金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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越婢汤
【方药】麻黄六两(18克)
石膏半斤(24克)生姜三两(9克)
大枣五枚(5枚)甘草二两(6克)
【用法】上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚炮,风水加术四两(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】风水恶风一身悉肿脉浮不渴,续自汗出,无大热越婢汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十三)
【解说】本方为治风水之基础方剂。风水为病,以头面四肢悉肿,肿势迅速,恶风汗出口渴脉浮为临床特征。风邪外侵,内犯于肺,通调水道失职,水气内停,风水相激,推波助澜,遂泛滥于全身,形成风水。其治疗宜因势利导,采用《内经》“开鬼门”大法,发散风邪,散水清热。方用麻黄生姜以发越肌表之水;石膏清解肺胃郁热,并可监制麻黄温燥之性;大枣甘草补益中气。本方现多用于治疗急性肾炎水肿
【运用】
一、风水重证
顾处真医案:陆某,年逾四旬,务农。1954年6月,病风水。时当仲夏,犹衣棉袄,头面周身悉肿,目不能启,腹膨若瓮,肤色光亮,恶风发热无汗口微渴纳呆溺少,咳嗽痰多气逆喘促,不以正偃,倚壁而坐,前医迭进加减五皮饮,并配西药治疗,非惟无效,且见恶化,乃邀余往诊。一望显属风水重症,因审《金匮》辨水肿证之脉,谓风水脉浮,此病寸口脉位肿甚,无从辨其脉之为浮为沉,然据其主诉及临床表现,则属风水,即仿《金匮》越婢汤加味:净麻黄18克,生石膏15克,甘草6克,飞滑石12克(分二次送服),鲜生姜4片,大枣12枚(擘)。
嘱服后厚覆取汗,服后约一小时许,周身皆得透汗,三更内衣,小便亦多,气机渐和,寒热消失,身肿腹胀随消十之八,病果顿挫。(江西中医1965;(11>:2)
按语:仲景云:“腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。风水发病先肿头面,后及周身,为阳水,其治宜用发散之法,越婢汤
当为首选,得汗则愈。
二、热痹 张谷才医案:秦某,男,12岁。一月前被雨淋后,致两膝作痛步履困难,上肢肘、腕关节游走窜痛,发热汗出不解。体温39.2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~,红细胞沉降率96mm/h。舌苔白脉浮数。四诊合参,此为热痹,治当清热宣痹越婢汤加减:麻黄6克,石膏60克,甘草5克,桂枝6克,知母12克,苍术黄柏牛膝赤芍各10克,川、草乌各3克。每日2剂。
服8剂后,体温降至38℃,疼痛减轻,再服3剂(每日一剂),体温降至37.5℃,关节疼痛仍然,改用桂枝芍药知母加桑枝、秦艽青蒿等,调治十余日,关节疼痛控制,低热已除而出院。(辽宁中医杂志1988;<4>:5)
按语:越婢汤本为风水挟热而设,本案为风湿热痹,病机相似,故可圆机而用。因湿热伤于经脉气血不通,又合三妙丸、桂枝芍药知母汤而用,则疗痹之效更速。
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