金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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厚朴七物汤
【方药】厚朴半斤(24克)甘草三两(9克)大黄三两(9克)大枣十枚(3枚)枳实五枚(12克)
桂枝二两(6克)
生姜五两(15克)
【用法】上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。呕者加半夏五合,下利大黄寒多者加生姜至半斤(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十·九)
【解说】厚朴七物汤主治腹满兼表证。因太阳表邪未解又兼见阳明腑实,故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实,合桂枝芍药汤以解表,因腹但满而不痛,故去芍药之阴柔。本方重在祛实除满,不论有无表证,皆可应用。
【运用】
一、表里同病
谭日强医案:潘某某,男,43岁。先因劳动汗出受凉,又以晚餐过饱伤食,致发热恶寒头疼身痛脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包,不应,又给保和丸3包,亦无效;仍发热头痛汗出恶风腹满而痛,大便3日未解。舌苔黄腻脉浮而滑,此表邪未尽,里实已成,治以表里双解为法。用厚朴七物汤厚朴10克,枳实6克,大黄10克,桂枝10克,甘草3克,生姜3克,大枣3枚,白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服,糜粥自养,上证悉除。(《金匮要略浅述》1981:159)
按语:劳汗当出,又过饱伤食,故外见发热恶寒汗出恶风;内见腹满而痛,大便不下。投厚朴七物汤以表里双解。谭老于方中加白芍,因腹满且痛之故。
二、腹胀(完全性肠梗阻)
陈会心医案:关某某,男,3个月。其父代诉:目前原因不明的阵发性哭闹,当时腹胀,可能有腹痛,3日不大便,吐奶不止,以后吐出黄色大便样物,此间未曾进食,症状日益加剧。曾经两个医院诊治,检查腹部可见肠影,腹壁紧张而拒按j经X线腹部透视,发现有液平面六七个,并充满气体,确诊为完全性肠梗阻,经灌肠下胃管等对症治疗,不见好转,终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月,不同意手术,而来中医处诊治。1974年4月5日来诊,患儿面色苍白精神萎靡,时出冷汗,腹胀拒按大便不通脉微舌苔灰白,系脾阳不运积滞内停所致。治以行气泄满,温中散寒厚朴七物汤治之。厚朴10克,桂枝7.5克,甘草10克,枳实10克,川军2.5克,生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1~2小时内,排出脓块样大便,以后2小时内,共排出3次稀便,随着腹胀消失,腹痛减轻。经10余日,逐渐好转,与健康婴儿无异。(《老中医医案选编》)
按语:本案并无表邪之象,与条文所述不符,其运用之妙,在于剂量及药物的增换上。本案用大黄量极小,配合较大量的朴、桂、枳、姜,即为温下之剂。去大枣者,以其呕吐不此呕家不喜甘之故也。
三、食积发热
王占玺医案:王某,女性,6岁。发烧,纳差一周。其母代诉,自1978年患急性肝炎,愈后经感冒发烧,每次发烧少至4~5天,多达两周以上,患儿平素爱哭偏食,情性急躁,近一周来,发烧纳差,食后即吐,体温39.5℃,大便三日未排,小便黄赤,阵阵烦躁不安,但无咳嗽等症状,曾用中药清热解表药和注射青霉素无效…一。腹部触诊有胀气,拒按舌苔白厚,脉象滑数。此夹食上感,遂处以厚朴七物合保和丸加减。厚朴3克,生大黄2克,甘草6克,桂枝1克,枳壳3克,焦三仙各30克,茯苓9克,半夏1克,陈皮6克,莱菔子5克,连翘9克,内金3克,藿香3克。服药1剂,当晚体温降至37.5℃,又进1剂,大便泄下如败卵,腹部柔软,胀气已消,呕吐已止,体温36.5℃,诸症消失。(《张仲景药法研究》1984:596)
按语:腹满发烧,夹食上感,用厚朴七物汤乃对证之方,以其纳差,又合保和丸开胃消食
四、崩漏
戴丽三医案:侯某某,女,30岁。患者经漏二月余,曾经中西医治疗,而经漏如故,且脐腹绞痛难忍,用吗啡止痛,收效不大,反而出现口干舌燥自汗发热等症。症见脉弦细,舌苔白腻少津。结合上述诸症,显系血枯化燥,血室瘀热所致。势非攻下,莫可救治。但患者体质虚损,用下恐再伤正气,经漏更甚,以致危殆。治法当分两步:先从健脾养肝,恢复机体功能,待体质好转,方再议下,处方用逍遥散加胡黄连。数剂后,果现脉数,舌转黄燥,发热自汗腹痛拒按大便秘结,数日未解。此瘀热伤津,而肠燥之征象已备,体质已趋好转,清下之条件已具,乃用仲景厚朴七物汤川厚朴9克,枳实9克,大黄9克,桂枝9克,甘草9克,生姜3片,大枣3枚。嘱服1剂。
次日来诊,大为好转,自诉大便已通,下黑粪两次,每次半痰孟之多,且汗止舌润,脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君子汤调理而愈。(云南中医学院学报1980;(2>:36)
按语:瘀热阻滞,血不循经,而致崩漏,见腹痛发热等症,治当攻下瘀热,邪去则经畅。
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