金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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越婢加半夏汤
【方药】麻黄六两(18克)
石膏半斤(24克)
生姜三两(9克)
大枣五枚(5枚)甘草二两(6克)半夏半升(12克)
【用法】上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十三)
【解说】本证为饮热壅肺,热甚于饮。其证以咳喘为主,且喘重于咳。因热壅饮聚,憋气严重,致使眼球胀突,犹如脱出之状,此实证之咳喘,故其脉必浮大有力。治以越婢加半夏汤清热蠲饮,降肺平喘。本方以越婢汤发越水气,兼清里热,加半夏以散水降逆。临床用于饮热壅肺之咳喘水肿等证,效果甚优。
【运用】
一、肺胀
李中梓医案:社友孙其芳令爱,久嗽而喘,凡顺气化痰清金降火之剂,几予遍偿,绝不取效。一日喘甚烦躁,余视其目则胀出,鼻则鼓煽,脉则浮而且大,肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之,一剂而减,再剂而愈。(《医宗必读》1975:357)
按语:饮热壅肺,当清热、蠲饮并用。清热,当用辛寒之药,以清而兼散也;蠲饮,尤选辛温之品,以化而兼越也。不尔,徒用发越,或
清降,必使奸邪以伏,病难彻愈,慎之!慎之!
二、咳喘(小儿支气管肺炎)
蒲辅周医案:金某某,女,1岁,1964年1月29日初诊。检查摘要:扁桃腺红肿,两肺布满水泡音。胸透:两肺纹理粗重模糊,并有小型玟点状浸润性阴影,尤以内中带为著,两肺下部有轻度肺气肿,心膈无异常。血化验:白细胞总数11300/mm。,中性79%,淋巴20%,酸性1 9,5。诊断为支气管肺炎。病程与治疗:患儿发热4天,已服过中西药未效,高热达39.6fC,咳喘气促腹满膈煽,喉间痰声漉漉,鼻翼煽动,面青唇淡,头汗出,时有烦躁不欲食奶,大便稀溏小便黄,脉沉紧,指纹不显,舌质淡苔白,由风寒犯肺,肺气郁闭,治宜辛开,主以越婢加半夏汤加味。处方:麻黄2.4克,甘草1.5克,生石膏9克,法半夏6克,前胡3克,炒苏子3克,生姜3大片,大枣2枚。
1月30日二诊:服药后,微汗出,热降,烦喘膈煽俱减,大便呈泡沫样,小便微黄脉浮数舌淡苔黄腻。肺闭已开,表邪解散,但痰湿尚阻,以理肺化痰为治。处方:连皮茯苓3克,法半夏3克,橘红3克,甘草1.5克,杏仁3克,炒苏子.3克,前胡3克,桑白皮4.5克,炒莱菔子3克,竹茹3克,生姜3片。
1月31日三诊:体温正常,精神转佳,呼吸微促,喉间尚有少许痰声,大小便同前,食纳尚差,以调和肺胃温化痰湿,前方加厚朴2.4克,麦芽3克。
2月.1日四诊:唯喉间略有痰声外,余证悉平,继续调和肺胃,兼清伏火。处方:法半夏3克,茯苓3克,陈皮1.5克,神曲2.4克,炒枳壳1.5克,山楂3克,麦芽6克,炒莱菔子3克,杏仁3克,黄连O.3克,炒苏子2.4克,生姜2片。此方服后,一切恢复正常。(《蒲辅周医案》1975年版)
按语:高热咳喘,鼻翼煽动,头部汗出,时有烦躁,蒲老断为风寒犯肺,肺气郁闭,郁而化热之候,治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散,肺闭一开,遂用二陈汤加味以调和脾胃,绝其痰源。可谓步步为营,丝丝入扣,遣方用药,进退有序,不愧大家风范也。
三、子肿
杨志一医案:刘某某,女,35岁。因妊娠八月,全身浮肿咳嗽气逆,用西药治疗7天,曾服双氢克尿塞、利尿素,又服中药五皮饮加味等,全身浮肿加剧,腹水增加,病情严重,考虑引产。邀会诊:患者眼脸及全身浮肿恶风鼻衄咳喘不已,呕逆不能食大便尚通,小便短赤舌淡白尖红,脉浮数有力,虽未见发热口渴等证,而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4.5克,生石膏12克,法半夏6克,生甘草3克,生姜4.5克,红枣4枚,杏仁9克。连服6剂,虽汗出不多,而尿量增加,输出量大于输入量,每天高达2900毫升,全身浮肿消失,腹水亦除,体重由122市斤减至92市斤,心脏正常,咳喘见平,饮食睡眠均恢复正常。(江西医药1963;<9>:29)
按语:本案为风水之证,由风邪外袭,肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水阻,流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤,此《内经》“开鬼门”之大法也。
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