金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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桂枝龙骨牡蛎汤
【方药】桂枝芍药生姜各三两(各9克)甘草二两(6克)大枣十二枚(4枚)龙骨牡蛎各三两(各9克)
【用法】上七味,以水七升,煮取三升,分温三服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·八)
【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者,既相互对立,叉相互维系,阴充于内,阳守于外,以保持“阴平阳秘”之状态。盖失精之人,不仅阴液耗损,而且阳气亦因久泄而亏虚,《素问·生气通天论》云:“凡阴阳之要,阳秘乃固”。今阴精失却阳气的固摄,故走而不
守;阳气失却阴液的涵养,则浮而不敛,故见男子失精女子梦交头眩发落等证。本方以桂枝汤调和阴阳(桂枝甘草辛甘化阳芍药甘草酸甘化阴),加龙骨牡蛎,不仅固敛走失之阴精,而且潜纳浮越之阳气,与桂枝汤相伍,可谓刚柔相济,标本兼治。本方为治疗遗精滑脱梦交惊悸虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。
【运用】
一、伤风吐血梦泄
张路玉医案:沈懋甫仲子,年17,每伤风,即吐血梦泄,此肝脏有伏火,火动则招风也。盖肝为藏血藏魂之地,肝不藏则血随火炎,魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨牡蛎,4剂而表解血止。桂枝汤主和营散邪,加龙、牡以镇肝安魂,封藏固则风不易入,魂梦安则精不妄动矣。若以其火盛而用知、柏之属,鲜有不成虚损者。(《古今医案按》1959:10)
按语:本案所谓“肝脏有伏火”者,乃虚火也,由肝肾阴虚阳亢化为风火。盖风邪侵袭,最易耗伤肝脏阴精,《素问·生气通天论》云:“风客淫气,精乃亡,邪伤肝也”。风邪外扰,肝精内虚,致吐血梦泄迭现,故用桂枝加龙牡汤外解风邪,内调阴阳,佐以潜镇,一举数得。正如徐忠可所说:“桂枝汤外证得之,能解肌去邪念;内证得之,能补虚调阴阳;加龙骨牡蛎者,以失精梦交为神精间病,非此不足以收敛其浮越也”。
二、自汗
岳美中医案:李某某,年46岁,男性,于1972年6月11日就诊。患项部自汗,竟日淋漓不止,频频作拭,颇感苦恼,要求治疗。诊其脉浮缓无力,汗自出。分析病情,项部是太阳经所过,长期汗出,系经气向上冲逆,持久不愈,必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆,协调营卫收敛浮越之气。先服4剂,自汗止,再服4齐IJ,以巩固疗效。(《岳美中医案集》1978年版)
按语:本案言简意赅,医理甚明,将本方用于自汗,扩大了仲景方运用范围。
三、盗汗
付美青医案:刘某,男,78岁,1987年6月10日诊。间歇性盗汗8年,近日加重,寐时汗出如洗。曾做全身检查,未发现器质性病变,西医诊为特发性多汗症。经治疗效果不佳,而就诊于中医,先投以当归六黄汤无效,再进牡蛎散出入不应。细察:神疲乏力面色萎黄无寒热,小便清长舌淡苔薄白脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和,阳不摄阴所致。治宜调和营卫养阴潜阳。方用桂枝龙骨牡蛎汤加桑叶治之。
处方:桂枝白芍桑叶各10克,生姜5克,大枣5枚,生龙骨生牡蛎各30克,炙甘草3克。每日1剂,水煎分2次服。1剂汗减,2剂汗止,以后一直未发。(新中医1992;(6):44)
按语:老年阳亏损,阳不护阴,方中桂枝甘草辛甘化阳芍药甘草酸甘化阴,寓“补阴求阳”之义,再加龙骨牡蛎潜阳敛阴桑叶意在通因通用故取效甚捷。
四、偏沮(更年期综合症)
张秀云医案:魏某,女,48岁,干部,1994年2月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出,下半身如常,每次汗出前,周身烦躁,闷胀不舒,继则数分钟内上半身大汗出,汗后如常,发无定时精神紧张时加重。近2个月发作频繁,日发1~2次,伴失眠多梦月经不调。经西医诊为“更年期综合症”,曾服谷维素片,维生素片等疗效不显。舌尖红苔薄白脉细缓。患者年近五十岁,处更年期,肝气失调致阴阳逆乱,治以调理阴阳,调疏肝气。方用桂枝10g,白芍9g,甘草10g,生龙骨20g,生牡蛎20g,炒枣仁15g,生姜3片,大枣3枚,合欢皮15g。复诊:前方服5剂后睡眠佳,出汗次数明显减少,舌脉同前,原方再服6剂而愈。(河南中医1995;(6):343)
按语:半身出汗,《内经》谓之“偏沮”,为阴阳失调,营卫不和之表现,如不积极治疗,可发展为半身不遂。《素问·生气通天论》云:“汗出偏沮,使人偏枯”。治疗常以调和营卫阴阳为法,桂枝汤为首选之方。本案因伴烦躁j精神紧张,故加龙牡以潜镇安神,敛涩止汗,一举两得。
五、遗精
赵守真医案:黄某,青年工人,不知爱身,姿意情欲,又因劳动不节,以致精神不固,心火妄奇,夜不能寐,寐则梦遗头晕身倦气短息低,诊脉,尺寸皆虚,左关独弦细数,口苦心烦有潮热小便黄等证象……惟患者赢孱如斯,为救眉计,先用金锁固金丸,安神丸合剂(改为汤剂),固精安神滋阴清火,以治其标,三剂烦热口苦悉退,而夜梦尤多,遗无虚夕,再进固精丸(改汤),药为牡蛎菟丝子韭子龙骨五味子桑螵蛸白石脂茯苓等。又二剂不唯未减少,而遗尤甚,因而用之无益也……。改处清心饮:党参9克,当归9克,生地15克,甘草3克,茯神12克,枣仁12克,莲肉12克,远志5克,黄连2.4克,水煎服,日2剂,三日无寸效,精遗如故。
因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文,玩味其方药,此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间,且桂枝汤原为调和营卫,如易其分两,则可变为益阳和阴之用,加之龙牡镇心安神,核于本证殊可适应。桂枝5克,白芍15克,甘草9克,大枣9克,生姜3片,龙骨牡蛎各18克并加茯神15克、辰砂末3克(另冲)以为镇降宁神之助。首2剂效不显,3剂方乃著,梦少能睡,遗可相间,三数日不等。除仍服原汤外,早晚用莲心金樱子煎汤送服妙香散15克,以增强镇心固精力量,半月精不遗,嗣后自固其本,拟归脾汤配吞都气丸,持续一月,神旺体健,大异畴昔。(《治验回忆录))1962:63)
按语:经云:“损其心者调其营卫,损其肾者益其精”,失精梦交之证乃属心肾不交虚阳浮越的疾病,桂枝汤能调其营卫龙骨牡蛎既能固其肾精,又可镇其心神,故本方治疗本病最为合拍。
六、梦交 徐伯伦医案:高某某,女,34岁,农民。入夜每与人交,天明始去,已4、5年,误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然,久则心悸胆怯,延期失治,病情日重。避卧于邻家,仍纠缠不散。形体消瘦,困倦乏力少气懒言头晕眼花,腰膝痰软,带多清稀,舌质淡红,苔薄白脉细弱。系阴阳两亏心肾不交,属梦交症。拟用桂枝龙骨牡蛎汤桂枝18克,白芍龙骨各20克,甘草生姜各9克,生牡蛎30克,红枣7枚。5剂后,诸证消除,予归脾丸巩固疗效。随访1年未复发。(浙江中医杂志1984;<1):46)
按语:梦交一证,古今有之,因隐情难言,就诊者不多。本例早婚多育,肾精不藏,又操劳过度,耗伤心血心肾亏损,阴虚及阳,阴阳气血俱虚,致心肾不交。故用桂枝调和营卫龙骨牡蛎潜镇摄纳。《素问·生气通天论》“阴阳之要,阳密751N”,阳失阴之涵养,浮而不敛;阴失阳之固摄,走而不守,心肾不交男子失精,~--7=梦交。药后阳固阴守,心肾相交而病愈
七、遗尿
叶益丰医案:李某某,男,14岁,1980年4月3 Et诊。从小至今每夜尿床,虽多方求医,遍服单验方亦未见效,面色灰黯,小腹拘急动悸,头晕耳鸣舌质淡苔薄白脉迟缓。乃阴阳两虚,气不固摄之证。治宜扶阳益阴,固脬止遗。桂枝白芍各5克,甘草3克,生姜3片,大枣10枚,龙骨牡蛎各20克,猪脬一只(另煮汤),汤和药汁服,猪脬亦可同服,嘱晚间禁服茶水。1剂后,遗尿即止。服10剂而愈。至今未复发
(山东中医杂志1985;(5):20)
按语:本案加猪脬者,取以形补形,同气相求之意,亦可作为引经之药。
八、产后血崩
连建伟医案:冯某某,女,28岁,1971年10月20日诊。患者系初产妇产后恶露已净,少腹不痛。突然于产后第26天晚上暴崩不止j急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血400毫升,病情有所好转,但漏下仍未止。又服当归炭炒白芍生地炭、丹参炭等养血止血之剂,反增心悸怔忡饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱舌质淡白少华。辨证论治:产后暴崩,无腹痛,为气虚不能摄血之证。气为血之帅,气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血,反投养血止血,滋腻之性,损伤阳气,心阳受损则心悸怔忡脾阳不振则纳食少进。脉来细弱舌质淡白少华,均为气血大虚之象。治拟益气养营,引血归脾。处方:桂枝4.5克,炒白芍9克,炙甘草4.5克,生姜3片,大枣5枚,龙骨15克,牡蛎24克,党参12克,炙黄芪12克,炒白术9克,广皮6克,黑归脾丸12克(吞)。3剂。
10月23日复诊:漏下渐止,纳食渐增,怔忡亦有好转,再服原方3剂,诸症悉愈。(《金匮方百家医案评述》1991:75)
按语:本案根据气为血之帅,阳生阴长的理论,用桂枝龙骨牡蛎汤益气血、调营卫止崩漏,合参芪、白术益气摄血,黑归脾丸引血归脾,治血证而不用血药,其血自止,体现了治病求本的治疗原则。
九、带下
叶益丰医案:吕某某,女,45岁,1979年3月14日诊。带下清稀,绵绵不断,时达两年,屡经医治,时缓时剧,面色觥白,头晕乏力,乱梦惊悸,黎明盗汗小腹冷痛腰痛如折,舌质淡苔薄白脉沉弱。此为久带耗阴,阴损及阳,带脉失约之证。治宜扶阳摄阴,固涩止带。药用桂枝白芍各10克,甘草5克,生姜3片,大枣10枚,鹿角胶菟丝子、苏芡实各20克,煅龙骨煅牡蛎各30克。连服10剂而愈。(山东中医杂志1985;<5>:20~21)
按语:带下为病,总属带脉失约,故《妇人良方》日:“人有带脉,横于腰间,如束带状,病生于此,故名为带。”本例久带耗阴,阴虚阳衰。桂枝龙骨牡蛎汤扶阳益阴,更佐鹿胶菟丝、芡实益精壮阳补养带脉。阳充阴足。阳敛阴固,带脉约束,故诸疾自愈。
十、惊悸 罗卫东医案:刘某,男,22岁,战士,1985年5月17日初诊。患心慌气短半年余,查心电图示:预激症候群伴短暂性室上速。西药治疗月余疗效欠佳。刻诊:心悸易惊四肢末端冷而不温,胸闷气短,动则汗出头昏目眩舌质淡嫩,苔薄白脉细数。诊为惊悸,辨属心阳不足。治宜温补心阳,安神定悸。方药:桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,龙骨2’0g,牡蛎20g,生姜6g,大枣10g,党参10g,炒枣仁15g。5剂,日1剂,水煎服。
二诊:心悸好转,肢冷转温,仍觉气短,动则汗出。细察舌边尖有小紫色斑点,此乃阳虚夹瘀也,续用上方加丹参桃仁,连服20余剂,以上诸症消失,复查心电图正常。(国医论坛1995;(6):18)
按语:(原按)本例系新兵入伍,因军训汗出过多,损伤心阳,心失温养而发病。遵《难经》“损其心者调其营卫”之法,选桂枝调和营卫龙骨牡蛎安神定惊,增党参枣仁丹参桃仁补养心气,活血化瘀。药证相符,收效甚佳。
十一、失眠
叶益丰医案:华某某,女,48岁,1980年9月12日诊。因烦劳过度,失眠年余,寐则乱梦,惊惕不安,头昏汗多面色觥白,舌淡苔薄脉缓弱。乃心阴不足,心阳亏损,神不安舍。治宜益阴扶阳养心安神桂枝甘草各5克,白芍远志酸枣仁各10克,龙骨牡蛎各30克,生姜3片,大枣10枚,连服10剂而愈。(山东中医杂志1985;(5):21)
按语:心主血、藏神,为五脏六腑之大主。盖心以血为本,以气为用,神志为其表现。烦劳过度,耗损心阴,伤及心阳,则神失其主,不能安舍,故见失眠乱梦,惊悸不安,头晕汗多桂枝龙骨牡蛎汤酸枣仁远志益阴扶阳收敛心气,重镇安神,俾心阴足,心气充,神得安舍,则病愈
十二、眩晕 叶益丰医案:程某某,男,56岁,1981年10月8日诊。眩晕月余,诊为高血压病,服降压眩晕益甚。现症:眩晕耳鸣心悸寐差,汗多怕风面色萎黄舌淡白,脉浮缓,血压180/96毫米汞柱。乃阴虚阳浮,虚阳上越之证。治宜益阴扶阳,镇纳潜阳桂枝白芍甘草各10克,龙骨牡蛎各50克,生姜5片,大枣10枚。3剂汗止,心悸除,略感眩晕血压150/90毫米汞柱。继服5剂,眩晕消,血压正常,诸恙悉瘥。(山东中医杂志i985;(5>:21)
按语:《素问·阴阳应象大论》日:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。本例阴阳两虚,阴不足内使,故心悸寐差;阳不足外守,则汗出怕风;阴不恋阳,虚阳上越,则眩晕耳鸣血压升高。桂枝龙骨牡蛎汤益阴扶阳,镇摄潜阳。阴平阳秘,则诸症自除,血压复常。
十三、癫狂
张季云医案:孟某,女,53岁,农民,1993年12月2日初诊。患者半年前丧子悲伤过度,情志抑郁,默默不语,继则烦躁精神错乱,喋喋不休,13服肌注镇静药物症状缓解,以后每因情志不舒即复发。3天前又复发此症。伴头晕胀痛,双下肢沉胀,失眠舌尖红苔薄白脉细弦。患者悲伤过度,致阴阳气血逆乱,治疗重在调整阴阳。处方:桂枝白芍各15g,生龙骨生牡蛎各20g,甘草lOg,生姜lOg,大枣lO枚。
复诊:服6剂后,患者言语平稳,头胀痛明显减轻,舌淡红,苔薄白脉沉细,上方加磁石15g,龟板10g,以加强重镇之功,7剂后症状消失,追访1年未再复发。(河南中医1995;(6>:343)
按语:对癫狂之证,叶天士主张应“察形证,诊脉候,以辨虚实”。但总由阴阳失调而发,故叶氏在治疗上指出:“医者惟调理其阴阳,不使有所偏胜,则郁逆自消,而神气得返其常焉矣。”本案即为调理阴阳治癫狂证的具体运用。
十四、昏厥(癔病)
付美育医案:吴某某,女,36岁,营业员,1986年6月24日就诊。5年前因与人口角而突然晕倒不省人事四肢僵硬,约数分钟后苏醒,但仍觉头晕乏力,后反复发作,每月2~3次,每逢情志不畅则发作频繁,多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5年来,服多种中西药罔效,遂求诊于余。刻诊:发作后2天,表情抑郁,少语寡言,时时惊恐,伴头晕自汗舌淡苔薄白脉弦略浮。予桂枝龙骨牡蛎汤治疗。处方;桂枝10克,白芍炙甘草各20克,生龙骨生牡蛎各30克,生姜5克,大枣30枚。每日1剂,水煎分2次服。服药5剂,自觉诸症消失,效不更方,守原方续进30余剂,5年沉疴遂愈,随访至今,未再复发。(新中医1992;<6):44)
按语:本案辨证眼目是“自汗”,此为营卫阴阳失调之表现,故用桂枝龙骨牡蛎汤而取效。
十五、阴冷
医案:李某,男,29岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷,经用附子肉桂小茴香吴萸巴戟天、大.茴香硫磺等药及八味地黄丸黑锡丹龟龄集附桂理中丸等无效。舌苔白脉弦缓。心火浮越于上,肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳,调阴阳桂枝12克,白芍12克,龙骨12克,牡蛎12克,生姜12克,甘草6克,大枣10个。服药30剂痊愈。(山西医药杂志1976;(4>:31)
按语:阴冷而服温热药不效,~2_:PIN阳失调,临证不失为一重要思路。
十七、发热
叶益丰医案:金某某,女,32岁,1978年3月4日诊。产后半月发热十天,汗多一lflgL,心悸纳呆口淡不渴头晕耳鸣面色苍白,两颧泛红,二便调和,舌淡苔白脉浮大,按之芤,体温39·5C。此乃产后阴血内亏,阳气外浮之证,若误用表散,有漏汗亡阳之危。宜益阴扶阳,镇摄收敛桂枝白芍、t~-O--~-10克,生姜5片,大枣10枚,龙骨牡蛎各30克,黄芪40克,当归10克。2剂热退汗止,继服3剂而愈。-
按语:《素问.生气通天论》日“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。产后阴血内亏,故心悸;阴不恋阳,虚阳外浮,则发热;T]3'i't~N,见汗出怕风;虚阳上越,而头晕鸣,面白颧红桂枝龙骨牡蛎汤当归补血汤,有补阳气,益阴血,镇摄虚阳之功,故获捷效。
十八、奔豚
张德超医案:陈姓妇女,42岁。因受惊后,始感头昏头痛,夜眠不宁,继则感气从少腹上冲,如奔豚之状,上至心胸则惊恐不安,甚则汗出,发则几乎欲死,移时冲气渐平,精神亦渐复。苔白而润,脉沉弦。如是者三年,时愈时发。证系心阳本虚,肾之阴气上逆。予本方重用桂枝加味。遂疏:桂枝15克,自芍i0克,炙甘草5克,龙牡各30克(杵,先煎),紫石英15克,生姜4片,红枣7枚。服至20余剂,冲气渐平。后以甘麦大枣汤调理善后’,竟收全功。(北京中医1984;(3>:34~35)
按语:《灵枢》云:“心,怵惕思虑则伤神”。《金匮》云:“奔豚……从惊发得之。”患者因惊恐而伤心阳,肾中寒水之气,随冲脉上逆,而为奔豚之证,故用桂枝加龙牡汤,独加重桂枝用量,取桂枝加桂之法,以复心阳,温肾寒,降冲逆,龙牡、石英以收镇心安肾、平冲降
逆之效。
十九、暴盲
叶益丰医案:黄某某,男,38岁。1989年11月2日诊。患者遗精5年,屡治不愈。2月来视力逐渐下降,昨起两眼失明,仅呈见光感,来延余治。时见除上证外,察其两眼外形正常,伴见面色不华,形体瘦弱,头发稀疏干枯,汗出怕风小腹拘急腰酸阴冷,头晕耳鸣舌淡少苔脉迟弦大,按之无力。此乃阴阳两虚,固摄失职,精气衰弱,不能上营。治宜益阴固阳,扶阳摄阴。投桂枝龙骨牡蛎汤加味。桂枝白芍各10克,甘草5克,龙骨牡蛎党参熟地各30克,生姜5片,大枣5枚。水煎服,日1剂。服药5剂,视力好转,遗精一次,诸症减轻。效不更方,守方服35剂,两眼视物如常,视力恢复为1.5,遗精未作,诸症消失。(江苏中医1993;(4):18)
按语:遗精日久,阴精耗损,阴损及阳,阴阳两虚。今阳失阴养,浮而不敛,阴失阳摄,走而不守,故投桂枝龙骨牡蛎汤敛阳摄阴,加党参熟地滋阴益阳气,使阳守阴固,阴充阳旺,阴阳平调,则目视复明,遗精诸症自愈。

二十、脱发
陈兆祥医案:刘某某,男,41岁,干部,1982年10月15日初诊。素体不健,经常罹病感冒。此次发病缠绵不愈,继而头发成片脱落,呈不规则形。脱处头皮光滑,无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻丸神应养真丹等治疗,病情反复,头发将近脱光。伴有畏寒汗出神疲乏力形体消瘦舌质淡胖苔薄白脉沉无力。脉证合参,辨为卫阳虚弱,发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方用桂枝龙骨牡蛎汤加味治之:桂枝10克,赤芍10克,炙甘草6克,生龙骨10克,生牡蛎10克,炮附子10克,黄芪15克,生姜6克,大枣10克。水煎服,15剂。
药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归10克,继服30剂。半年后随访:自述服上方20剂后,头发全部长出,且逐渐变黑。现发黑光泽如常人,未再脱落。(北京中医杂志1988;(1>:52)、
按语:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”卫气的强弱,直接关系到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外,经常感冒,加之畏寒汗出神疲乏力舌淡脉沉等,显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛,根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说:“目眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”故投以桂枝龙骨牡蛎汤温卫固发,再加附子黄芪温阳益气。卫阳充,皮毛固,则脱发自然痊愈。
二十一、小儿咳喘(小儿肺炎)
魏如恢医案:刘某某,男,2岁,于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘汗出低热面色苍白烦躁啼哭,西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射,口服小儿四环素、氨茶碱之类,汗出不止,曾用阿托品注射。当时汗出虽止,药效消失后又大汗淋漓,特邀请中医会诊。证见身热面色觥白?咳嗽气喘汗出淋漓四肢欠温,消瘦神倦,舌淡而嫩,指纹沉而色淡,乃为后天失调,稚阳不足,受邪之后显现正气不支,营卫失和之证,拟桂枝加龙牡汤,重用龙骨牡蛎。处方:桂枝6克,白芍9克,龙骨18克,牡蛎18克,甘草3克,红枣2枚,生姜2片,紫菀6克,川贝母3克。经服3剂,诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985;(4):64)
按语:(原按)小儿肺炎,本以热证居多,但有些患儿出现心阳不振营虚卫弱之证者,乃为正虚邪恋,虚多实少的一种变证,多由婴幼儿平素体质虚弱,稚阴稚阳之体,无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚,方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点:1.年龄幼小,体质素弱,病程较长;2.有汗而热不解,面色苍白舌质淡嫩无华,脉细弱无力;3.身热起伏不退,热势虽高,但无面赤口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势;4.全身有汗汗出粘凉,汗后皮肤四肢欠温。我们体会,肺炎后期,若见发热起伏,有汗热不解,舌质淡嫩,面色苍白等,服用本方一般在三天左右发热渐退,诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出,倍用龙骨牡蛎,加黄芪浮小麦益气固表;兼咳嗽不爽加贝母橘红杏仁紫菀化痰止嗽肺虚喘促者加五味子麦冬补益肺气痰多而稀食少者加苏子白前半夏陈皮化痰和胃
【补述】有学者认为,本方组方严谨,在治遗精等证中不宜加减,固守原方每获卓效,指出经方之加减与否,须视病情而定,非必加减而
后效,故古方不治今病论,亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。
李某某,男,40岁,湘林汽车五中队工人,遗精半载,诸治不效,于82年4月13日来院就诊。证见:头晕神疲面色萎黄遗泄无梦,阳痿不举,舌存常薄苔,脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰,相火不蛰,由精伤导致气馁。治宜引纳固下,益气调中,与桂枝龙骨牡蛎汤再加黄芪党参。进4剂,遗泄依然。筹思再三,以为病深药少,嘱其再进4剂,仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知,六剂愈,至今未发。
  又齐某某,男,53岁,黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年,多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩虚赢少气腰酸肢冷小便频数不禁,寝难成寐,遗泄无梦,近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候,亦与桂枝龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙,以图再试耳!谁知进4剂后,不效依然。遂于原方去参、芪与之,进三剂,遗泄戛然而止。续进十余剂,诸证寻愈。随访至今,情况良好,间或一遗,不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984;(6:36)
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