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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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柏叶汤
【方药】柏叶干姜各三两(各9克)艾三把(9克)
【用法】上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服(现代用法:水煎取汁,兑入童便60毫升,分两次温服)。
【原文】吐血不止者,柏叶汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六·十四)
【解说】本方主治中气虚寒之吐血。本证病机为中气虚寒,气不摄血,多见于吐血日久不止者。常伴有面色萎黄、舌淡苔薄白、脉虚弱之
症。柏叶汤功专温中止血,方用于姜、艾叶温阳摄血;取柏叶之清降之性,以遏其上逆之势,并可收敛止血;马通汁,即马粪用水化开,以布绞汁澄清入药,古人常用于止血,如无马通,可以童便代之,效佳。如将前三物炒炭使用,则止血之力更胜。本方可广泛运用于虚寒性上窍出血。对阴虚火盛迫血妄行者,则非本方所宜。
【运用】
一、吐血(胃溃疡出血)
蒲辅周医案:段某某,男,38岁,干部,1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病,并有胃出血史,前20日大便检查隐血阳性,近因过度疲劳,加之公出逢大雨受冷,饮葡萄酒一杯后,突然发生吐血不止,精神萎靡,急送某医院检查为胃出血,经住院治疗2日,大口吐血仍不止,恐导致胃穿孔,决定立即施行手术,迟则将失去手术机会,而患者家属不同意,半夜后请蒲老处一方止血。蒲老日:吐血已两昼夜,若未穿孔,尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢,未可以凉药止血,宜用《金匮要略》侧柏叶汤,温通胃阳,消瘀止血。处方:侧柏叶9克,炮干姜6克,艾叶6克。浓煎取汁,兑童便60毫升,频频服之。
次晨往诊,吐血渐止,脉沉细涩,舌质淡,无苔,原方再进,加西洋参12克益气摄血,三七(研末吞)6克,止血消瘀,频频服之。次日复诊,血止,神安欲寐,知饥思食,并转矢气,脉两寸微,关尺沉弱,舌质淡无苔,此乃气弱血虚之象,但在大失血之后,脉证相符为吉,治宜温运脾阳,并养营血,佐以消瘀。主以理中汤,加归芍补血,佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣,脉细数,此为虚热上冲所致,于前方内加入地骨皮6克,藕节9克,浓煎取汁,仍兑童便60毫升续服。再诊:诸证悉平,脉亦缓和,纳谷增加,但转矢气而无大便,继宜益气补血,养阴润燥兼消瘀之剂。处方:白人参9克,柏子仁6克,肉苁蓉12克,火麻仁12克(打),甜当归6克,藕节15克,新会皮3克,山楂肉3克,浓煎取汁,清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入,分四次温服。服后宿粪渐下,食眠俱佳,大便检查隐血阴性,嘱其停药,以饮食调养,逐渐恢复健康。(《蒲铺周医案》1975。43)
按语:吐血日久,复因受寒饮酒而发,神疲气弱,中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”,直取柏叶汤温中摄血,吐血霍然。若误用寒凉,则祸不旋踵。
二、咯血(支气管扩张)
谭日强医案:彭某某,男,43岁。患支气管扩张,咯血,并有结核病史。一般来说,此类病人多属阴虚血热之体,治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄,形寒畏冷,舌苔薄白,脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类,反觉胸闷不适,食纳减少,此肺气虚寒,不能摄血所致。拟温肺摄血,用柏叶汤:侧柏叶12克,干姜炭5克,艾叶3克,童便1杯兑。服2剂,咯血已止,仍咳稀痰,继用六君子汤加干姜、细辛、五味子,服3剂,咳嗽减轻,食欲转好。(《金匮要略浅述》1981:308)
按语:于此案可窥中医高手辨证精细、论治有法之一斑。
【方药】柏叶干姜各三两(各9克)艾三把(9克)
【用法】上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服(现代用法:水煎取汁,兑入童便60毫升,分两次温服)。
【原文】吐血不止者,柏叶汤主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六·十四)
【解说】本方主治中气虚寒之吐血。本证病机为中气虚寒,气不摄血,多见于吐血日久不止者。常伴有面色萎黄、舌淡苔薄白、脉虚弱之
症。柏叶汤功专温中止血,方用于姜、艾叶温阳摄血;取柏叶之清降之性,以遏其上逆之势,并可收敛止血;马通汁,即马粪用水化开,以布绞汁澄清入药,古人常用于止血,如无马通,可以童便代之,效佳。如将前三物炒炭使用,则止血之力更胜。本方可广泛运用于虚寒性上窍出血。对阴虚火盛迫血妄行者,则非本方所宜。
【运用】
一、吐血(胃溃疡出血)
蒲辅周医案:段某某,男,38岁,干部,1960年10月1日初诊。旧有胃溃疡病,并有胃出血史,前20日大便检查隐血阳性,近因过度疲劳,加之公出逢大雨受冷,饮葡萄酒一杯后,突然发生吐血不止,精神萎靡,急送某医院检查为胃出血,经住院治疗2日,大口吐血仍不止,恐导致胃穿孔,决定立即施行手术,迟则将失去手术机会,而患者家属不同意,半夜后请蒲老处一方止血。蒲老日:吐血已两昼夜,若未穿孔,尚可以服药止之。询其原因由受寒饮酒致血上溢,未可以凉药止血,宜用《金匮要略》侧柏叶汤,温通胃阳,消瘀止血。处方:侧柏叶9克,炮干姜6克,艾叶6克。浓煎取汁,兑童便60毫升,频频服之。
次晨往诊,吐血渐止,脉沉细涩,舌质淡,无苔,原方再进,加西洋参12克益气摄血,三七(研末吞)6克,止血消瘀,频频服之。次日复诊,血止,神安欲寐,知饥思食,并转矢气,脉两寸微,关尺沉弱,舌质淡无苔,此乃气弱血虚之象,但在大失血之后,脉证相符为吉,治宜温运脾阳,并养营血,佐以消瘀。主以理中汤,加归芍补血,佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣,脉细数,此为虚热上冲所致,于前方内加入地骨皮6克,藕节9克,浓煎取汁,仍兑童便60毫升续服。再诊:诸证悉平,脉亦缓和,纳谷增加,但转矢气而无大便,继宜益气补血,养阴润燥兼消瘀之剂。处方:白人参9克,柏子仁6克,肉苁蓉12克,火麻仁12克(打),甜当归6克,藕节15克,新会皮3克,山楂肉3克,浓煎取汁,清阿胶12克(烊化)和童便60毫升内入,分四次温服。服后宿粪渐下,食眠俱佳,大便检查隐血阴性,嘱其停药,以饮食调养,逐渐恢复健康。(《蒲铺周医案》1975。43)
按语:吐血日久,复因受寒饮酒而发,神疲气弱,中焦虚寒可知。蒲老断认为“未可以凉血止血”,直取柏叶汤温中摄血,吐血霍然。若误用寒凉,则祸不旋踵。
二、咯血(支气管扩张)
谭日强医案:彭某某,男,43岁。患支气管扩张,咯血,并有结核病史。一般来说,此类病人多属阴虚血热之体,治宜养阴清肺。但此患者咳痰稀薄,形寒畏冷,舌苔薄白,脉象沉缓。前医用四生丸加白芍、白芨、仙鹤草之类,反觉胸闷不适,食纳减少,此肺气虚寒,不能摄血所致。拟温肺摄血,用柏叶汤:侧柏叶12克,干姜炭5克,艾叶3克,童便1杯兑。服2剂,咯血已止,仍咳稀痰,继用六君子汤加干姜、细辛、五味子,服3剂,咳嗽减轻,食欲转好。(《金匮要略浅述》1981:308)
按语:于此案可窥中医高手辨证精细、论治有法之一斑。