泻心汤
【方药】大黄二两(6克)黄连黄芩各一两(各3克)
【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六·十七)
【解说】“心气不足”，心之阴气不足也，阴不足则阳独盛，阳盛生火，火迫阴血而不藏于脉，乃有吐、衄之变。当伴有舌红面赤、心烦口渴、尿黄便干，脉数或洪大等脉症。治以泻心汤，方中芩、连清热降火，泻心经之热，则心血自宁；大黄苦泄，引血下行而不上涌。方名“泻心”，即泻火之义。本方运用十分广泛，如高血压病、动脉硬化症、精神分裂症、各种出血症、脱发、细菌性痢疾、习惯性便秘等属于火热为患的，用之皆有良效。
一、鼻衄
刘渡舟医案：某医院耳鼻喉科医生侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵不住，反从口腔溢出。脉来数大，舌苔薄黄。证为阴气不足，火热有余。为疏三黄泻心汤，服2剂衄止病愈。(《伤寒论临证指要》1993：67)
按语：火性急速，故鼻衄凶猛，二剂竞愈，足见泻心汤泻火之力甚大。
二、倒经
徐荣斋医案：任某某，女，成年。1972年7月25日初诊。月经逾期半月不行，昨忽鼻衄如注，并从口溢，因过食椒姜辛热之物，使经血逆乱，亦由积热内蕴所致。脉数心悸，颜面潮红。急宜清降，使血下行归经。炒黄芩10克，黄连3克，制军6克，细生地15克，紫草、丹皮各6克，百草霜9克(包)，代赭石、川牛膝、仙鹤草各10克。2剂。复诊：吐衄止。嘱忌食辛辣物，并于下月经期前3天服原方3剂以防治。(《老中医医案选·第一辑》)
按语：张聿青说：“天下无倒流之水，因风而方倒流；人身无逆上之血，因火而方逆上。”本案患者嗜食辛辣，便积热内蕴，迫血上行，而致倒经。故用泻心汤加清热降火之剂以治。
三、吐血
罗卫东医案：陈某，男，60岁，1994年4月20日初诊。述患“十二指肠球部溃疡”多年，近日因劳累胃脘部疼痛难忍，今晨饭后即感恶心欲吐，随之呕出鲜血约300ml，夹有瘀块和未消化食物，继而恶心呕血频作，遂来就诊。舌红，苔薄黄，脉弦滑数。诊为吐血。证屑胃中积热，迫血妄行。治宜清胃泻热、化瘀止血。方药：大黄30g，黄芩9g，黄连9g，代赭石30g。上药急煎服。药后吐血立止，胃脘痛消失。续服2剂以清余邪。(国医论坛1995；(6>：18)
按语：方中大黄为主，直入阳明胃肠，导热下行，活血止血。唐容川曰：“大黄一味能推陈出新……即速下降之势，又无遗留之邪。”陈修园注《十药神书》谓：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以行瘀也。”至于方中增赭石之意，取其既降逆、又止血。近代名医张锡纯曾指出：“降胃之力最著者，莫代赭石也。”
四、呕血便血(消化道大出血)
陈亦工医案：李某某，男，56岁，干部。以呕血四次，便血二次为主诉，于1983年12月15日急诊入院。接受中药治疗前呕血四次，量1400毫升；便血二次，量约1500毫升。伴头晕心慌，烦躁，上腹满闷不适，口苦，咽干，小便黄，精神萎顿，面色憔悴，眼睑苍白。便血初为柏油样溏便，后为黯红色或鲜红色血便，血压70／30毫米汞柱，血色素4．0％，大便潜血(++++)，心音低钝，上腹部拒按，舌苔薄黄乏津，质淡红，脉芤数。投泻心汤加味：大黄粉1克(冲)，黄连12克，黄芩12、克，赭石粉18克，肉桂粉1克(冲)。加水500毫升，煎至200毫升，每次100毫升，不拘时频服，间断进藕粉、牛奶。
。
药进1剂，输同型鲜血650毫升，未再呕血。5小时后再度便血300毫升(肠内潴留的离经之血)，但一般情况良好。32小时后大便一次，呈黄色软便，量约100克。9天后大便潜血转阴，但舌似镜面，乏津，舌体有裂纹，脉弦细，改服一贯煎。1984年元月27日痊愈出院。(国医论坛1986；<3>：20)
按语：(原按)上消化道出血的治疗，除食道——胃底静脉破裂出血应用三腔管止血可肯定外，在内科范围内是亟待解决的问题，临证时只要胆大心细，辨证得当，运用经方，投药对的，疗效是确切的。若在24小时内出血势猛量大，出现休克，危及生命者，用中药治疗不力，应把握契机，及时转手术治疗，方为稳妥。
五、肌衄．
蒋先国医案：龙某，女，21岁。因鼻衄齿衄10天，加重伴有全身皮肤多处青紫斑块4天入院。血小板30×10。／L，血红蛋白50g／L，白细胞15．6×10。／L，中性78％，淋巴22％，诊断为特发性血小板减少性紫癜。经对症处理及大剂量激素治疗，输鲜血300ml，病情无明显好转，全身皮肤仍有广泛性出血紫斑，高热不退，病情危重。次日邀余会诊，证见吐血、衄血不止，青紫红斑遍布全身，肌肤灼热，舌尖红，苔黄腻，脉细数。证属心火亢盛，迫血妄行。治则清热泻火，凉血止血。方用泻心汤加味：生大黄12克，黄连5克，黄芩12克，生地黄20克，白茅根30克。每日2剂。
服药4剂，热退血止，再进原方3剂，日服1剂，饮食增加，皮肤紫斑逐渐减少。化验：血小板90×10。／L，白细胞11．2×10。／L，血红蛋白60g／L。虑此大苦大寒，宜中病即止，而改用归脾汤益气补血，健脾养心，服药15剂，痊愈出院。(湖南中医学院学报1989；<4>：207)
按语：所谓“泻心即是泻火，泻火即是止血也”。
六、火狂
刘渡舟医案：杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六、七日不眠，反欲奔跑为快。切其脉洪大有力，舌苔厚黄，口味臭秽喷人，问其家人，大便已7日未解。辨为心胃火盛，阳亢热实。当泻心胃之实火。大黄10克，黄连10克，黄芩10克。连服几剂，患者狂热未减，大便未下。病重药轻，将大黄剂量增至15克。
服后大便泻下较多，患者顿觉神疲思睡，寐而打鼾，两日后始醒，狂证如失。(《伤寒论临证指要》1993：74)
按语：火热阳狂，大便秘结，“泻心”而愈。若出现腹胀痛者，可改用大、小承气汤。
七、大笑不止
张正海医案：何某，女，25岁，农民，1981年7月初诊。患者禀赋赢弱，是日中午，因家务与公婆反目，勃怒之后，突然大笑不止，几经亲邻规劝，并无暂安时。越半小时许，其夫急邀余前往诊视。至舍，观其倚枕而坐，笑声时作，面红目赤，手足躁扰，口气臭秽，舌红少津尖有朱点，苔黄厚，脉洪数，脉症合参，证属君火偏亢，腑浊上逆，志怒激发，神明被扰。遂疏泻心汤如味：大黄15克(后下)，黄连6克，黄芩9克，芒硝15克，桃仁9克，一剂，水煎温服二次，并嘱置病人于静室。
日晡，其夫来告，药后未几，患者腹痛不已，至圊二次，泻下恶便多量，笑乃至，烦躁亦减，随即酣睡。翌日复诊，脉静身凉，神志清楚。然火势虽折，余邪未尽，前方既效，宜增损继进：黄连6克，黄芩9克，大黄6克(后下)，元参21克，莲子12克。2剂，水煎服。并令戒恼怒，远房帏，辅以百合麦粥饮食将息。后访痊愈。(国医论坛1987：(2)：25)
按语：(原按)本案以大笑不止为主要见症。笑为心声，《灵枢-本神篇》：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”木形之人，气火偏亢，时值盛夏，君火主令，同气相求，其热益甚。瘦弱之躯，阴血素亏，阳明糟粕，多从燥化，腑浊不泄，循经上扰。今值恚怒，肝气横逆，风激火炽，直逼神明，因发斯证。方用泻心者，泻心火之有余，苦寒直折，急挫燎原之势；佐以芒硝，咸寒软坚，涤阳明积滞，以成釜底抽薪之用；桃仁苦平，归心肝大肠经，直入血分，寓通痹润肠之妙。二诊以泻心加元参、莲子者，壮水制火，交通心肾，达坎离既济之势。
八、小儿夜啼
彭振声医案：朱某，男，3个月。患儿啼哭不休已1周余，曾服中药4剂(方药不祥)，因罔效而来诊。视其面色红赤，眵泪较多，烦躁不宁，尿短赤，便秘3天未行，舌尖红苔黄，指纹紫滞。证属心胃火热，治宜泻心火清胃热，方拟泻心汤加味：大黄3g，黄芩3g，黄连2g，竹叶6g，蝉衣2g，钩藤3g，赤药3g，通草2g。水煎服。2剂后便润尿清，神安啼消。(国医论坛1993；(4)：16)
按语：《幼科发挥》云：“诸热惊悸，不安多啼。此心脏本病也……甚者凉惊丸，三黄泻心丸。”考万氏三黄泻心丸，又名三黄五色丸，虽五衣为色(朱砂衣，青黛衣，雄黄衣，轻粉衣，芦荟衣各一分)，但三黄实属本方原药。本案禀受胎中蕴热，心胃火炽，扰乱心神于内而作啼。故方用泻心清胃，以解胎热，使火降热折则诸证自愈。
九、下利(细菌性痢疾)
林文犀医案：林某，男，20余岁。1973年夏患细菌性痢疾，经某医院服西药无效。昼夜大便一、二十次，小腹急痛，里急后重兼夹粘液脓血少许，痛苦非常。延余诊治。拟大黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂、黑地榆。服1剂，大便次数大减，排便轻快。守前方更服1剂，基本好转。后因其气虚，前方去大黄加党参1剂，而善而后。(新中医1979；(5>：43)
按语：火热炽盛，可上迫血行，致吐衄；亦可下逼津液，致下利。痛证虽异，病机相同，同用泻心汤取效。
十、遗精
海晖医案：张某，男，31岁，工人，1985年3月23日诊。年壮未娶，欲念不遂，常妄梦遗精。年余来，迭次更医，多进补涩，病情转剧。刻诊：形体消瘦，面红目赤，口苦唇干，心烦不快，性情乖戾，少寐多梦，阳事不举，梦则走遗，溲黄便干，脉弦滑动数，舌尖红，苔薄黄。证属欲念不遂，君相挟持，淫火鸱张，以致封藏不固。治宜折火疏木，清心济肾。方拟泻心汤合四逆散加味：黄连、大黄(后下)、甘草各6g，柴胡、白芍、枳实各9g，菖蒲3g，合欢花、夜交藤各30g。煎服。
上方服5剂，精神稍定，淫梦减少，二便爽利。原方以朱茯神、竹叶卷心、远志肉等加减出入，先后共服30余剂，诸症悉除。停药观察月余，疗效基本巩固。1年后询访，病愈已娶，精神怡然。(国医论坛1995；(4>：17)
按语：本例欲念不遂，五志化火，上扰元神，故失眠多梦；下逼精室，则遗精走泻。方拟泻心汤釜底抽薪，直折君火，合入四逆散以燮理肝胆，招安龙雷；加合欢花、茯神等怡神悦志，舒郁解忧。全方既济水火，平秘阴阳，故顽疾得瘳。
十一、头面剧痛(三叉神经痛)
王廷敏医案：门某，男，75岁，1981年4月12日诊。述右侧头面部阵发性剧痛，反复发作已三年，经某医院五官科诊为三叉神经痛，遍服中西药罔效。近来头面闪电样剧痛，如刀割火灼，突发突止。患者呻吟不止，坐卧不安，伴右侧面肌抽搐，流泪，口渴，龈红，大便干结，舌红苔黄厚，脉滑数有力。此乃胃火循经上扰头面，络脉壅塞，血滞不行，郁久生风。治宜清热泻火，镇痉止痛。方选《金匮》泻心汤：大黄15克，黄连9克，黄芩15克，酌加全虫9克，制川草乌各3克。日服1剂。
8剂而诸恙悉平。后见口渴舌红，知为胃阴未复，予玉女煎4剂以善后。1983年追访未复发。(国医论坛1986；(4>：19)
按语：《景岳全书》云：“火邪头痛虽各经皆有，而独阳明为最。”本案，系久痛缠绵不愈，使热邪由经入络，致络脉壅塞不通，血壅不
行，郁久生风。络脉失用，则见患侧面肌抽搐，流涎、流泪等。风火致病急疾，故本病具有发病急骤频繁、来如闪电、疼痛剧烈等特征。均属实热。故治用《金匮》泻心汤清泻胃火，俾上攻之火邪得降。方中加制川、草乌者，为迅速驱风止痛之用；全虫善走经络，搜逐血络，具通络熄风镇痉之功。