六味地黄加麦门、五味;肾经阴虚,阳无所生,而小便短少者,用滋肾丸、肾气丸;肾经阳虚,阴无所化,而小便短少者,用益气汤、六味丸。若误用渗泄分利,复伤阳气,阴无所生,而小便不利,或目睛凸出,腹胀如鼓,或腿膝肿硬,或皮肤断裂者,先用滋肾丸、益气汤。每见元气虚而复用泽泻猪苓之类,因损真阴,以致前症益甚者,急投金匮加减肾气丸,多有复生者。若反服牵牛大黄峻剂而通之,是速其危也。
口渴引饮,加干姜一钱五分,人参麦门冬各一钱,升麻四分,乌梅肉五个。
愚按前症若胃气伤而内亡津液者,用七味白术散胃气弱而津液少者,用补中益气汤;气血俱虚而津液少者,用十全大补汤肾虚津液短少者,用六味地黄肾水不足虚火上炎者,用加减八味丸。若肾水不足之人患泄泻,或服分利之剂过多而患口渴者,若不用前药以固其本源,则肺肾复伤,多变小便不利、肚腹水肿等危症矣。
宪副屠九峰,先泻而口渴尺脉数而无力,恪用解酒毒利小便之剂,不应。余曰:此肾阴亏损虚火炽盛,宜急壮水之主,不然必发疽而不能收敛也。不信,别服降火化痰之剂,果患疽而殁。
若夏秋之间湿热大行,暴注水泻加黄连苍术泽泻各一钱,升麻木通各五分。发热作渴,加干姜石膏各一钱。黄胆小便赤,加茵陈一钱,山栀木通各五分。
愚按东垣云:若值秋燥行令,湿热少退,体重节痛口舌干燥饮食无味二便不调不欲饮食,或食不化,兼洒淅恶寒,凄惨面恶,此肺之脾胃虚阳气不伸也,用升阳益胃汤治之。前症若湿热内作,脾胃不能通调而致者,宜用此药分利之;湿热已去,脾胃虚弱而致者,宜用六君子、当归调补之;湿热已去,脾气下陷而致者,宜用补中益气汤升举之。其黄胆若小便不利,四肢沉重渴不欲饮,此湿胜于热,用大茵陈汤;大便自利茵陈栀子黄连汤;若往来寒热身黄者,宜用小柴胡栀子;若因劳伤形体,饮食失节,而身黄者,用小半夏汤。盖黄胆为内伤不足之症,宜调补脾胃元气为主,若妄用驱逐,复伤元气,多致不起。
久泻脾胃虚弱饮食难化,加黄 (炙)、人参各一钱,神曲麦芽各一钱二分,木香(煨)、干姜(炙)各五分。
愚按前症或作呕,或饮食少思,属脾胃虚弱,用四君子加半夏木香;或兼作呕,或腹作痛,属脾胃虚寒,用六君子加炮姜木香。若麦芽善损肾,神曲善化胎消肾,不宜轻用。大抵此症多由泛用消食利水之剂,损其真阴,元气不能自主持,遂成久泄。若非补中益气汤、四神丸滋其本源,后必胸痞腹胀小便淋沥,多致不起。
久泻肠胃虚滑不禁,加肉豆蔻诃子皮、赤石脂各一钱,木香(煨)、干姜(炙)各五分。
愚按东垣先生云:中焦气弱,脾胃寒冷大便滑泻腹中雷鸣,或因误下,末传寒中,复遇时寒、四肢厥逆,心胃绞痛冷汗不止,此肾之脾胃虚也,用沉香温胃丸治之。窃谓前症若脾胃虚寒下陷者,用补中益气加木香肉豆蔻补骨脂;若脾气虚寒不禁者,用六君子汤加炮姜肉桂命门火衰脾土虚寒者,用八味丸;若脾肾气血俱虚者,用十全大补汤四神丸,若大便滑利,小便闭涩,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾气血俱虚,宜用十全大补汤四神丸;若大便滑利,小便闭涩,或肢体渐肿,喘嗽唾痰,为脾肾亏损,宜用金匮加减肾气丸
若饮酒便泄,此酒积热泻也,加黄连(炒)、茵陈干姜各一钱,木香五分。
愚按前症若酒湿未散,脾气未虚,宜用此药分利湿热;若湿热已去,中气被伤,宜用六君子调补中气,若误服克伐分利之剂,胸膈渐满,小便短小,或腿足与腹渐肿者,急用加减金匮肾气丸调补脾胃,多有生者。夫酒性大热,乃无形之物,无形元气受伤,当用葛花解醒汤分消其湿,往往反服大热酒症丸,重泻有形阴血,使阳毒大旺,元气消亡,折人长命。《金匮要略》云:酒疸下之,久而为黑疸。每见善饮服酒症丸者,多患疸症,不悟其因,反服分利化痰,以致变症而殁者多矣(详见《奇效方》。)
秀水卜封君,善饮,腹痛便泄,服分利化痰等剂,不应。其脉滑数,皮肤错甲。余谓此酒毒肠痈而溃败也,辞不治。不信,仍服前剂,果便脓而殁。
光禄柴黼庵,善饮,泄泻腹胀吐痰,作呕,口干。余谓脾胃气虚,先用六君子加神曲,痰呕已止,再用补中益气茯苓半夏,泻胀亦愈。
旧僚钱可久,素善饮,面赤痰盛大便不实
余以为肠胃湿痰壅滞,用二陈、芩、连、山栀枳实干葛泽泻升麻一剂,吐痰甚多,大便始实。
此后日以黄连三钱,泡汤饮之而安。
若寒月溏泄,清冷腹痛,伤生冷冻饮料食,加神曲麦芽(炒)、干姜(炙)各一钱,缩砂益智木香各七分。
愚按前症若脾肾虚寒,宜用四神丸;若脾肾虚脱,用六君、姜、桂,如不应,急补命门火以生脾土。
一儒者,小腹急痛溏泄清冷,大便欲去不去。余谓此命门火衰脾土虚寒也,用八味丸月余而愈。
向后饮食失宜,前症仍作,小腹重坠,此脾气下陷也,用补中益气汤而痊。
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