金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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皂荚
【方药】皂荚八两(刮去皮,用酥炙)(24克)
【用法】上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤服三丸,日三夜一服(现代用法:研细末,炼蜜为丸,每服2克,每日三次,枣汤送下)。
【原文】咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠皂荚丸主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·七)
【解说】本方主治痰浊壅肺之证。痰浊壅肺,气道被阻,呼吸不利,其势每多危急。故治宜速除其痰。皂荚辛咸,宣壅导滞利窍涤痰,可以胜任。然毕竟性猛力峻,故用酥炙蜜丸,枣膏调服,以缓和之,又兼顾脾胃,使痰除而正不伤。本方适应证:咳喘痰多,稠粘如胶,但坐不得眠,咯唾不爽,胸满或痛连胸胁大便不爽,苔粘腻,脉滑实。临床不惟用于咳喘,它如中风痰饮喉风等证表现为痰涎壅盛形气俱实者,均可酌情使用,但要掌握剂量和服法。
【运用】
一、痰浊喘息
曹颖甫医案:按射干麻黄汤证但云咳而上气,是不咳之时,其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气,则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层,始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少,则终夜呛咳,所吐之痰黄浊胶粘。此证予于宣统二年,侍先妣邢太夫人病亲见之。先妣平时喜进厚味,又有烟癖,厚味被火气熏灼,因变浊痰,气吸于上,大小便不通。予不得已,自制皂荚丸进之。长女晤华煎枣膏汤,如法昼夜4服。以其不易下咽也,改丸如绿豆大,每服5丸。凡4服,浃晨而大小便通,可以去被安睡矣。后一年,闻吾乡城北朱姓老妇,以此证坐一月而死,可惜也。(《经方实验录》1979年版)
按语:使用正确,足见本方疗效之迅捷。
二、肺胀(慢性支气管炎肺气肿、肺源性心脏病)
张宇庆医案:张某某,男,70岁,农民。间断性咳嗽胸闷二十余年。二年来咳喘呈持续性,每逢冬季加重,多次住院治疗,诊为“慢性支气管炎肺气肿,肺源性心脏病”。十天前因受凉咳喘加重。胸部憋胀,不能平卧,咯痰白粘胶固,难以咯出,伴心悸下肢水肿。曾经某医院门诊治疗,诊为“肺心病合并急性感染”,注射青、链霉素,氨茶碱,服双氢克尿塞、安体舒通等,效果不显,要求串医治疗。患者呈半坐位,喘息抬肩,喉中痰鸣,口唇紫绀,颈部青筋暴张。胸呈桶状,四肢不温下肢水肿按之陷而不起舌质紫暗苔黄腻脉弦滑无力。
证属肺胀,缘因痰浊内壅,阻塞气道,气体易入而难出,致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮,豁通气道。给皂荚丸每次1丸,每日4次。月艮药后次日早晨,痰液变稀,咯出大量稀痰,自觉胸部宽畅,喘咳明显减轻,紫绀亦减。次日拉稀便2次,喘息胸憋续减,至晚已能平卧,紫绀消失,喘咳已平,后以健脾养心固肾纳气之法巩固。(中医杂志1984;(10>:7)
按语:(原按)本方主药皂荚,味辛性温,入肺与大肠二经,功专涤痰开窍,且有通便之能,使表里通畅,肺气得降。《本草求真》谓:“其力能涤垢除腻,洁净脏腑”。故痰浊胶粘,阻塞气道非此药不可。白蜜为丸,枣汤送服,缓药性之烈以护胃。因药性峻烈,必须掌握以下指征,方可应用,否则不宜轻投。1.喘咳胸憋,不能平卧为主证。2.痰浊胶粘难咯,或咯出大量痰后喘息减轻。3.胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰峻剂疗效确切,价廉易得,使用方便。病人服皂荚丸后,痰液变稀易咯。大便溏,日2~4次不等。病人往往因之而喘憋减,腹胀,纳差等证亦随之而除,全身情况好转,除个别病人有咽痒或轻度恶心外,未见损伤正气之弊病。
肺胀为本虚标实之证,皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后,可选用参蛤散,金匮肾气丸麦门冬汤等。
三、眩晕 而收功。追访一年无复发。(国医论坛1988;<3>:25~26)
按语:本案为痰浊中阻之眩晕,按常法投以半夏白术天麻不效,是因患者顽痰久滞中脘,遇外邪而触发,非单纯燥湿化痰之品可除,当以下法引而竭之方能奏效。为防皂荚伤正,后期投以补中益气汤善后。
四、腹痛(胃癌术后)
明鸣医案:柳某,女,59岁。1986年5月因反复胃痛嗳气吐酸胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤’’而施手术。术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连,无法切除肿块,取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。”术后常感脘腹胀满疼痛,呕恶,泛吐粘稠痰涎大便半月一行,小便黄少,经中西药治疗数月无明显好转。1987年2月因大便二十余日不行,腹痛腹胀,咳吐痰涎胶粘难咯,全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质,胃脘部可按及拳头大包块,质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大核桃大小,腹痛拒按舌淡苔黄脉滑数。拟诊为阳明腑实证,投以增液承气汤二剂,服之不效。二诊时,乃以顽痰停滞中脘论治,投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥),大枣30克j加水500毫升煎至300毫升,入白砂糖50克,分四次服。
是夜大便通利,所下者粪少痰多,其后竟大多为胶粘痰涎。二月后腹胀腹痛诸症大减,乃改用八珍汤大枣20克煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥,昆布50克,莪术50克,共为末,蜜丸梧子大),日三服,每服三丸。坚持服药半年,追访一年患者尚健在,二便正常,生活可自理,肿大淋巴结略有缩小。(国医论坛1988;<3>:25)
按语:本案为晚期胃癌重症,大便半月一行,甚为鲜见,投承气汤不效,是因顽痰积日久,其性胶粘,非苦寒泻下不可去。故用皂荚丸通利大便,使顽痰滑利下消而去。初用汤剂,是因病势急迫,宜以汤救急,但汤剂药力迅猛,克伐正气甚厉,故加入白砂糖50克以护胃存正,显效后即改用丸剂。
【补注】曹颖甫云:余尝自病痰饮喘咳、吐浊,痛连胸胁,以皂荚大者4枚炙末,盛碗中,调赤砂糖,间日一服。连服四次,下利日二三度,痰涎与粪俱下,有时竟全是痰液。病愈后,体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛,全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮,葶苈之泻痈胀,与皂荚之消胶痰,可称鼎足而三。唯近人不察,恒视若鸩毒,弃良药而不用,伊谁之过欤?(《经方实验录》)
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