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简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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当归生姜羊肉汤
【方药】当归三两(9克)生姜五两(15克)
羊肉二斤(50克)
【用法】上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤(50克);痛多而呕者,加橘皮二两(6克),白术一两(3克)。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之(现代用法:水煎至肉熟,喝汤吃肉)。
【原文】寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十八)
产后腹中疗痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(妇人产后病脉证治第二十一·四)
【解说】当归生姜羊肉汤主治血虚有寒之腹痛证候,如产后腹痛、寒疝腹痛。由于血虚加寒,故腹痛多表现出绵绵作痛,喜温喜按的特点,良由血虚不濡,阳虚不煦,筋脉失养,拘急作痛。其治疗当从养血通经、温阳散寒两方面入手。当归生姜羊肉汤用当归养血,用生姜散寒,羊肉性温,补虚益血,《素向·阴阳应象大论》所谓“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”之意。临床上凡见血虚有寒之证,皆可运用本方治疗。
【运用】
一、血虚寒疝(慢性胰腺炎)
刘俊士医案:佟某,女,50岁,1984年10月8日初诊,左少腹疼痛伴发吐食已6~7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院,诊断为急性胰腺炎,经住院后,症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多,每日3~4次/日,平时怕冷,特别是少腹发凉,月经提前后错不定,现已停经一年。口不干,两脉滑带涩,舌正。中医辨证属血虚寒疝,当归生姜羊肉汤主之。当归12克,生姜9克,羊肉60克,3剂,每日1剂。病人服3剂后,左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992:139)
按语:少腹隐痛,见便溏、怕冷、少腹发凉,有寒也;闭经、脉涩,血虚也。盖少腹属肝,肝藏血,肝血不足,阳虚寒生,脉络失养,而致腹痛隐隐不休,用当归生姜羊肉汤养血散寒,正中病机,获效必然。
二、产后腹痛
李翠萍医案:刘某,女,27岁。产后第五天,感腹部冷疼,得温稍舒,恶露量少色暗,舌淡苔白,脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之:当归10克,羊肉1斤,生姜、大茴、桂皮、葱白适量,盐少许。共煮取汤,以汤煮挂面和鸡蛋,与羊肉共食之。
1剂而愈。 (国医论坛1987;(4>:38)
按语:肝主藏血而养筋,产后血虚,寒动于中,少腹失其温煦,故筋脉挛急而痛。《素问·藏气法时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《素问·至真要大论》亦云:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。”当归生姜羊肉汤温肝散寒,缓急止痛。对于妇人产后及平人虚劳不足之腹痛,即血虚内寒所致者,均有良效。
三、闭经
刘爱国医案:李某某,女,19岁,未婚,务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉:冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮,50天左右一行,色淡、量少,一日即净。至16岁,每逢入冬寒冷之时则信水不至,待来年春暖花开之际月经方来。停经期间,白带淋漓,质清稀,周身困倦,乏力。诊时:经水50余天未行,面色萎黄,畏寒身冷,四肢不温,诉其脐下时时有凉气,若置冰霜,大便溏薄,舌淡、苔薄白,脉沉细。此乃血虚寒凝之症,治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜100克,羊肉半斤。甩法:上三味,加水2500毫升,煎取1000毫升,每次温服250毫升,日服两次。
服药12天,面色华润,自觉有力,畏寒身冷小腹寒凉消失·,手足转温,白带减少。复服8天,月经来潮。随嘱月经净后20天,继服上药6天,以资巩固。后经随访,病告痊愈。(国医论坛1989;(2>:封三)
按语:平素经行后期、色淡量少、面萎黄、身倦乏力、舌淡苔薄则血虚可定;畏寒身冷、四肢不温、小腹寒凉、带多质稀、脉沉细则阳虚无疑。冬季天寒地圻,阳虚之体,极易为寒邪侵袭,遂成血虚经寒之症。血虚则经无物可行,寒凝则经涩滞不通,故月经闭止而不潮。方取当归生姜羊肉汤,可使血充滞通,月经自潮。药证合拍,故获良效。
四、寒痹气厥
辛军医案:祝某,女,41岁,藏族,1992年12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年。,近2年又增生气后晕厥。自述生头胎时,产后不忌冷水而感受风寒,致全身痹痛,至生二三胎时渐加重,但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥,伴口吐白沫,四肢抽搐,但患者初晕倒时心中甚明白,约1min左右就失去知觉,历时20min,晕厥频繁,痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时,痹痛才有所缓解,近日又做“人流”1次,痹痛弥加,不能忍耐,且畏寒恶风,嗜睡健忘,舌淡,苔白,脉弱迟几天。辨属产后受风寒,气血亏损,阳气大虚,厥阴寒逆,故见痹痛、气厥证。治宜养血活营,温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味:当归、生姜各30g,羊肉500g,桂枝、山萸肉、肉桂各’10g,代赭石15g。日1剂,水煎,早晚各1服。
连服8剂,痹痛麻木明显好转,但觉口干苦,是厥阴寒除,相火壮旺。原方略事加减,继进4剂,自述生气后不再晕厥,精神好转,痹痛亦愈。1993年2月虽又因生气而致血崩,但未出现晕厥。(国医论坛1994;<5>:18)
按语:痹与气厥本为两病证,但在病机上属血虚寒凝,厥气上逆则一。以当归生姜羊肉汤温散寒逆,借代赭石重坠引药直达下焦,兼治气逆,桂枝、山萸肉和肝平冲降逆,故一药而两病证皆除。
五、眩晕(低血压眩晕)
徐有全医案:徐某,男,80岁,农民。。患低血压性眩晕多年,头晕县眩,裹首闭目,立则晕倒,卧床不起。血压常在90/55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效,复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等,效亦不显。投当归生姜羊肉汤:
先将羊肉250克合生姜15克切片,文火熬成羊汤3碗,加入调料待用,另煎当归、大枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服),连服1周。2周后复诊,血压升至105/70毫米汞柱,未用它药,诸症悉除。(浙江中医杂志1992;<1):33)
按语:(原按)低血压性眩晕之症,临床所见多属气血不足,营卫失和,脑失所养而致。方中当归补血和血,羊肉益气补虚,温中暖下。李杲谓:“羊肉甘热,能补血之虚,有形之物也,能补有形肌肉之气,凡味与羊肉同者皆可以补之”。生姜具有升压作用,有人报告正.常人口嚼生姜1克(不咽下),可使收缩压平均升高11.2毫米汞柱,舒张压上升14毫米汞柱。大枣补中益气,善补阴阳气血。成无己称:“姜枣味辛甘,专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独专于发散也”。上药配伍,药食并用,气类相感,形精同补,相得益彰。俾血气充,营卫调和,脑髓得养,眩晕自平。
六、泄泻
来春茂医案:一男性患者,48岁,腹泻半年,1日3~4次,腹胀且痛,头昏腰酸,神疲乏力,面色觥白,颜面及双下肢浮肿,舌苔白腻,脉濡细。白细胞在2000~3000之间,中性粒细胞20~40%。用温肾助阳,运脾健中药未效。即用壮羊肉,2市斤,当归30克,生姜60克,加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起,汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后,胃纳顿增,大便成形。以后汤、肉连同服用,1月后白细胞增至5000~6000之间,中性粒细胞50~60%,余症消失。(浙江中医杂志1986;(1):21)
按语:虽非腹痛,然阳虚有寒证备,故当归生姜羊肉汤治之有良效。加黄芪者,取当归补血汤之意,以使气能生血也。
七、肌衄(血小板减少性紫癜)
田国栋医案:岳某某,女,52岁。常因头痛,身疼而服大量阿斯匹林,已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日,突然头痛加剧,鼻齿衄血百余毫升,腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜,尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄,形寒肢冷,紫斑大小不等,不隆起,压之不褪色。舌淡,苔白,脉沉细无力。化验:血小板34,ooo/立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”,虚寒肌衄。宜补血温阳,方拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜50克,羊肉100克。水煎服,每日一剂。
服药9剂,诸证悉除,紫斑逐渐消退。化验:血小板140,ooo/立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验血小板为170,000/立方毫米。(吉林中医药1981;<1):38)
按语:衄血属热者固多,然属寒者亦复不少。本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力,显系虚寒性肌衄,以当归生姜羊肉汤温补无疑,否则,若误用苦寒折火之法,势必戕伐阳气,祸不旋踵。
八、产后发热
张介眉医案:胡某某,女,38岁。因滞产早破水而行剖腹产,第3日出现高热,体温波动于39~39.5IC之间,疑术后感染,治疗10余日罔效。刻下诊见:发热,微恶寒,口干喜热饮,二便调,食减,面色苍白,腹软无压痛,恶露少许,色淡红,无异味,舌淡苔薄白,脉弦数,重取无力。白细胞总数11.6×10。/L,中性82%,淋巴18%,此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜10克,羊肉100克,炖服,每日一剂。服3剂后热退,体温正常,无恶寒感,但喜热饮,脉弦细,舌淡,续进1剂,将息调养而愈。(湖北中医杂志1987;<5):26)
按语:本例发热,微恶寒,口干喜热饮,舌淡苔白,显非实热。《素问·生气通天论》曰:“阴者,藏精而起亟也,阳者卫外而为固也”。今剖腹而产,失血过多,气随血失,势必阴不能藏精而起亟;阳不能卫外而为固,虽受微寒,易致表里失和,而为发热恶寒等证。本案无腹痛,似乎方证不符,然则血虚而寒伤里,则多为腹痛。若血虚而卫外不固,寒伤于外,则多见发热恶寒等,是病证不一,而原因略同。治以当归生姜羊肉汤,内证得之,则能温补气血,以散内寒;外证得之,则补内调外,以退寒热。
【方药】当归三两(9克)生姜五两(15克)
羊肉二斤(50克)
【用法】上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤(50克);痛多而呕者,加橘皮二两(6克),白术一两(3克)。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之(现代用法:水煎至肉熟,喝汤吃肉)。
【原文】寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十八)
产后腹中疗痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(妇人产后病脉证治第二十一·四)
【解说】当归生姜羊肉汤主治血虚有寒之腹痛证候,如产后腹痛、寒疝腹痛。由于血虚加寒,故腹痛多表现出绵绵作痛,喜温喜按的特点,良由血虚不濡,阳虚不煦,筋脉失养,拘急作痛。其治疗当从养血通经、温阳散寒两方面入手。当归生姜羊肉汤用当归养血,用生姜散寒,羊肉性温,补虚益血,《素向·阴阳应象大论》所谓“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”之意。临床上凡见血虚有寒之证,皆可运用本方治疗。
【运用】
一、血虚寒疝(慢性胰腺炎)
刘俊士医案:佟某,女,50岁,1984年10月8日初诊,左少腹疼痛伴发吐食已6~7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院,诊断为急性胰腺炎,经住院后,症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多,每日3~4次/日,平时怕冷,特别是少腹发凉,月经提前后错不定,现已停经一年。口不干,两脉滑带涩,舌正。中医辨证属血虚寒疝,当归生姜羊肉汤主之。当归12克,生姜9克,羊肉60克,3剂,每日1剂。病人服3剂后,左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992:139)
按语:少腹隐痛,见便溏、怕冷、少腹发凉,有寒也;闭经、脉涩,血虚也。盖少腹属肝,肝藏血,肝血不足,阳虚寒生,脉络失养,而致腹痛隐隐不休,用当归生姜羊肉汤养血散寒,正中病机,获效必然。
二、产后腹痛
李翠萍医案:刘某,女,27岁。产后第五天,感腹部冷疼,得温稍舒,恶露量少色暗,舌淡苔白,脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之:当归10克,羊肉1斤,生姜、大茴、桂皮、葱白适量,盐少许。共煮取汤,以汤煮挂面和鸡蛋,与羊肉共食之。
1剂而愈。 (国医论坛1987;(4>:38)
按语:肝主藏血而养筋,产后血虚,寒动于中,少腹失其温煦,故筋脉挛急而痛。《素问·藏气法时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《素问·至真要大论》亦云:“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。”当归生姜羊肉汤温肝散寒,缓急止痛。对于妇人产后及平人虚劳不足之腹痛,即血虚内寒所致者,均有良效。
三、闭经
刘爱国医案:李某某,女,19岁,未婚,务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉:冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮,50天左右一行,色淡、量少,一日即净。至16岁,每逢入冬寒冷之时则信水不至,待来年春暖花开之际月经方来。停经期间,白带淋漓,质清稀,周身困倦,乏力。诊时:经水50余天未行,面色萎黄,畏寒身冷,四肢不温,诉其脐下时时有凉气,若置冰霜,大便溏薄,舌淡、苔薄白,脉沉细。此乃血虚寒凝之症,治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜100克,羊肉半斤。甩法:上三味,加水2500毫升,煎取1000毫升,每次温服250毫升,日服两次。
服药12天,面色华润,自觉有力,畏寒身冷小腹寒凉消失·,手足转温,白带减少。复服8天,月经来潮。随嘱月经净后20天,继服上药6天,以资巩固。后经随访,病告痊愈。(国医论坛1989;(2>:封三)
按语:平素经行后期、色淡量少、面萎黄、身倦乏力、舌淡苔薄则血虚可定;畏寒身冷、四肢不温、小腹寒凉、带多质稀、脉沉细则阳虚无疑。冬季天寒地圻,阳虚之体,极易为寒邪侵袭,遂成血虚经寒之症。血虚则经无物可行,寒凝则经涩滞不通,故月经闭止而不潮。方取当归生姜羊肉汤,可使血充滞通,月经自潮。药证合拍,故获良效。
四、寒痹气厥
辛军医案:祝某,女,41岁,藏族,1992年12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年。,近2年又增生气后晕厥。自述生头胎时,产后不忌冷水而感受风寒,致全身痹痛,至生二三胎时渐加重,但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥,伴口吐白沫,四肢抽搐,但患者初晕倒时心中甚明白,约1min左右就失去知觉,历时20min,晕厥频繁,痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时,痹痛才有所缓解,近日又做“人流”1次,痹痛弥加,不能忍耐,且畏寒恶风,嗜睡健忘,舌淡,苔白,脉弱迟几天。辨属产后受风寒,气血亏损,阳气大虚,厥阴寒逆,故见痹痛、气厥证。治宜养血活营,温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味:当归、生姜各30g,羊肉500g,桂枝、山萸肉、肉桂各’10g,代赭石15g。日1剂,水煎,早晚各1服。
连服8剂,痹痛麻木明显好转,但觉口干苦,是厥阴寒除,相火壮旺。原方略事加减,继进4剂,自述生气后不再晕厥,精神好转,痹痛亦愈。1993年2月虽又因生气而致血崩,但未出现晕厥。(国医论坛1994;<5>:18)
按语:痹与气厥本为两病证,但在病机上属血虚寒凝,厥气上逆则一。以当归生姜羊肉汤温散寒逆,借代赭石重坠引药直达下焦,兼治气逆,桂枝、山萸肉和肝平冲降逆,故一药而两病证皆除。
五、眩晕(低血压眩晕)
徐有全医案:徐某,男,80岁,农民。。患低血压性眩晕多年,头晕县眩,裹首闭目,立则晕倒,卧床不起。血压常在90/55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效,复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等,效亦不显。投当归生姜羊肉汤:
先将羊肉250克合生姜15克切片,文火熬成羊汤3碗,加入调料待用,另煎当归、大枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服),连服1周。2周后复诊,血压升至105/70毫米汞柱,未用它药,诸症悉除。(浙江中医杂志1992;<1):33)
按语:(原按)低血压性眩晕之症,临床所见多属气血不足,营卫失和,脑失所养而致。方中当归补血和血,羊肉益气补虚,温中暖下。李杲谓:“羊肉甘热,能补血之虚,有形之物也,能补有形肌肉之气,凡味与羊肉同者皆可以补之”。生姜具有升压作用,有人报告正.常人口嚼生姜1克(不咽下),可使收缩压平均升高11.2毫米汞柱,舒张压上升14毫米汞柱。大枣补中益气,善补阴阳气血。成无己称:“姜枣味辛甘,专行脾之津液而和营卫,药中用之,不独专于发散也”。上药配伍,药食并用,气类相感,形精同补,相得益彰。俾血气充,营卫调和,脑髓得养,眩晕自平。
六、泄泻
来春茂医案:一男性患者,48岁,腹泻半年,1日3~4次,腹胀且痛,头昏腰酸,神疲乏力,面色觥白,颜面及双下肢浮肿,舌苔白腻,脉濡细。白细胞在2000~3000之间,中性粒细胞20~40%。用温肾助阳,运脾健中药未效。即用壮羊肉,2市斤,当归30克,生姜60克,加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起,汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后,胃纳顿增,大便成形。以后汤、肉连同服用,1月后白细胞增至5000~6000之间,中性粒细胞50~60%,余症消失。(浙江中医杂志1986;(1):21)
按语:虽非腹痛,然阳虚有寒证备,故当归生姜羊肉汤治之有良效。加黄芪者,取当归补血汤之意,以使气能生血也。
七、肌衄(血小板减少性紫癜)
田国栋医案:岳某某,女,52岁。常因头痛,身疼而服大量阿斯匹林,已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日,突然头痛加剧,鼻齿衄血百余毫升,腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜,尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄,形寒肢冷,紫斑大小不等,不隆起,压之不褪色。舌淡,苔白,脉沉细无力。化验:血小板34,ooo/立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”,虚寒肌衄。宜补血温阳,方拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜50克,羊肉100克。水煎服,每日一剂。
服药9剂,诸证悉除,紫斑逐渐消退。化验:血小板140,ooo/立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验血小板为170,000/立方毫米。(吉林中医药1981;<1):38)
按语:衄血属热者固多,然属寒者亦复不少。本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力,显系虚寒性肌衄,以当归生姜羊肉汤温补无疑,否则,若误用苦寒折火之法,势必戕伐阳气,祸不旋踵。
八、产后发热
张介眉医案:胡某某,女,38岁。因滞产早破水而行剖腹产,第3日出现高热,体温波动于39~39.5IC之间,疑术后感染,治疗10余日罔效。刻下诊见:发热,微恶寒,口干喜热饮,二便调,食减,面色苍白,腹软无压痛,恶露少许,色淡红,无异味,舌淡苔薄白,脉弦数,重取无力。白细胞总数11.6×10。/L,中性82%,淋巴18%,此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤:当归50克,生姜10克,羊肉100克,炖服,每日一剂。服3剂后热退,体温正常,无恶寒感,但喜热饮,脉弦细,舌淡,续进1剂,将息调养而愈。(湖北中医杂志1987;<5):26)
按语:本例发热,微恶寒,口干喜热饮,舌淡苔白,显非实热。《素问·生气通天论》曰:“阴者,藏精而起亟也,阳者卫外而为固也”。今剖腹而产,失血过多,气随血失,势必阴不能藏精而起亟;阳不能卫外而为固,虽受微寒,易致表里失和,而为发热恶寒等证。本案无腹痛,似乎方证不符,然则血虚而寒伤里,则多为腹痛。若血虚而卫外不固,寒伤于外,则多见发热恶寒等,是病证不一,而原因略同。治以当归生姜羊肉汤,内证得之,则能温补气血,以散内寒;外证得之,则补内调外,以退寒热。