麻黄加术汤
【方药】麻黄三两(去节)(9克)
桂枝二两(去皮)(6克)
甘草一两(炙)(3克)杏仁七十个(去皮尖)(9克)
白术四两(12克)
【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【原文】湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(痉湿喝病脉证治第二·二十)
【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证。风寒在表，理当发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于
寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。
【运用】
一、外感寒湿
萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，苍术3克。连投2剂，诸症悉平而愈。(《重印全国名医验案类编))1982年版)
按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。
二、湿痹 赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。(《经方发挥)>1982年版)
按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。
三、风隐疹(荨麻疹)
刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再发。 (《山东中医学院学报1980；<3>：66)
按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。
四、风寒肿块
朱大伟医案：王某某，男，45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、红花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2剂后肿块消失。(四川中医1986；(4>：12)
按语：无形风寒之气挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现之肿物，俱见寒湿在表之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以通开经络之滞也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
【方药】麻黄半两(去节)(1．5克)甘草一两(炙)(3克)薏苡仁半两(9克)杏仁+个(去皮尖，炒)(6克)
【用法】上坐0麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(痉湿喝脉证治第二·二十一)
【解说】本文主治风湿表实证而有化热之势，临床以身疼难以屈伸，日晡所发热为特征。本方为麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成，以麻黄发汗
解表，杏仁宣肺利气，苡仁化湿除痹，甘草甘缓，以制麻黄之辛散。共奏轻清宣化、解表祛湿之功，俾使在表之风湿恰得微汗而解。本方为清化之剂，药轻力缓，适于湿邪在上在表之证。
【运用】
一、风湿热痹
赵守真医案：农人汤瑞生，40岁。夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，1个月遂得平复。(《治验回忆录}}i962：18)
按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治，．故投本方合二妙散加减而愈。
二、颈项肿大
张汉符医案：黄某某，男，‘14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主，用方：麻黄4．5克，北杏4．5克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，苍术9克。服药5剂，主症尽解，副症亦随之而愈。(哈尔滨中医1962；(4，5>：94)
按语：汗出当风，又以水洗浴，风湿伤表可知；身疼寒热，日晡尤甚，小便微黄，苔白粗腐，脉浮而软，则风湿在表可察。但以麻杏薏甘汤微发其表，轻去其湿，乃治本之法，待风去湿化，表气畅达，经通络和，则颈项肿大自愈。
三、风湿感冒
诸葛连祥医案：李某，男，36岁。1975年因汗出风吹，以致汗郁皮下成湿，湿郁化热。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身痛重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各症，劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。仅服1剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。(云南中医学院学报1978；<3)：14)
按语：本案发热、咽痛，颇似风热外感，但全身疼重，苔腻脉濡，又非风热之征，实为风湿外袭，郁而化热之象，故徒用辛凉而不能解也，当服麻杏薏甘汤，加秦艽、波蔻，在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。
四、水肿(急性肾小球肾炎)
李晓湘医案：但某某，男，7岁。眼睑及下肢浮肿已3天，恶寒，咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄，量少，大便溏薄，脉滑，舌苔白而微腻。尿检：蛋白抖抖，白细胞少量，颗粒管型++。证属风水，乃风湿郁肺，肺气失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除湿：麻黄10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、车前草、玉米须各30克，茯苓、半夏、泽泻各15克。6剂后，浮肿已消，恶心已除，食欲增加。尿检：蛋白+，红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。(浙江中医杂志1983；(8>：353)
按语：水肿而咳，苔白腻脉滑，食少便溏乃风湿遏阻脾肺之证，用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”，使湿从汗解；内“洁净府”，令水道通调。加车前草、玉米须、泽泻，以增利水渗湿之功。
五、咳喘(慢性支气管炎合并感染)
李晓湘医案：胡某某，男，60岁。有慢性支气管炎史，近半月严重复发，经用多种抗生素治疗罔效。症见咳；嗽气急，痰黄粘稠，不易咯出，舌苔薄黄而腻，脉象浮滑略数。证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰：炙麻黄、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黄芩12克，桔梗、栝蒌皮、山栀仁、百部、银花各15克。5剂后，咯痰爽，咳嗽气急等症随之缓解，舌苔微腻，脉滑。原方去银花、冬瓜仁，加半夏、陈皮各15克以善后。(浙江中医杂志1983；(8>：353)
按语：慢性支气管炎合并感染，大量粘稠黄痰难以咯出，是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏苡甘汤加入清热化痰诸药，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黄脓痰得以排出，则喘咳从而缓解。
六、鼻渊(急性副鼻窦炎)
李晓湘医案：林某某，男，40岁。发热鼻塞，嗅觉失灵，面额部疼痛剧烈，不能自持，鼻涕黄色粘稠，烦躁难眠，口咽于燥，舌尖红、苔黄腻，脉滑数。证属肺经郁热，化腐成脓。盖鼻为肺窍，肺热壅聚于窍，故发热鼻塞，嗅觉失灵；火热上攻则头痛剧烈，口咽干燥；火热郁久成脓则鼻流黄稠浓液。郁非宣不散，火非清不熄，脓非排不尽，治宜宣肺清热排脓：麻黄、甘草各6克，杏仁12克，苡仁60克，桔梗、漏芦、黄芩、栀子各15克，石膏、鱼腥草各SO克，银花25克。5剂后发热头痛若失，用力擤鼻时或有少量白黄脓涕，其它证状均减轻。上方去石膏，加夏枯草以善后。(浙江中医杂志1983~(8>：353)
按语：鼻窦炎相当于祖国医学的鼻渊。若脓液已成，西医常用穿刺排脓法，中医虽无穿刺之术，但有排脓之方。本例应用麻杏苡甘汤加清热之品以宣肺清热，重用苡仁合桔梗、漏芦以排脓，有效。
七、风隐疹(荨麻疹)
李晓辉医案：张某，男，28岁，工人。1990年6月12 El诊。患者一周前汗出淋雨，遂周身出现风团，痒甚，午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团，瘙痒难忍。察舌质淡红，苔黄腻，脉浠数，皮肤划痕征(+)。诊为荨麻疹。证属汗出当风，风湿为患。治宜清宣利湿，祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减：麻黄15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，当归10g，地肤子15g。3剂，日1剂，水煎服。药后风团明显减少，瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994；(2)：76)
按语：汗出淋雨，风湿外侵，有化热之象。以“苔黄腻，脉濡数，为征，故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿，祛风止痒而愈。