金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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黄芪桂枝五物汤
【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g)
桂枝三两(9克)
生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚)
【用法】上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,处证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·二)
【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足,营卫不和复感风邪,致营血运行不畅,痹阻于肌肤所致,《素问·五脏生成篇》所
谓“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血,和卫阳。本方为桂枝汤之变方,即由桂枝汤去甘草生姜黄芪而成,用桂枝调和营卫,畅行气血。去甘草之壅滞,且倍生姜黄芪,目的在于走表益卫,通阳逐痹,此《内经》所谓“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意。临床上,凡营卫不调,气血痹阻之证,皆可使用本方。
【运用】
一、血痹 岳美中医案:郭某某,女性,33岁,北京某厂干部。于1973年6月间,因难产使用产钳,女婴虽取下无恙,但出血达1800毫升之多,当时昏迷,在血流不止的情况下,产院用冰袋敷镇止血,6个小时,血始止住。极端贫血,血色素3克,需要输血,一时不易找到同血型的供血者,只输了400毫升,以后自觉周身麻痹不遂,医治未效,在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧,面色苍白舌质淡,是产后重型血虚现象,中医诊为“血痹”,以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方:生黄芪30克,桂枝尖9克,白芍9克,大枣4枚(擘),生姜18克。水煎温服。
7月2日二诊:上方服3剂,脉虚小紧象渐去,汗出周身麻痹已去,惟余左胁及手仍麻,恐出汗多伤津,用玉屏风散白芍大枣作汤剂,以和阳养阴。处方:生黄芪24克,白术30克,防风9克,杭白芍9克,大枣4枚(擘)。水煎温服。
7月13日三诊:服上方10剂,汗出止,胁痛愈,右脉有力,左偏小,食指与小指作麻兼微痛,左臂亦痛,是心血仍虚而运行稍滞,用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪,宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方:生黄芪18克,续断6克,大独活6克,大秦艽6克,防风6克,辽细辛3克,川当归9克,川芎6克,熟地黄9克,酒炒自芍9克,桂枝9克,云茯苓9克,杜仲炭9克,川牛膝9克,台党参9克,炙甘草6克。水煎温服。
7月26日四诊:服上方10剂,周身觉有力,食指痛愈。唯左脉仍弱,血虚宜补,予人参养荣丸
8月1日五诊:左右脉渐趋平衡而仍弱,小指与无名指作痛。按小指内侧,是手少阴心经脉所终,无名指是手少阳三焦经脉所起,三焦与心包络相表里。从经脉寻求,很明显是心经虚弱气血难以充周经脉所致,投予生脉散作汤用,以养心气。处方:党参9克,麦门冬9克,五味子9克。水煎服。
9月3日六诊:上方服2周,小指与无名指疼痛消失,所患产后病症已基本痊愈,唯脉仍现虚象,嘱常服人参养荣丸以善后。(《岳美中医案集》1978年版)
按语:难产出血后发生周身麻痹不遂,又见脉象虚弱小紧,面色苍白舌质淡等血虚之象,故岳老以此断为血痹,用黄芪桂枝五物汤取得良效,后以补气养血之品,以善其后。
二、痿证(原发性脑萎缩)
胡青山医案:某女患,45岁。四年来头痛头晕健忘,并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查,诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力肌肉萎缩,头昏健忘气短便难,舌质淡红,脉弱,属中医痿证。用本方加减:黄芪150克,白芍50克,何首乌35克,生姜10克,大枣10枚,当归鸡血藤牛膝各20克。水煎服,日1剂。半年后基本痊愈,随访2年余,病情稳定。(《黑龙江中医药》1985;<1):20)
按语:肌肉萎缩而见头晕气短健忘脉弱气血虚候迭现,故以黄芪桂枝五物汤当归鸡血藤牛膝等,以补益气血通利血脉获愈。
三、中风后遗症
钟耀奎医案:陈某,62岁,广州江门。1947年由美返国后,迷信风水,每日与地理师访寻龙穴,连续数月。某日,寻穴方定,突然中风倒地,抬返家,延医诊治。醒后,口眼向右歪斜,右半身瘫痪,不知痛觉。舌微强,言语不能流利,病约50余日,数易医,未效。
初诊:六脉微细便秘,两日一行,诊属气血俱虚,拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪’750克,桂枝’750克,杭白芍750克,生姜750克,大枣100枚,虎胫骨300克,桑寄生300克。上药用水一大锅,煎取12碗,每小时服1碗。
二诊:服后证如前,惟大便1次,较溏而已。再服原方,续服7日,右手稍有知觉,可微举,足仍如前,言语较清楚。续服至第10天,手足均能举动,但乏力,未能走动。余认为病已去其半,药力亦宜酌减,因此照第一日之剂量减半,再服10天。
三诊:余诊后第20天,症状大有好转,可步出中庭走动,家人大为欣喜,但口眼仍微歪斜,说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克,桂枝尖90克,细辛15克,防风24克,生晒党参90克,干姜30克。服3剂。
四诊:口眼较正,说话已清楚流利,惟足部乏力,手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克,杭白芍90克,云茯苓90克,生白术60克,生姜90克,虎胫骨90克,桑寄生90克,桂枝90克。服10剂。
五诊:病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤真武汤等三方每日轮服。服20天,各证均如常人,惟口眼微向右歪,不能复原,停药。
按语:本案重用黄芪至750克,桂、芍、生姜亦均用750克,大枣用到百枚,胆略之大,为常人所不及。钟氏自注曰:病者对我信仰甚笃,故余能投此重剂,病者亦敢服,否则,难取速效也。
四、无脉
李宜方医案:田某,男,42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重,并背部紧缩疼痛,遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20/13kPa,右臂血压没有显示。舌质淡红,苔薄白,右脉不得。中医诊为脉痹,辨证属营卫不和气虚血瘀,脉道痹阻。治以调和营卫补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g,芍药12g,桂枝9g,红花10g,川芎10g,生姜3片,大枣6枚。水煎服,日1剂。
服药6剂后,自觉右手麻木减轻,脉搏微弱可取,背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的,守方加当归20g、丹参20g,以增强活血之力,再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失,切诊右手脉有力可取。至此,服药不足20剂而症获痊愈。(山东中医杂志1993;(3>:33)
按语:(原按):西医学认为,无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症,其中以头和臂部动脉受累而多见,发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉,病侧血压测不出或极低。治疗本病,西医以激素为主,效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴,病机虽与气血相关,但症结在营卫不和,而此营卫不和的本质又为营卫不足。《素问·逆调论》说:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用”。营血不足则不能充盈脉络,卫气虚弱则无力通达四末,故出现肌肤血脉之“不仁”、“不用”病状。黄芪桂枝五物汤是本病对证之方,果获良效。
五、肩痛(肩周炎)
张民钦医案:金某,男,48岁,1993年1月6日因车祸右肩关节脱位,经手法复位,两月后右肩关节疼痛,右上肢不能抬举,X线示:右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方:黄芪30g,白芍12g,桂枝12g,生姜10g,大枣5枚,鸡血藤12g,秦艽10g。每日1剂,水煎,早晚各1服。服药10剂后,右肩关节内旋及外旋外展功能恢复,疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年,右肩关节功能正常。(国医论坛1995;<3):11)
按语:(原按):创伤肩周炎临床较少见,但素体虚弱,复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。《素问·痹论》曰:“营气虚,则不仁。”
人至中年,素体“骨弱肌肤盛”,劳而汗出,邪遂凝于血脉,再加外伤,而致经脉不通不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗,方中黄益气桂枝芍药通阳行痹,生姜大枣调和营卫鸡血藤秦艽通络止痛,共奏益气温阳除痹之功,用治创伤肩周炎可谓方证相符,故收效颇佳。
六、低热
刘殿青医案:朱某某,女,35岁,教师。1982年10月5日初诊。低热二年余,体温常在37.5lC左右,偶尔达38℃。伴有怯风怕冷自汗津津,声低气短纳谷不香大便溏薄周身乏力等证。舌苔薄白舌质淡红而胖,脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法,黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪30克,桂枝10克,白芍10克,焦白术10克,炙甘草3克,生姜3克,大枣5枚。服上方12剂后,症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后,随访至今未发。(江苏中医杂志1984;<1):37)
按语:“甘温除热”大法,肇始于《内经》,自张仲景起,代有发挥,至金代东垣氏,其理论已臻成熟。所使用方剂,概为黄芪建中汤、小建中汤黄芪桂枝五物汤补中益气汤、四君子汤升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候,故用黄芪桂枝五物汤治疗,加白术炙甘草者,以增培补中气之功。
七、盗汗
刘殿青医案:张某某,男,36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳,盗汗加重,每夜汗湿衬衣,伴头昏目眩心悸气短,肢倦无力纳谷减少,面黄神疲舌苔薄白舌质淡红,脉浮少力。此乃劳倦伤气,卫阳不固,营失内守之故。拟益气温阳,敛营固卫,少佐敛汗之法,取黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪30克,桂枝lO克,白芍10克,炒党参15克,煅龙骨15克,煅牡蛎30克,生姜3克,大枣5枚。上方服8剂后,盗汗止,食纳增加,精神好转。继用黄芪30克,大枣5枚,煎汤代茶饮,巩固一周,随访至今未发。(江苏中医杂志1984;<1):37)
按语:自古之论,自汗阳虚,盗汗属阴虚。然于临床,并非绝对。张景岳指出:“然以余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。……何以辨之?曰:但察其有火无火,则或阴或阳,自可见矣。盖火胜而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也;无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩气短乏力舌淡脉缓,显为阳气虚弱之证,故用黄芪桂枝五物汤党参煅龙牡温阳益气调和营卫固表上汗,方证相对,是获佳效。
八、汗出偏沮
高濯风医案:赵某,女,29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前,无明显诱因,出现每至子夜左半身汗出如洗,汗后自觉虚弱之至,伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫补虚敛汗。药用:黄芪15克,桂枝白芍各9克,白术15克,防风3克,生龙骨生牡蛎生地百合各30克,炙甘草6克。连服9剂,汗止而寐安,心悸气短消失,月事如期来潮,色转红而量亦增。继服3剂,固其后效。(辽宁中医杂志1987;(1l>:25)
按语:“偏沮”一证,首见于《素问·生气通天论》,其云:“有伤于筋,纵,其若不荣,汗出偏沮,使人偏枯”。本案因汗出而致虚,气不足心悸气短,血不足则心神失养而少寐多梦,汗泄过多则阴血亏损,故月事衍期,量少色淡。高老谓血汗同源,汗止则血充,血充则经自荣,故不调其经,而治在调和营卫补虚敛汗。因汗泄过多,遂于黄芪桂枝五物汤中加生地百合,以助阴液生复。辨证准而遣药精,故收效甚捷。
九、癫痫(Jackson发作)
钟强医案:李某某,女,45岁,1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯,继之左上肢阵挛抽搐,为时几秒至数十秒,且感左上肢酸麻无力,数分钟后复如常人,每日数次发作,甚为其恼。脑电图示:右额顶叶有少许棘尖波发放,中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白,舌质有少许瘀点,脉来细缓。此营卫虚弱气血不畅,濡润无权,故作动风。当调和营卫通阳活血。用黄芪桂枝五物汤黄芪20克,桂枝15克,白芍20克,大枣10克,生姜5片,酸枣仁15克。10剂服后,迄今未发。(四川中医1996;(5):33)
按语:四诊合参,一派营卫不足之象,故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐,血不养筋也,责之于肝,故加酸枣仁养肝血。
十、失眠(神经衰弱)
郭正杰医案:肖某,男,30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木疼痛半年,近一月加剧,且增失眠多梦记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查,无异常发现,诊断为“神经衰弱”,服安定、谷维素、维生素B1.脑乐静等药,症无缓解,且头痛愈甚。诊见:形体稍胖,四肢不温畏寒舌淡苔白,脉沉细而涩。证系阳气不足,复感风寒,浊邪上逆,痹阻清阳,营阴郁滞。治拟温阳散寒通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪15克,酒白芍20克,桂枝藁本羌活远志生姜各10克,大枣7枚。服5剂后,诸症减轻,守原方继进10剂而愈,随访二年,未复发。(四川中医1989;<6):32)
按语:头顶为诸阳之会,风寒入侵,寒凝巅顶,阳气痹阻,失之温养,故头部麻木而痛,四肢不温阳气不行,则营阴郁滞,心失所养,故失眠多梦记忆力减退。方用黄芪桂枝五物汤藁本羌活远志温阳散寒通痹止痛,和营活络藁本善治巅顶头痛,尤能引诸
?药达病所羌活长于治后脑痛远志宁神益智。诸药相伍,标本同治,是以诸症得平。
十一、心悸 于素勤医案:刘某,男,52岁,1990年2月初诊。患者素体虚弱,3个月前因受凉感冒纳呆乏力,动则汗出,经治疗月余,仍胸闷乏力心悸气短,饮食不香。心电图检查示:窦性心律,频发早搏。曾服西药治疗近2个月,效果不佳,故延余诊治。刻诊:面色无华心悸气短,动则加剧,舌体胖质淡红、苔薄白脉弱结代。证属心气不足心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味:白芍炙甘草各15克,桂枝10克,柏子仁麦冬各12克,生姜3片,大枣5枚。水煎服,13 1剂,分2次服。
服药5剂后,心悸气短大减,脉结代减少,唯仍易汗出,原方黄芪加至30克,再进5剂,脉律规整,已无结代,食纳尚少,原方加砂仁6克,服5剂而病愈,随访1年未再发。(新中医1992;(3>:47)
按语:(原按)本案素体较弱,又因感冒后失于调养而导致心血亏虚心气不足血行不畅,心脉受阻,故而心悸气短,出现脉结代。方用黄芪补中益气麦冬白芍补血养阴柏子仁养心安神桂枝生姜温通心阳而通利血脉炙甘草大枣益气补脾。药证合拍,使气血充足,血脉流畅,心神得养,故心悸自愈。
十二、咳喘(迁延性肺炎)
赵克安医案:刘某,女,4岁,1989年4月6 El因发热咳嗽喘息,诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v,中药麻杏石甘汤、凉膈散沙参麦冬汤等治疗,达1月之久,仍低烧不退,肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊,症见面色觥白,气短神倦,虚烦不宁动则气喘,时自汗,喉间痰鸣舌质淡苔薄白,指纹青而淡达气关,脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音,以右肺为重。近2周体温波动在37.5~38c,热型不规则。辨证为肺气虚弱营卫不调,心阳不振,正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味:黄芪9克,白芍6克,桂枝3、克,大枣3枚,干姜3克,附片4克。1剂,水煎,频频饮之。
次日烦减神安,精神渐振。再予3剂,体温降至37‘C以下,纳增神振,左肺湿罗音已消失,右肺明显减少,然仍自汗,指纹淡紫,脉细弱。此阳气渐复,营卫未和,气血未畅,阴不敛阳。原方去姜、附,加煅龙牡各6克,五味子4.5克,3剂。药后肺部罗音消失,易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中医1994;<6):29)
按语:(原按)风温犯肺,辛凉宣透;热结阳明,苦寒通腑,法非不善。本病人乃寒凉过剂,治上犯中,损正伤阳,正虚邪恋之变证。“阳不足者温之以气”,故投黄芪桂枝五物汤益气通阳补虚和营,甘温除热;伍附片干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻,肺气方有宣降之力。药切病机,3剂阳复症减;续剂去附片干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳;阴平阳秘,诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证,亦非尽为实证。
十三、鼻鼽(慢性鼻炎)
黄发盛医案。李某,女,51岁。证见鼻塞流涕时发时止,尤以秋冬为甚,舌淡红,苔薄白脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气,外合皮毛,鼻为肺之窍,卫表不固,风邪因袭,鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表调和营卫以治本,佐以苍耳子辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标,标本并治,数剂后,证见明显好转。(福建中医药1982;<4):60)
按语:肺主气,外合皮毛,开窍于鼻。肺气不足,外而侵之,从皮毛内合于肺,上千于鼻窍,而见鼻塞流涕时作时止。故以黄芪桂枝五物汤益肺固表调和营卫,并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。
十四、胃脘痛(胃窦炎)
医案:患者,女,42岁,工人。胃脘时感隐痛,逢劳遇寒尤甚,已五年许,钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品,渐致腹胀纳呆大便时溏,周身乏力舌淡润,脉沉弦迟。方用炙黄芪25克,桂枝12克,白芍9克,炙甘草6克,生姜5片,干姜6片,大枣6枚。服药后,胃痛顿解。酌去干姜,加腹皮茯苓交替使用,予以健脾,因病陈久,宜缓缓图治。继服20余剂,诸证渐愈。(天津中医1989;(3):18)
按语:综观脉证,四肢欠温,显为胃阳虚惫,化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品,初可温中祛邪,久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤,以健脾益气温经通阳缓急止痛,而能获效。
十五、泄泻(慢性肠炎)
赵克安医案:翟某,女,10岁,1989年10月6日初诊。腹痛腹泻时轻时重3年余,曾服多种抗生素和中药参苓白术散四神丸等不愈。感寒即发,饮凉即重。近1月来加重,脘腹隐痛肠鸣泄泻,日3~5次不等,便稀色黄完谷不化面色萎黄食欲不振四肢倦怠气短懒言,动则自汗舌质淡苔白滑脉弱无力。证属气虚卫弱,中土虚寒,脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪12克,桂枝3克,白芍6克,炮姜3克,苍术6克,白术6克,罂粟壳3克,大枣3枚。3剂。
10月9日二诊:腹痛止,大便日1~2次,黄色软便,纳食增加,舌苔薄白脉缓较前有力,仍自汗中寒得温,卫阳尚弱。前方黄芪加至15克,3剂。
10·月12日三诊:汗止神和,大便日1次,脉缓有力,食纳正常,上方改为3日1剂,巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。(山西中医1994;(6>:30)
按语:张景岳谓:“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟而化气生血,以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余,脾虚失运,化源不足,中土虚寒气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气和胃渗湿,但无温中祛寒之功;四神丸温胃暖脾止泻之效,却无益气固表调和营卫之力;治以黄芪桂枝五物汤温中补土、益气和营,加苍术白术罂粟壳燥湿健脾涩肠止泻,药证吻合,故收效甚捷。
十六、臌胀(肝硬化腹水)
岳泽民医案:杨某某,男,58岁,职工。1982年10月26日初诊。3年前患无黄疸型肝炎,经住院治愈。近月来肋痛腹胀,逐渐加甚。B超示:慢性肝病腹水。肝功能:锌浊度14,余无异常。肝肿大剑下4·5厘米,肋下2厘米,质中度,脾肿大3厘米,腹部有轻度移动性浊音。诊断为早期肝硬化腹水。经用西药保肝利尿药治疗,始服小便略多、腹胀稍减,继用则无济于事,腹胀如故。素体形寒肢冷神疲乏力,食后胀甚,下肢轻度浮肿小便量少大便溏薄舌淡苔白滑脉沉细。予黄芪桂枝五物汤加味:黄芪马鞭草各30克,桂枝党参茯苓皮各15克,白_术、白芍各10克,甘草梢5克,生姜皮3克,大枣10枚。
以此方为基础治疗2个月,其间加味药物曾用过当归山萸肉菟丝子仙茅益母草,病情虽略有好转,但腹水未见大效。服至第3个月,小便突然增多,腹水H渐消退而获效。B超复查腹水消失,肝功能复查正常。后用鳖甲煎丸以巩固疗效。(浙江中医杂志1987;(4):156)
按语:本例肝病日久,累及脾肾,膀胱气化受损,导致水液代谢障碍,形成肝性腹水。其病理特点为本虚标实,故仅用渗泄之剂不效,是气不化也。用黄芪桂枝五物汤加味,益气扶正通阳化水,俾膀胱气化而小便自利腹水自消。
十七、水肿(慢性肾炎)
朱志超医案:王某某,女,38岁。1985年10月7日诊。患者_月前右下肢生疮,经治愈后,渐觉面目四肢浮肿神疲腰酸纳呆面黄虚浮,身重体倦汗出恶风舌苔薄白脉浮缓。尿检:红细胞(++),白细胞(+),蛋白(+),颗粒管型(+),西医诊断为急性肾小球肾炎中医辨证为风水相搏,表虚不固,肾亏于下,水溢肌肤。治宜祛风行水,益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30克,桂枝5克,赤芍桑寄生各10克,白术赤小豆各15克,生姜3克,大枣5枚。服药7剂后,浮肿汗出恶风俱减,尿检蛋白少许。继服7剂,诸症消失,尿检正常。(四川中医1989;(3>:15)
按语:肺脾肾三脏气血亏虚,风邪扰之,遂成风水。权衡病势,以正虚为主,故以黄芪桂枝五物汤白术桑寄生补肺脾肾三脏之气,以治其本,使肺复通调水道,脾复运化之权,肾复主水之功,如此,水气自消。
十八、淋证(慢性前列腺炎)
谷励医案:赵某某,40岁。会阴部隐痛2年,平时尿频尿后余沥不尽大便时尿道常有粘液滴出,患者形瘦神疲,气弱懒言,面色苍白汗出肢冷,下肢轻度浮肿脉沉迟无力,舌质淡,苔白润,前列腺检查质软,有触痛,前列腺液镜检卵磷脂小体(++),白细胞30个/高倍视野,红细胞5~6个/高倍视野。当属淋症无疑,治以益气温阳,化气利水之法。药用黄芪50克,桂枝15克,生地25克,泽泻15克,白芍20克,大枣10枚,瞿麦20克,云苓30克。服50剂,上述症状消失,前列腺液镜检均正常。(黑龙江中医药1988;:49)
按语:气虚不化,水液运行紊乱,病本在于气虚,可与黄芪桂枝五物汤治疗,并加利水渗湿之品以治其标。
十九、脱骨疽(血栓闭塞性脉管炎)
闵捷医案:王某,女,53岁,农民,1981年5月25 la初诊。右侧下肢疼痛,小腿皮色苍白,肤冷,恶凉喜热,右侧足大趾内侧有明显压痛,局部未见红肿等热象,病已一月余,经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎,苔白,脉沉迟而紧,证属阳气虚弱,脉络闭阻,气血瘀滞,治以补气活血温经通络。方选黄芪桂枝五物汤加味。药物黄芪15克,桂枝6克,白芍6克,丹参10克,川牛膝10克,苏木10克,生姜三片,大枣15克。服上药5剂后下疼痛已减,仍按原方共服药20剂后,诸症悉除。(云南中医杂志1985;(4>:37)
按语:(原按)血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病,本方适用于素体脾肾阳虚,复感寒湿之邪,寒凝络阻所致之证,如患肢因长期脉络阻塞不通,失于气血滋养,则见肌肉萎缩,皮肤干燥,紫黑,坏死者,应在本方中加桃仁红花全当归养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪,热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。
二十、臁疮(下肢慢性溃疡)
程莉医案:殷某,女,49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2~3年,每遇阴雨天瘙痒疼痛,并流稀脓水,常缠裹以纱布,曾多处求治,大都给予抗生素类药治疗,收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm,表面有稀脓水样,白色分泌物,周围皮肤晦暗色。舌质淡红,苔薄白微腻,脉细缓。证属阳气失于宣通气血失常,湿邪痹阻于下,方以黄芪桂枝五物汤加味:生黄芪30g,桂枝15g,白芍9g,生姜3片,大枣4枚(劈),土茯苓30g,当归20g,牛膝15g,公英18g,薏苡仁30g。水煎服,每日1剂,并配以三黄粉(黄连黄芩黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效,疼痛消失,渗出物减少,仍感瘙痒。上方又进10剂,疮面结痂而愈,至今未再复发。(山东中医杂志1991;(1):31)
按语:(原按)臁疮为下肢慢性溃疡性疾病,临床多先以皮肤变色肿硬,搔痒为主症,一旦破脂流水则常缠绵难愈。此病例病程较长,精血耗伤,故方中用黄芪桂枝生姜益气通阳,且黄芪又有消肿排脓生肌止痛之功,白芍当归大枣养血和血土茯苓为阳明经药,有祛脾湿之功,湿去则筋脉柔,肌肉实。公英薏苡排脓去浊,牛膝活血祛瘀,引药下行,以达到经脉流通,气血调和,瘀去新生之效。
二十一、肌衄(血小板减少性紫癜)
赵克安医案:李某,男,8岁,1990年9月21日初诊。生后母逝,喂养失宜,3年前出现皮肤紫殿,牙龈出血,经某医院诊为:血小板减少性紫癜营养不良贫血。3年来病情时轻时重紫癜时隐时现,间有便血。血小板数:70×10。/升,血红蛋白:78~100克/升。曾用激素及中药归脾汤十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重,症见面色浮黄,唇白无华,头发稀黄无泽,精神疲倦心悸气短,动则出汗畏寒怕冷,纳差,时有黑便,因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米,脾未触及,全身皮肤散在出血点,色淡红舌淡少苔脉浮无力。血小板72×10。/升,血红蛋白98克/升,白细胞数5.5×10。/升,红细胞数21×10,z/升,大便潜血阳性。证属脾失健运,化源不足,气虚血亏,脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20克,桂枝45克,白芍9克,姜炭13克,大枣6枚,人参6克,熟附片5克,当归6克,阿胶6克(烊化),生地榆12克。3剂。
10月25日二诊:精神渐振,皮肤出血点减少,畏寒轻,自汗减少。前方再进3剂。
10月28日三诊:皮肤出血点消失,唇色红润,舌质淡红并出现小量薄白苔,脉缓有力,血小板数87×10。/升,血红蛋白112克/升,大便隐血阴性。阳复阴和,脾运振兴,守法再调。处方:黄芪12克,桂枝3克,白芍6克,炮姜3克,生熟地(各)6克,大枣3枚,当归4.5克,阿胶6克,紫河车粉1.5克(冲服)。隔日1剂,调理40余剂。
1991年1月3日复查:血小板数160×10V升,血红蛋白142克/升。白细胞数7.8×10。/升,追访2年健康如常。(山西中医1994。;<6):29)
按语:《灵枢·决气篇》云:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”。该患儿喂养失宜,损伤脾胃,中土失运,气血生化乏源,脾虚血失所统,血不循经,故便血皮肤出血。李东垣日:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血,加附片
以助温阳。配人参当归阿胶益气养阴补血,并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减,6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血,且守方久服,病终获愈。
二十二、风隐疹(荨麻疹)
陈国权医案:夏某,女,42岁,营业员,1993年4月7日初诊。诉荨麻疹反复发作年余。1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”,痒甚,经西医用息斯敏等药抗过敏治疗,3日后即愈。但自此以后,遇天冷则发,或服上药而愈,或不药而愈。此发作已5天,双上肢及胸腹、背部满布风疹块,高出皮肤,呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红,无明显灼热感,舌红,苔少而根薄黄脉缓。此乃卫气不畅,寒邪袭表,兼湿热内生所致。黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味:黄芪桂枝白芍苍术黄柏川牛膝防风赤芍各10g,大枣12枚,生姜5片。日1剂,水煎服。第2剂服毕,诸症若失。为防复发,予黄芪桂枝五物汤四物汤加味以善其后,半年后追访,未再复发
按语:气血虚弱,风侵湿留,郁结于皮肤,发为本案风隐疹。故用黄芪桂枝五物汤补气血,调营卫祛风邪,合三妙丸以清湿热,标本兼顾,是获良效。
二十三、月经后期
王金洲医案:李某,24,农民,1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱,1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断,后经中药治疗而愈。半年小儿断乳后月经来潮,但一直后错。或四五十天而至,或两个月方来。量少,质清,伴少腹凉而隐痛腰酸痛,畏寒舌淡有齿痕苔薄白脉沉迟无力。自服当归片、七制香附不见好转,本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤黄芪30克,桂枝15克,白芍12克,生姜4片,大枣6枚。3剂。
药服完后,怯寒大减,少腹发温发胀,此乃阳已温通,月经将至之象。遵上方加当归15克,熟地15克,3剂。服至2剂后,月经来潮,但仍量少,色淡。照上方续服5剂,怕冷腰痛腹痛等症消失,停药观察。月经于11月13日来潮,经色,经量基本正常。此后月经周期一直为28~32天,未再出现后期现象。(河南中医1987;(5>:43)
按语:患者禀赋不足,素体阳虚,加之产后失血过多,更伤其阳,虚其阴血而致经行后期。故先用黄芪桂枝五物汤温阳散寒,继加当归熟地养血活血。药后阳气通,冲任盈,故月经能依时而下。
二十四、痛经
金志春医案:李某,女,35岁,孕4产2,人流2次。患者自去年流产后,每逢经行经后小腹疼痛,经量少、色暗,有时有小血块,伴有小腹轻度发凉,面色苍白无华,唇淡,舌质淡舌边轻度紫暗脉细无力。证为气血亏虚,冲任不足,胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经。治以调补气血,滋养冲任,兼以活血祛瘀,通畅胞络。方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪15克,桂枝赤芍生姜大枣当归各10克。上方每次经净后连服5剂。平时注意调节饮食,加强营养,连续治疗3个周期,痛经消失。(陕西中医1991;(12):552)
按语:(原按)冲为血海,任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞。若气血虚弱冲任不足,胞宫失营而痛生;胞络以通为顺,不通则痛矣。患者平素多产,耗气损血,复为人流器械所伤,瘀血阻胞,气血虚衰与瘀滞相互影响,气虚血脉运行无力加重血瘀血瘀则阻遏阳气运行,如此则病情缠绵,经月不愈。因此,治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄益气生血桂枝辛温入络,温运阳气阳气健则血易行;赤芍当归养血活血,补而不留滞,活而不伤正;姜枣调和脾胃以滋化源。诸药合用,可补养气血,调理冲任,温运阳气,兼以祛瘀生新,实乃治此证之良方也。
二十五、白带
张宽智医案:王某某,35岁,已婚,于1983年10月17日初诊。患者于1年前行人流术后,渐觉白带量增多,状如鸡子清,淋漓不断,伴腰痰小腹冷痛夜尿频数倦怠乏力舌苔薄白脉沉细。证属脾肾阳虚阴寒内盛。治宜益肾健脾固涩止带。处方:黄芪20克,杭白芍15克,桂枝白术生姜芡实制附子各12克,益智仁、补骨脂杜仲各10克:大枣12枚。6剂后,白带量大减,效不更方。续服6剂,白带尽除,余症全消。后以金匮肾气丸调理,以巩固疗效。 (浙江中医杂志1990;(2):68)
按语:本例因行人流术后,将息失宜,日久伤精耗血,导致脾肾阳虚阴寒内盛,带脉失约,任脉不固,故白带量多,状如鸡子清。治以黄芪桂枝五物汤白术益气升阳健脾散寒;更配以制附子益智仁、补骨脂杜仲芡实温肾阳暖下焦固肾涩带。诸药合用,肾固脾健,阴寒自散,带下之症自已。
二十六、妊娠恶阻
王金洲医案j韦某,21岁,农民,1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心不思饮食,未予注意。渐至食入即吐,不能进食。近两日气短神疲四肢无力.动则汗出;末次月经1月10日来潮,舌淡苔薄白脉缓滑无力,乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用:黄芪15克,桂枝10克,白芍15克,生姜6片,大枣5枚,白术10克,砂仁10克。两剂后汗出已止,气短等症亦减,恶心呕吐稍见好转,于上方中再加半夏10克,服3剂后,恶心呕吐止,饮食增加,精神转佳,后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987;(5>:43)
按语:此证因患者脾胃虚弱,孕后经血不泻,冲脉之气上逆犯胃所致。汤中黄芪甘温入脾,能补中气,健脾胃;桂枝降冲逆之气;白芍柔肝益脾生姜大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁半夏白术更增强其健脾和胃止呕之效。脾健胃强,胃气得降,恶心呕吐等证自除。
二十七、转胞
王金洲医案:刘某,40岁,农民,1979年11月14日就诊。患者妊娠七个月。自述20多天前似有尿不尽之感,症状逐日加重,近几日来频频入厕,但所溺甚少,伴少腹胀痛疲乏无力头晕眼花舌质淡红,苔薄白脉虚滑。处方:黄芪60克,桂枝10克,白芍12克,升麻6克,通草10克,生姜4片,大枣6枚。2剂后小便增多,少腹胀痛减。继服3剂,小便得通,伴随症状也随之消失。(河南中医1987;<5):43)
按语:转胞一证,多发生在妊娠后期,平素气虚肾虚之人,此时胎体渐大,举系无力,胎儿压迫膀胱水道不通,溺不得出。黄芪桂枝五物汤适用于转胞气虚者。方中黄益气升阳桂枝温阳利水大枣黄芪益气生姜桂枝以温通,白芍敛阴,更加升麻通草二味以助其升举行水导溺之功。故服之溲利而症除。
二十八、产后自汗
王金洲医案:鲁某,32岁,职工,1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子,因是臀位,产程较长,出血较多。此后便觉比以前爱出汗,平时不动即觉汗出溱溱,稍有活动便汗出湿衣,多次服用西药及煎服浮小麦不效,近来头晕目眩疲乏无力,望诊:面色觥白,舌淡,诊其脉虚数无力。处方:黄芪20克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大枣6枚,当归12克,煅龙牡各20克。服3剂后汗出大减。但仍于活动时出汗头晕,身懒。照上方黄芪加至30克,当归加至18克,继服3剂后,自汗等症状均愈。 (河南中医1987;(5>:43)
按语:由于患者产时出血过多,导致气随血耗,营阴内弱,表卫不固而自汗不止。方中重用黄芪益气固表,桂芍姜枣调和营卫。加用当归养血,龙牡收涩敛汗。药中肯綮,故能如鼓应桴,数月沉疾,旬日而愈。
二十九、产后痉证
金志春医案:刘某,女,22岁,农民。素有月经过多史,自然流产1次,患者于2月13日住院分娩,产程顺利,出血稍多。产后第2d突然出现四肢抽搐,西医给予镇静解痉及液体疗法,但均只暂时缓解,药力过后,病情如故。治疗两日毫无改善,遂求中医诊治。患者诉产后第2d起自觉恶寒汗出头晕,次日出现低烧(38.5℃以下),口渴小腹轻度疼痛恶露量少、色淡。诊见:面色苍白,唇淡无华,语声低微舌质淡苔薄白脉虚细无力而见浮象。诊为产后痉证,证属气血亏虚,外感风邪营卫失调筋脉失养。治以补养气血、濡润筋脉,调和营卫解肌祛风。方用黄芪桂枝五物汤黄芪15克,桂枝芍药生姜大枣各10克。水煎服。1剂之后,诸证明显减轻,次日再进1剂而抽搐止。余仅长年气血亏虚之证。再拟他方治之。(陕西中医1991;<12):552)
按语:(原按)本例患者素有经多之证,复因自然流产,重伤其血,气血本虚,今又逢产子,再耗气损血,气血更虚,加之产时不慎,正气方虚,卫外不固,风邪乘虚而入,以致营卫不和气血失调、筋脉失养,故病作焉。因此,治疗重在补气养血滋养筋脉调和营卫解肌祛风,安内攘外。方中黄益气以强卫,补中生血桂枝辛温发散解肌祛风;芍药酸甘,益阴敛营,生津润筋;生姜辛温佐桂枝解表大枣甘平,即能益气补中又能滋脾生津;姜枣合用,升腾脾胃之气调和营卫。诸药合用,具有补气生血生津舒筋调和营卫解肌发表之功。方证相符,故药之则筋脉得养,抽搐乃息,营卫调和,外证悉平。
三十、产后腰腿痛
闵捷医案:圣某,女,29岁,工人,1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余,腰腿疼痛头昏神疲自汗肢麻,奶水不多,饮食尚可,二便正常。尿检:(一),舌淡苔白脉微而紧,证属产后气血虚衰,风寒痹阻脉络。治以益气温经,和营通痹,方选黄芪桂枝五物汤加味,重用黄芪药物黄芪30克,桂枝6克,白芍6克,怀牛膝10克,全当归10克,生姜3片,大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减,自汗已止,服药10剂后腰腿痛除,继以八珍汤加减调治而愈。(云南中医杂志1985;(4>:36~37)
按语:(原按)产后腰腿痛,多数患者由于产后气血虚弱营卫俱虚,卫阳不固,腠理空疏风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药,辅以桂枝温经通阳,佐以芍药养血和营,怀牛膝壮腰,姜枣同用调和营卫,合而为剂,可使气行血畅,则痹痛自除,故使用该方治疗产后气血虚衰,风寒痹阻之腰腿痛能获良效。
三十一、产后癃闭(尿潴留)
张雯医案:秦某,女,24岁,1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时,小便欲解而不下,伴小腹胀痛面色少华腰酸乏力纳谷不香大便未解。舌质淡红,苔薄白脉细无力。以手扪之下腹部,膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱,中气不足膀胱气化失司。方药:生黄芪30克,川桂枝10克,炒白芍10克,白茯苓20克,木通5克,生姜3片,大枣10枚。取上方1剂,煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解,小腹胀痛亦除,继服2剂以巩固疗效。(山西中医1994;(3>:33)
按语:《素问·灵兰秘典论’》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下,小腹胀痛等证,是由于产后脾气亏虚,中气不足清阳不升,浊阴不降,膀胱气化失司,开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤茯苓木通煎汤内服,以益气健脾通阳化气行水,使脾虚得补,中气能升,浊阴能降,膀胱气化功能正常,故小便自解。
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