金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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茵陈五苓散
  【方药】
  【用法】
  【原文】
  【解说】
  【运用】
  一、黄疸 化验检查:各项指标均为正常。 (《刘渡舟临证验案精选》1996:63)
按语:黄疸便溏虚肿小便不利、舌淡苔白、脉来沉迟,一派寒湿之象,故辨为阴黄。刘老用茵陈蒿汤治疗,加附子干姜以温阳除寒湿。临床上,刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎黄疸肝炎肝硬化之属于湿盛于热,或寒湿内阻者,用之即效。
二、湿郁
叶天士医案:某,59岁。舌白目黄口渴溺赤,脉象呆钝,此属湿郁。绵茵陈9克,生白术3克,寒水石9克,飞滑石9克,桂枝木3克,茯苓皮9克,木猪苓9克,泽泻3克。(《临证指南医案》)
按语:湿气盛而舌苔白腻,用一般燥湿渗湿药不除者,加寒水石飞滑石甚效。
三、手足心黄(叶红素皮病)
夏永潮医案:任某某,女,34岁,工人。患者于1974年5月30日来诊。自诉一年前起,原因不明地出现手足色黄如橘,伴头晕口苦腹胀欲呕大便干结小便色黄。检查:神志清楚,巩膜无黄染,手足色黄甚深,其余内科检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大,苔淡黄而腻。予温胆汤茵陈蒿汤三剂,证未减,6月2日复诊时,诉肠鸣便溏手足心黄如故,遂更方如下:茵陈24克,茯苓9克,猪苓9克,泽泻9克,白术9克,桂枝9克,白茅根30克,竹茹9克,半夏9克,防己9克,甘草5克。3剂。
6月4日复诊,手足心黄稍减,以后随证加减,于6月12日复查时,手足心黄完全消退,皮肤色泽如常人,头晕恶心便溏诸症悉除。(北京中医杂志1987;<5>:33)
按语:本症为叶红素皮病,大都因食用过量的含叶红素食物引起,如橘子、胡萝卜、蛋黄等。轻微者仅鼻唇皱襞及掌等处呈橘黄色;重者,除巩膜外,全身均可呈橘黄色。与黄疸鉴别,有以下几点:一、有食用过量含叶红素食物史;二、皮肤虽黄不痒;三、巩膜无黄染;四、血内有过多的叶红素,而胆红素含量不增高;五、尿化验胆红素阴性。夏氏认为,手足心黄发生之病机,多为脾虚血亏,饮食不节湿热蕴郁,交蒸于四末。治疗应用茵陈五苓散加自茅根清热利湿。其中,茵陈用量宜大以清化湿热桂枝用量宜小仅取其通阳白茅根一味,我多年用为治疗黄疸,取效颇捷,今重用其治疗手足心黄,其效亦显。如经3~5剂药治疗后,退黄尚不满意者,则加丹参化瘀消滞,加滑石以助清利湿热之功。
四、盗汗
陈兵跃医案:刘某某,男,20岁,工人,1987年8月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦纳呆小便黄等症。在县人民医院诊治,服药数十剂,疗效不佳,求医于我处。、症见睡则汗出,寤则汗止,身体困倦,不思饮食小便短赤舌红苔黄脉滑。属湿热内蕴之盗汗,治以清热利湿为主,方用茵陈五苓散加减。处方:茵陈15克,白术10克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,小蓟10克,车前子15克,栀子10克,滑石30克,甘草5克,水煎服。服药2剂,汗出竟止,原方去栀子茵陈滑石,加扁豆陈皮佩兰。服3剂后,其它症状亦除。(国医论坛1989;(4):17)
按语:湿热内蕴,迫津外泄,而致盗汗。据陈氏报道,湿热盗汗,用茵陈五苓散治疗效佳。治疗62例,痊愈61例,好转1、例,有效率100%。湿热伤阴者,加川断五味子;湿盛、加佩兰苡仁;热盛,以栀子六一散竹叶。忌食辛辣香燥、烟酒厚味。
五、带下
班秀文医案:马某某,女,30岁,已婚,农民。平时带下量多色白或黄,质稠秽,近日因田间劳动,复为暴雨淋湿,现腰脊酸胀欲折,肢节烦痛,带下量多,质如涕而有臭秽之气,小便短涩脉缓苔白厚腻,舌质如平,证属湿热下注,兼有外邪,仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克,桂枝5克,土茯苓20克,白术9克,泽泻12克,猪苓12克,防风5克,独活5克。每日水煎服1剂,连服3剂。(《仲景学说讨论会论文汇编》1982)
按语:素有带下量多,内湿为重;复淋暴雨,外湿所侵。内外湿合,下注冲任,而致腰脊酸胀,带下加重,非去水湿不能愈此证也。故用茵陈五苓散以利内湿;加防风独活,以去外湿也。内外合治,表里双解,湿无藏匿之所,则带下自止。
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