金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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薏苡附子
【方药】薏苡十五两(45克)大附子+枚(炮)(30克)
【用法】上二味,杵为散,服方寸匕,日三服(现代用法:作散剂,每服6克,日服三次。或作汤剂,水煎两次,温服。剂量按原方比例酌减)。
【原文】胸痹缓急者,薏苡附子散主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·七)
【解说】本证为胸痹之急证,除应有喘息咳唾,胸背疼痛,或心痛彻背等症外,再以药测证,尚应有舌淡苔白而滑,脉沉伏不起,或涩,或迟,或紧急。其胸痛可表现相当剧烈,并伴有筋脉拘挛证候。由于胸阳不振寒湿乘之之甚,故用炮附子温里散寒通阳止痛苡仁除湿宣痹,缓解拘挛。药少量大,效专力宏。因其疼痛急迫,故用散剂以求速效。
【运用】胸痹
尚炽昌医案:曹某,男,50岁,工人。患肋间神经痛10余年,1975年1月4日晚,因连日劳累,觉胸部胀痛加重,至次晨痛无休止。此后,20余日来,胸部持续胀痛不止严重时,常令其了女坐压胸部,以致寝食俱废,形体衰疲。伴有呕恶感,口唾清涎,畏寒肢冷等证。经西医检查,超声波提示肝大,x线为陈旧性胸膜炎,钡餐显示胃小弯有一龛影,其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸解痉保肝利胆及中药活血化瘀祛痰法,均无效。疼痛严重时,用杜冷丁能控制三四小时。
1975年1月28日初诊:形证如上,闻及胃部有振水音,脉细弦,舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹,宜温阳利湿。先予薏苡附子散:附子15克,苡仁30克。2剂。
1月30日复诊:述服药当晚痛减,可安卧三四小时。两服后,胸痛又减,饮食转佳。即于前方合理中及栝蒌半夏汤,3剂。
2月2日三诊:疼痛大减,仅遗胸中隐隐不舒,体力有增,饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤3剂,胸痛止。又续服10余剂,钡餐透视龛影消失,胸痛未再复发。(河南中医学院学报1978;(2>:39)
按语:胸痛之甚,伴寝食俱废,呕恶,口唾清涎,畏寒肢冷,一派阳虚寒湿内盛之候,故先以大剂量薏苡附子温阳散寒止痛;待痛减病缓,再合理中及栝蒌半夏,以标本兼顾,扶正祛邪并施;俟病几痊愈,以附子理中合小建中扶人身阳气而收功。其治可谓条理方明,进退有序,故获佳效。
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