金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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泽漆
【方药】半夏半升(9克)
紫参五两(15克) 泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升)(30克)
生姜五两(15克)
白前五两(15克) 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两(各9克)
【用法】上九味,畋咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·八)

脉沉者,泽漆汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·九)
【解说】厚朴麻黄汤主治饮邪挟热,上迫于肺之证。由于饮邪挟热,犯上充外,导致脉浮之显现。本条叙证过简,以药测证,当有:咳喘气逆痰声漉漉j胸满烦躁咽喉不利,倚息不能平卧,或见但头汗出脉浮苔滑等。厚朴麻黄汤小青龙加石膏汤之变方,为后者去桂枝、芍药甘草,加厚朴杏仁小麦而成。其特点是:1.用麻黄石膏,以发越饮热;2.麻黄不辅桂枝,可见不为解表之用,而为平喘之需;3.去芍药甘草,以防酸甘敛壅而使饮聚;4.加厚朴杏仁,且重用厚朴,以增强化饮平喘之力;5.用小麦则有甘草扶正之用,而无甘草敛邪之弊,又可助石膏除烦热。以方药分析,可知本证“脉浮”并不一定是表证表现,而是本证病势趋向于上、外也。临床上,凡饮热犯肺,或寒饮化热犯肺之咳喘证,皆可使用本方而不必拘泥于表证之有无、脉浮之现否。
泽漆汤主治水饮内停喘咳身肿之证。本方证与厚朴麻黄汤证比较,咳喘虽同,但热邪轻而水邪重,病势向里故见脉沉。故主用泽漆通里以逐水紫参通利二便,《神农本草经》云:“紫参,……通九窍利大小便”。余药培土化饮,止咳平喘。本方下趋力猛,因势利导,临床用于水饮充盛之候,其效为优。
《金匮要略心典》云:“仲景之意,盖以咳皆肺邪,而脉浮者气多居表,故驱之使从外出为宜;脉沉者气多居里,故驱之使从下出为宜,亦因势利导之法也”。
【运用】
一、咳喘(一)
赵守真医案:朱小祥病患咳嗽恶寒头疼胸闷气急口燥烦渴,尿短色黄脉浮而小弱。据证分析,其由邪侵肌表,寒袭肺经,肺与皮毛相表里,故恶寒而咳;浊痰上泛,冲激于肺,以致气机不利,失于宣化,故胸满气促燥渴者,则为内有郁热,津液不布,因之饮水自救;又痰积中焦,水不运化,上下隔阻,三焦决渎无权,故小便黄短;脉浮则属外邪未解,小弱则因营血亏损,显示脏气之不足,如此寒热错杂内外合邪之候,宜合治不宜分治,要不出疏表利肺降浊升清之大法,因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用,不惟功擅辛凉解表,而且祛痰力巨;朴、杏宽中定喘,辅麻、石以成功;姜、辛、味温肺敛气,功具开阖;半夏降逆散气,调理中焦之湿痰;尤妙在小麦一味补正,斡旋其间,相辅相需,以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛,石膏之凉,干姜之温,小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂,喘满得平,外邪解,烦渴止。再2剂,诸恙如失。(《治验回忆录}1962:29~30)
按语:本案辨证甚精,分析甚详,可谓入木三分,值得效法。
二、咳喘(肺源性心脏病)(二)
海崇熙医案:张某某,女,72岁,1987年10月25日诊。患慢性支气管炎肺气肿10年,素日气短,劳则作喘。旬日前,贪食肥厚,复勉强作劳,遂扰动宿疾,咳痰肿满气急息迫,某医院诊为肺原性心脏病,于西药治疗一周罔效。刻诊:面晦紫虚肿咳逆气促,鼻张抬肩,膈膨胀不能平卧痰涎壅盛,‘咯吐不爽,心慌不宁,颈静脉怒张,肝肋沿下3cm伴明显压痛,剑突下上腹部动悸可见,下肢呈凹陷性水肿小便不利,大便数日未行。唇青紫,口干不欲饮,舌质紫黯苔白厚,脉沉有结象。辨属痰饮潴留,胸阳阻遏,气滞血瘀肺病累心。治宜开结降逆,决壅逐水。拟泽漆汤原方:泽漆30g,紫菀白前生姜各15g,半夏党参、桂枝、黄芩炙甘草各10g。5剂,煎服。
二诊:药后诸症明显好转,泻下粘浊物甚多,脉转缓,续予原方5剂。三诊:咳平喘宁,肿消痰却,肝大缩回,小便通利,纳谷馨,改拟金水六君煎调理,连进月余,病情稳定。经询访,年内未再反复。(国医论坛1991;<3>:14)
按语:本例虽年高气衰,然由内伤饮食,引动伏邪,浊饮迫肺,酿成邪实标急之候,故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂,但实具敦土生金之妙。邪却后,以金水六君煎善后,俾土生金,金生水,肺脾肾三脏根本得固,故获长治久安之效。
三、哮喘(支气管哮喘)
海崇熙医案:陈某某,女,22岁,工人,1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年,常反复发作,冬令尤频。一周前,婆媳口角,火气浮动,宿痰暴涌,服解痉剂及激素类西药,症未缓解,故迎余往诊。履未及室,痰呜呼吼声先入耳,俟入内诊察,见唇面青灰,额汗若洗,抬肩滚肚,胸廓膨隆,喘促气急,睛突口张,时而吹呼,时而咳唾,痛苦万状,舌质紫,苔滑白,脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气,膈有潜蓄之痰,气痰相搏,聚结息道,酿成“痰栓”。此哮喘危急之候,不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏泽漆30g,半夏20g,紫菀白前生姜各15g,桂枝、黄芩党参炙甘草各10g。3剂,水煎服。
二诊:痰势衰退,喘促缓和,胸膈稍宽,夜能俯寐,效不更方,续进3剂。
三诊:痰喘诸症已缓,寝食如常,拟苏子降气汤加生晒参,嘱每周服5剂,连服10周。后随访1年,未再反复。(国医论坛1991;(3))
按语:痰为百病之源,肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏,留于肺俞,结为“宿根”,七情六淫,一有触犯,旋即发作。泽漆汤倍半夏,开结逐饮,温肺化痰,以磅礴之势直捣巢臼,故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参,燮理三焦气机,息道调顺,津液流通,气反其宅,脾肺肾三脏各司其要,故愈后不复发作。
【补注】《脉经·卷二》:“寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气,宜服泽漆汤。”

《千金要方·咳嗽门》:“咳而大逆上气胸满喉中不利如水鸡声,其脉浮者,厚朴麻黄汤方”。“夫上气,其脉沉者,泽

漆汤主之”。以上所载为旧文,可补《金匮》之不足。
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