金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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薏苡附子败酱
【方药】薏苡十分(7.5克)
附子二分(1.5克)
败酱五分(3.75克)
【用法】上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下(现代用法:作散剂,每服6~9克,水煎顿服。或按原方比例作

汤剂:水煎两次,温服)。
【原文】肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚身无热脉数,此为肠内有痈脓薏苡附子败酱散主之。(疮痈

浸淫病脉证并治第十八·三)
【解说】本方主治慢性肠痈肠痈迁延不愈,或脓成不溃,营血郁滞,形成慢性肠痈薏苡附子败酱散重用苡仁利湿排脓附子温阳散结败酱排脓解毒。本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿慢性附件炎子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。
【运用】
一、肠痈(急性化脓性阑尾炎)
周连三医案:张某某,男,23岁。腹痛一天,发热呕吐,继则腹痛转入右下腹,经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗,疼痛持续不解,且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄,神色困惫,右少腹持续疼痛,阵发性加剧,有明显压痛,反跳痛及肌紧张,包块如掌大,畏寒发热,剧-痛时四肢冰冷,舌黄有津,脉滑数。体温38.7 C,血中自细胞20000/立方毫米。此属寒湿邪结化热,治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克,炮附子30克(先煎),败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减,呕吐止,体温正常,白细胞下降为13000/立方毫米。续服上方6剂,白细胞总数10000/立方毫米,仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂,包块消失而愈。(上海中医药杂志1982;(5>:5)
按语:寒湿郁结化热,热象不甚,否则不宜使用本方。本案药量为大,附子宜先煎半小时,以减缓毒性
二、肝痈(肝脓疡)
赵士魁医案:揣某某,女,15岁,学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊,术后一周肝区疼痛不休,引流口淌脓,屡用青链霉素、龙胆泻肝柴胡清肝等,疗效不佳。某医院欲为其二次手术,患者惧拒。1971年10月19日延余诊治:胸右侧第九肋下端,有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条,下端之引流口1×1×3厘米,色淡红、平塌,有咖啡色之稀薄脓液流出,气微腥臭,引流口与斑痕四周,皆有1.5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆,肝脏触诊有明显压痛和扣击痛,肝脏肿大在肋缘下2.5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛,夜间较重。颜面暗黄,形体瘦削,脘胀纳少口苦咽干渴不欲饮,溲黄便溏舌淡苔白脉弦细无力。此属术后毒物不净,正不胜邪,邪踞成痈。宜温肝疏木,助正荡邪。方药:薏米制附子生黄芪各40克,败酱50克,柴胡木香各15克。水煎,每日一剂,分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散外贴麝香回阳膏,隔日一换,至愈为止。
此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止,脘胁舒,纳谷馨。继进6剂,脓色转白,质稍稠,余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂,一日二次,两周后病瘥。(上海中医药杂志1984;(6>:20)
按语:此证当与非手术之肝化脓区别治疗,既往未识此机,屡以苦寒之品虚其虚,致使肝阳日衰,邪气久羁,经云“损者益之”,因此用薏、附、芪扶阳益气温肝,“结者散之”,故予败酱、柴、香排毒散结疏肝。肝阳得复,疏泄有权,邪气自消。
三、癌积(卵巢囊肿)
于慎中医案:马某某,女,39岁,1990年12月2日初诊。主诉右下腹肿块小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史,近2年来小腹胀痛月经前期腰酸经期延长,白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物,伴隐痛,下坠感,按压轻痛,近一个月阴道出血2次,量少有血块小腹坠痛加重。在我院妇科检查:下腹部轻压痛,右下腹部可触及9×7厘米大小的肿物,活动差,质软,表面光滑,轻压痛。B超检查示,右侧卵巢区域,可见10×7厘米大小的液性回声反射区域,边界清,明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿,慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿,患者不愿手术,遂转中医治疗。患者面白少泽,身倦乏力胃纳不佳小腹坠胀,疼痛,喜暖畏凉,白带多,清稀,小便清,大便正常,腹部濡软,舌质淡苔白薄腻,脉沉紧。处方:淡附片12克,薏苡30克,败酱草15克。
上方服6剂后,小腹坠胀明显减轻,白带量减少,胃纳好转。继服上方12剂,12月24日妇科复查,右下腹肿块缩小,大小约6×4厘米,质软,压痛不明显,原方再服18剂。妇科检查:右下腹肿块消失,B超复查未见异常,随访至今未见复发。(山西中医1994;:2)
按语:本案脉证所现,为寒湿郁遏,气血郁滞之象。由于营血郁滞,渐成包块,治宜温阳散寒利湿开结,薏苡附子败酱散为的对之方,改散作汤,则其效更速。
四、附骨疽(慢性骨髓炎)
赵士魁医案:马某某,女,25岁,已婚,工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤,用活血镇痛药,肿痛非但未消,反而导致月经复至、量多,且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治,病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下,有1×6厘米垂直刀口,口内有O.5×3×1.5厘米之溃槽,其色粉白,脓液清稀、量少腥臭,创口周围暗红、凹陷,全腿明显萎缩,膝关节弯曲成90度,已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏,日行二次,善饥纳少肌肤枯糙,形体赢瘦,颜面萎黄畏寒身酸,四末不温。舌暗无苔脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰,便多血亏,肢失润养,邪气久陷。法宜温中止泻益气泄浊。药用:制附子40克,白术20克,干姜10克,薏仁败酱各30克,木香10克。水煎,饥则频饮,不拘剂数。溃槽局部敷提毒散外贴麝香回阳膏,隔日一换,以愈为止。
服上方32剂,纳谷增多,大便日行一次,略成形,脓量多,质转稠,并排出瓜子大死骨三片,余症皆好转。原方去术、姜、香,加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克,附子减半,之后随证加减,继服80余剂,腿复如常。(上海中医药杂志1984;<6):21)
按语:慢性骨髓炎之治,莫不以扶正为主。但扶正之法,必须因人而异,因势利导,奏效方捷。本例之正虚,乃初病时服活血药太过,引起月经量多阴血受损,此其一;术后屡服托里消毒散,尽阅其方,连翘地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍),中气受损,纳少便多,化源乏绝,此其二。基此两因,并据以上见症,而用附、术、姜止泻健脾木香畅膈开胃薏仁败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复,纳、化转常,更易益气生血补骨壮肾之黄芪狗脊等品续治,终使其气血旺盛,顽疡随之而除。
五、黄带(慢性盆腔炎)
江准保医案:李某,女,30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛,服抗生素等症状未减。近1月来,又增肛门坠胀,劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长,经色黯黑,自带基多色黄舌淡黯、苔白润,脉细弱。妇科检查:附件增粗,压痛(+)。B超示:输卵管增粗,子宫直肠窝积液,液平2.4厘米。证属久病正虚,湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味:制附片10克,败酱草薏苡益母草红藤各30克,黄芪15克,柴胡6克。
10剂后,腹痛肛门坠胀明显减轻,然口干大便秘结,上方制附片减至5克,加生首乌30克,继服20余剂,诸症悉除。B超复查:子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995;<6>:285)
按语:本案患者系阳气耗损,阴阳失调,湿热内蕴,气血壅滞所致,故投薏苡附子败酱散加味,以温阳散结,除湿破瘀,使顽疾得除。
六、劳淋(慢性肾盂肾炎)
许琼政医案:杨某某,女,43岁,护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频尿急尿痛。间歇期虽尿痛不著,却淋沥不已,余沥难尽,尿液混浊,腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+~++),尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎,并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发,诊见面色灰黯乏华,四肢欠温,腰间叩击痛,舌淡苔白略腻,脉沉细无力。尿检:淡黄微浊,蛋白(±),白细胞(5~8),白细胞管型(O~1),上皮细胞(10~12)均为低倍镜,尿酸碱度6.5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰膀胱湿热,气化失司,水道不利所致。治宜振奋肾阳清热利湿。方用薏苡附子败酱散:熟附子12克,薏苡败酱草各30克,9剂。
药后尿频尿急尿痛腰痛等症状消失,尿检查转阴性,但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂,诸症皆失,尿菌培养阴性。追踪三个月,症无复发,并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990;:42)
按语:究“劳淋”一病,隋·巢元方说:“诸淋者,由肾虚膀胱热故也”。又说:“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。”本病例为肾阳虚衰膀胱湿热所致,与仲景薏苡附子败酱散所治病证虽异,然病机却同,故用本方能获异病同治之良效。
七、胆胀(慢性胆囊炎)
陈永敏医案:王某,男,68岁,干部,1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史1 7年,常由饮食不节或情感不舒所诱发,胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加,伴见腹胀纳差,恶心呕吐,胆囊区有明显压痛,B超示胆囊肿大(10.7cm×5.4cm),内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳,遂转求中医诊治。刻诊:面白体胖,上症仍在,且喜热饮,大便三日未行,小便黄,舌体胖大有齿痕,苔微黄脉弦微滑。查体:莫非氏征阳性,可触及肿大胆囊。B超示:胆囊肿大并积液,未见结石,诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结,血瘀气滞胁痛。治宜温阳化湿行气活淤。
薏苡60g,炮附子30g(先煎),败酱草30g,郁金15g,赤芍30g,枳实15g,益母草30g,生大黄15g(后下),甘草6克。日1剂,水煎2次混兑分服,每次服400ml。药进3剂,右上腹胀痛减轻,大便日行一次,稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失,莫非氏征(一),B超示:胆囊大小正常,收缩功能良好,积液消失,病告痊愈,随访至今无复发。(国医论坛1993;<5>:34)
按语:陈氏报道,用本方治疗慢性胆囊炎48例,结果治愈25例,显效14例,无效9例,总有效率81%。有结石者,加金钱草30克,海金沙30克;上腹痛甚者加白芍30克,玄胡15克;大便于者加大黄15克;轻度发热者加银花30克。
八、发热不退(肺结核)
江准保医案:徐某,女,29岁。1993年3月5日诊。两月前患肺结核、胸膜炎,经抗痨消炎、胸穿等治疗,胸痛气急缓解,胸腔积液消失,但发热持续不退。发热(37.5~38℃)夜甚,汗少,精神差,喜暖,咳嗽痰多咯血纳呆进食欲呕阴部搔痒。舌淡、苔厚腻脉细数无力。X线片示右上肺浸润性结核,右胸膜增厚。证属阳气不振,湿热内蕴,虚实夹杂。窃思滋阴降火或苦寒直折均非所宜,甘温除热亦不甚合拍。试投薏苡附子败酱散加味:薏苡败酱草各30克,制附片10克,竹茹15克。3剂。并继服利福平、异烟肼。
药后精神转佳,夜晚仅稍有低热,苔厚腻,原方再服5剂。发热退尽,苔薄食欲增,阴痒锐减,上方加养肺健脾之品以善后。两月后X线片复查:结核病灶明显吸收。(浙江中医杂志1995;<6>:285)
按语:肺结核久热,滋阴降火乃为其常法。然该患者阳气不振,又湿热内蕴,故投具有振奋阳气清热除湿、破瘀散结薏苡附子败酱散,加竹茹化痰和胃止呕,使热退病瘥。
九、鹅掌风
赵明锐医案:朱某,男,56岁,肥皂工人。每年秋季患鹅掌风,初起手心发痒皮肤变粗。继而流黄水手掌皮肤逐渐变厚,呈鱼鳞状,奇痒难忍,到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗,于末发作前两个月开始服用,连服30余剂,当年即未发,其后观察二年未曾复发
十、肌肤甲错
赵明锐医案:翟某某,女,19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错,甲错部分呈盘状型,痒甚。每到夏天则基本消失,逢冬又发作,数年来一直如此,1973年求治,细审其症状,患处皮肤异常粗糙,如鱼鳞形状,但与癣有明显区别,其他全身皮肤虽不似患处粗糙,但也是干燥,枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血,外失濡养所致之肌肤甲错,遂投以薏苡附子败酱汤:薏苡60克,熟附子9克,败酱草30克。连服20余剂后,不仅患处的皮肤改善,搔痒消,就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态,三年来未发作。到第四年诸证复发如前,又投以上方加减20余剂,痊愈,以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》)
按语:病程既久,内有瘀血,营血久郁于里,全身肌肤缺乏气血滋养,则干燥粗糙,致发鹅掌风肌肤甲错硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚,或流黄水,属湿郁热伏者,有较好疗效。
十一、唇揭(口唇溃疡)
赵士魁医案:徐某,舅,46岁,赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年,初用核黄素、维生素C、牛黄解毒牛黄上清丸等治疗年余,症情非但未减,反增齿痛齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后,屡用清热解毒镇痛等法续治,仍罔效。诊见:下唇之皮尽脱,微肿,色腐白、淡红相兼,稍有脓液,昼夜必以软膏被覆,否则,干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面,以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干,面黄形瘦短气乏力食少善饥,大便日行一次,先干后溏。口干渴不欲饮舌淡少苔,舌面多波状裂纹,边缘有齿痕脉濡缓。证乃中气下陷,浊气上千,肌腐为脓。法当温脾升清,解毒降浊。
处方:薏米150克,制附子败酱草各30克,桔梗粉草木香各10克。水煎,早、午、晚三次服,唇部敷药如前。服药15剂,唇腐渐去,薄生嫩皮,齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服,以善其后。 (上海中医药杂志1984;(6>:20)
  按语:清热解毒,乃治唇疡常法,本例服之反剧,且增齿痕。可知其初病之时,即属脾气下陷,胃浊上犯。时隔数载,其证仍然。据此,并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法:用薏、附、桔温脾升清,使其浊气下降;酱、草、香解毒化浊,助其清气上升,清得升,浊自降,诸症皆除。
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