简 介：纵览古今医家运用经方、时方的独到经验，从而博采众长，开阔思路，提高自己的临床疗效。
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栀子大黄汤
【方药】栀子十四枚(9克)
大黄一两(3克)
枳实五枚(9克)
豉一升(12克)．
【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十五)
【解说】酒黄疸，又称酒疸，为嗜酒过度，湿热蕴胃，熏蒸肌肤而发，相当于现在所称的酒精性肝炎。由于湿热蕴胃，胃热炽盛，故见一心中懊侬或热痛。此外，还当有身黄如橘子色、身热、烦躁不眠、大便秘结、小便不利等症。用栀子大黄汤以清利湿热，泻火除烦。本方由茵陈蒿汤、枳实栀子豉汤加减而成。临床上，凡湿热蕴结于中焦之证，皆可运用。
【运用】
一、黄疸(慢性淤胆型肝炎)
海崇熙医案：陈某某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗，病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊：精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小溲黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2．5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。查肝功能：II 38u，rTT8u，TFT(++)，ZnT‘T14u，GP’r96u(赖氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HB,Ag阴性。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宜疏肝泄胆，启上夺下。
方药：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。
(2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克)煎服，每日一剂。
上瓜蒂散三次，以第2次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年，未见反复。(国医论坛1989；(5>：21)
按语：古书载黄疸之治，多用瓜蒂，认为它能去湿除黄，但后来比较少用。近来据I}缶床实验报道，瓜蒂研末搐鼻，渗出黄水，治黄疸有效。
二、酒疸 秦书礼医案：吴某某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬，发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38．2℃，血压160110mmI-{g。血检：白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987；(2>：8～9)
按语：本案加黄芩以清肝胆之热，加葛花以解酒毒，皆为特色用药。
猪膏发煎
【方药】猪膏半斤(24克)乱发如鸡子大三枚(9克)
【用法】上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出(现代用法：置乱发于猪膏之中煎之，待膏化发消，分两次服)。
【原文】诸黄，猪膏发煎主之。(黄疸病脉证并治第十五·十七)
胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(妇人杂病脉证并治第二十二·二十二)
【解说】猪膏发煎主治胃肠燥结之候。肠胃燥结，饮食不为肌肤，可发萎黄；若致腑气不畅，浊气下泄，干及前阴，可致妇人阴吹。除此之外，当有大便秘结之症。用猪膏发煎化瘀润肠通便，清除肠胃燥热，令饮食气血长养于肌肤，则萎黄可愈。令浊气下泄归于肠道，则阴吹除。
【运用】
一、阴吹
刘天鉴医案，陈妇，42岁。得一隐疾，不敢告人，在家亦不敢外出，偶有客至，则回避于房中，半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作，每发则连续不断吹气四五十次，持续一二分钟，响声很大。按其脉沉细带数，饮食动作皆如常，余无所苦，唯大便干结，三五日方解一次。《金匮》谓：“此谷气之实也，以猪膏发煎导之”。遂照方服用，进服1剂，大便连泻数次，斯证顿愈，信古方之不谬也。(《湖南省老中医医案选·第一辑1980：42～43》)
按语：阴吹频频，大便干结，谷气别走前窍也。用猪膏发煎泻下大便则愈。于此乃知方后云“病从小便出”者，传写之误也。
二、黄疸 徐彬医案：予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏4两，发灰4两，1剂而愈。 (《金匮要略论注》清光绪乙卯年版)
按语：黄疸日久，必湿从燥化，终用猪膏发煎取效。
三、便秘
吴炳南医案：门人吴炳南之妻，每患肠燥，纳谷不多。予授以大半夏汤，服之甚效。间一二日不服，燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，1剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字，早明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。(《金匮发微》)
按语：大半夏汤虽有人参补中，白蜜润燥，但君以半夏，仍属温燥有余，润养不足，故虽暂效，不能持久。吴子更以猪膏发煎，专事润养，一剂竟收。名师出高徒耶!
【方药】栀子十四枚(9克)
大黄一两(3克)
枳实五枚(9克)
豉一升(12克)．
【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十五)
【解说】酒黄疸，又称酒疸，为嗜酒过度，湿热蕴胃，熏蒸肌肤而发，相当于现在所称的酒精性肝炎。由于湿热蕴胃，胃热炽盛，故见一心中懊侬或热痛。此外，还当有身黄如橘子色、身热、烦躁不眠、大便秘结、小便不利等症。用栀子大黄汤以清利湿热，泻火除烦。本方由茵陈蒿汤、枳实栀子豉汤加减而成。临床上，凡湿热蕴结于中焦之证，皆可运用。
【运用】
一、黄疸(慢性淤胆型肝炎)
海崇熙医案：陈某某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗，病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊：精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小溲黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2．5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。查肝功能：II 38u，rTT8u，TFT(++)，ZnT‘T14u，GP’r96u(赖氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HB,Ag阴性。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宜疏肝泄胆，启上夺下。
方药：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。
(2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克)煎服，每日一剂。
上瓜蒂散三次，以第2次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年，未见反复。(国医论坛1989；(5>：21)
按语：古书载黄疸之治，多用瓜蒂，认为它能去湿除黄，但后来比较少用。近来据I}缶床实验报道，瓜蒂研末搐鼻，渗出黄水，治黄疸有效。
二、酒疸 秦书礼医案：吴某某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬，发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38．2℃，血压160110mmI-{g。血检：白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987；(2>：8～9)
按语：本案加黄芩以清肝胆之热，加葛花以解酒毒，皆为特色用药。
猪膏发煎
【方药】猪膏半斤(24克)乱发如鸡子大三枚(9克)
【用法】上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出(现代用法：置乱发于猪膏之中煎之，待膏化发消，分两次服)。
【原文】诸黄，猪膏发煎主之。(黄疸病脉证并治第十五·十七)
胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(妇人杂病脉证并治第二十二·二十二)
【解说】猪膏发煎主治胃肠燥结之候。肠胃燥结，饮食不为肌肤，可发萎黄；若致腑气不畅，浊气下泄，干及前阴，可致妇人阴吹。除此之外，当有大便秘结之症。用猪膏发煎化瘀润肠通便，清除肠胃燥热，令饮食气血长养于肌肤，则萎黄可愈。令浊气下泄归于肠道，则阴吹除。
【运用】
一、阴吹
刘天鉴医案，陈妇，42岁。得一隐疾，不敢告人，在家亦不敢外出，偶有客至，则回避于房中，半年不愈。不得已而就诊于予。问其每天有十余次发作，每发则连续不断吹气四五十次，持续一二分钟，响声很大。按其脉沉细带数，饮食动作皆如常，余无所苦，唯大便干结，三五日方解一次。《金匮》谓：“此谷气之实也，以猪膏发煎导之”。遂照方服用，进服1剂，大便连泻数次，斯证顿愈，信古方之不谬也。(《湖南省老中医医案选·第一辑1980：42～43》)
按语：阴吹频频，大便干结，谷气别走前窍也。用猪膏发煎泻下大便则愈。于此乃知方后云“病从小便出”者，传写之误也。
二、黄疸 徐彬医案：予友骆天游，黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏4两，发灰4两，1剂而愈。 (《金匮要略论注》清光绪乙卯年版)
按语：黄疸日久，必湿从燥化，终用猪膏发煎取效。
三、便秘
吴炳南医案：门人吴炳南之妻，每患肠燥，纳谷不多。予授以大半夏汤，服之甚效。间一二日不服，燥结如故。吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，1剂而瘥。乃知仲师“谷气之实”四字，早明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。(《金匮发微》)
按语：大半夏汤虽有人参补中，白蜜润燥，但君以半夏，仍属温燥有余，润养不足，故虽暂效，不能持久。吴子更以猪膏发煎，专事润养，一剂竟收。名师出高徒耶!