金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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麻黄加术汤
【方药】麻黄三两(去节)(9克)
桂枝二两(去皮)(6克)
甘草一两(炙)(3克)杏仁七十个(去皮尖)(9克)
白术四两(12克)
【用法】上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
【原文】湿家身烦痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。(痉湿喝病脉证治第二·二十)
【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表,郁遏卫阳,经脉不利,可见身体疼痛而有烦扰之象,并可见有恶寒发热无汗风寒表证。风寒在表,理当发汗,然因湿邪之存,又不宜过汗,以“汗大出者,但风气去,湿气存,是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去,表里同治。麻黄白术,虽发汗而不致过汗;白术麻黄,能并行表里之寒湿湿邪盛者,可易白术苍术。临床上凡身体痹痛水肿喘咳等属于
寒湿困表、肺气不宣之证,皆可运用本方。
【运用】
一、外感寒湿
萧琢如医案:黄君,年三十余。素因体肥多湿,现因受寒而发,医药杂投无效,改延余诊。其症手脚迟重,遍身酸痛,口中淡,不欲食,懒言语,终日危坐。诊脉右缓左紧,舌苔白腻,此《金匮》所谓湿家身烦疼,可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之,使寒湿悉从微汗而解。处方:带节麻黄2.4克,桂枝2.1克,光杏仁4.5克,炙甘草1.5克,苍术3克。连投2剂,诸症悉平而愈。(《重印全国名医验案类编))1982年版)
按语:本案寒湿证重,又体肥多湿,故以苍术白术,加入麻黄汤内,以增发汗祛湿之力。
二、湿痹 赵明锐医案:王某某,男,农民。因在田间劳动,忽着风寒侵袭,数日后即周身关节烦痛,并呈游走性,尤以下肢疼痛为甚,局部指压凹陷不起,疼痛拒按肌体沉重举步艰难大便正常,小便短赤,脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参,诊为湿滞肌表留于肌肉风湿相搏,投以麻黄加术汤,嘱勿大汗。服2剂后,疼痛稍减轻,但浮肿消退。上方加羌活苍术各15克,继服2剂后疼痛大减,以后调养数日痊愈。(《经方发挥)>1982年版)
按语:寒湿外侵,留着经脉气血不利,而致身疼,正合麻黄加术汤之证,投之果效。
三、风隐疹(荨麻疹)
刘柏医案:姜某某,男,20岁,1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身,时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛,夜不得眠。来诊,见全身有散在痒疹舌苔白腻脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致,当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗痒疹消失,病愈。1年后追访未再发。 (《山东中医学院学报1980;<3>:66)
按语:病起于寒湿袭表,又见寒湿在表之舌脉,直辨为麻黄加术汤证,甚是。
四、风寒肿块
朱大伟医案:王某某,男,45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一月未愈,反而在右胸前出现一凸突性肿块疼痛拒按,局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊:发热无汗,一身酸疼,舌苔白腻脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄白术红花各12克,桂枝杏仁各10克,甘草3克,甲珠6克。服2剂后肿块消失。(四川中医1986;(4>:12)
按语:无形风寒之气挟有形湿浊之邪,凝聚不解,着于肌肤经络,发为凸现之肿物,俱见寒湿在表之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝,加红花甲珠以通开经络之滞也。
麻黄杏仁薏苡甘草
【方药】麻黄半两(去节)(1.5克)甘草一两(炙)(3克)薏苡半两(9克)杏仁+个(去皮尖,炒)(6克)
【用法】上坐0麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服。有微汗,避风(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】病者一身尽疼发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(痉湿喝脉证治第二·二十一)
【解说】本文主治风湿表实证而有化热之势,临床以身疼难以屈伸,日晡所发热为特征。本方为麻黄汤去桂枝薏苡而成,以麻黄发汗
解表杏仁宣肺利气苡仁化湿除痹甘草甘缓,以制麻黄之辛散。共奏轻清宣化解表祛湿之功,俾使在表之风湿恰得微汗而解。本方为清化之剂,药轻力缓,适于湿邪在上在表之证。
【运用】
一、风湿热痹
赵守真医案:农人汤瑞生,40岁。夙患风湿关节病,每届严冬辄发,今冬重伤风寒,复发尤剧。证见发热恶寒无汗咳嗽,下肢沉重疼痛,腓肌不时抽掣,日晡增剧,卧床不能起,舌苔白厚而燥,《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察,则以风湿之成分居多,且内郁既久,渐有化热趋向,而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺清热利湿舒筋活络,以遏止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设,意在辛燥发散,颇与本证风湿而兼热者不合,又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。再加苍术黄柏忍冬藤木通清热燥湿疏络则比较清和,且效力大而更全面矣。上方服3剂,汗出热清痛减。再于原方去麻黄牛膝丹参络石藤之属,并加重其剂量,专力祛湿通络。日服2剂,3日痛全止,能起床行动,食增神旺。继进行血益气药,1个月遂得平复。(《治验回忆录}}i962:18)
按语:本案久患风湿痹证,邪郁既久,渐有化热之象,其辨证眼目发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧,舌苔白厚而燥。当以清热燥湿为治,.故投本方合二妙散加减而愈。
二、颈项肿
张汉符医案:黄某某,男,‘14岁。1952年10月间,颈项肿大,上及腮颊,状类虾蟆瘟,一身尽疼,微寒发热日晡尤甚脉浮软稍带数象,舌苔白薄粗腐。大便黄软,小便微黄。此乃风湿,非虾蟆瘟,前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户,病前日中行船,帮同拉缆,汗出当风,日晡停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”。一身尽疼发热,日晡所甚与风湿症候相符合,颈项肿大其副症也。故以麻杏薏甘汤加苍术,治其风湿为主,用方:麻黄4.5克,北杏4.5克(炒杵),薏仁12克,甘草3克,苍术9克。服药5剂,主症尽解,副症亦随之而愈。(哈尔滨中医1962;(4,5>:94)
按语:汗出当风,又以水洗浴风湿伤表可知;身疼寒热日晡尤甚小便微黄苔白粗腐,脉浮而软,则风湿在表可察。但以麻杏薏甘汤微发其表,轻去其湿,乃治本之法,待风去湿化,表气畅达,经通络和,则颈项肿大自愈。
三、风湿感冒
诸葛连祥医案:李某,男,36岁。1975年因汗出风吹,以致汗郁皮下成湿,湿郁化热。今发热已十余日不解,每日下午热势增重,全身痛重,伴有咽痛红肿咳嗽痰白而粘稠,无汗,自用辛凉解表药,更增恶寒舌苔白腻脉濡缓略浮,遂议为风湿感冒病,因风湿郁闭,湿阻气机,气机不畅而出现各症,劝其试服麻杏薏甘汤。麻黄10克,杏仁10克,薏苡30克,甘草7克;更加秦艽10克,波蔻7克。仅服1剂,果然热退身安,咽已不痛咳嗽亦舒,劝其更服2剂,以巩固疗效。(云南中医学院学报1978;<3):14)
按语:本案发热咽痛,颇似风热外感,但全身疼重,苔腻脉濡,又非风热之征,实为风湿外袭,郁而化热之象,故徒用辛凉而不能解也,当服麻杏薏甘汤,加秦艽、波蔻,在于增强祛风除湿之力。本方为风湿感冒之良方。
四、水肿(急性肾小球肾炎)
李晓湘医案:但某某,男,7岁。眼睑及下肢浮肿已3天,恶寒咳嗽厌食恶心头痛,双侧肾区叩击痛,小便黄,量少大便溏薄脉滑舌苔白而微腻。尿检:蛋白抖抖,白细胞少量,颗粒管型++。证属风水,乃风湿郁肺,肺气失宣,水道不通。治宜宣肺利水健脾除湿麻黄10克,杏仁12克,甘草3克,苡仁白茅根、车前草玉米须各30克,茯苓半夏泽泻各15克。6剂后,浮肿已消,恶心已除,食欲增加。尿检:蛋白+,红细胞少量。以本方合防己黄芪汤善后。(浙江中医杂志1983;(8>:353)
按语:水肿而咳,苔白脉滑食少便溏风湿遏阻脾肺之证,用麻杏苡甘汤以外“开鬼门”,使湿从汗解;内“洁净府”,令水道通调。加车前草玉米须、泽泻,以增利水渗湿之功。
五、咳喘(慢性支气管炎合并感染)
李晓湘医案:胡某某,男,60岁。有慢性支气管炎史,近半月严重复发,经用多种抗生素治疗罔效。症见咳;嗽气急,痰黄粘稠,不易咯出,舌苔薄黄而腻,脉象浮滑略数。证属痰热郁肺。治宜清热宣肺化痰炙麻黄甘草各6克,杏仁10克,生苡仁冬瓜仁各30克,黄芩12克,桔梗、栝蒌皮山栀仁、百部银花各15克。5剂后,咯痰爽,咳嗽气急等症随之缓解,舌苔微腻,脉滑。原方去银花冬瓜仁,加半夏陈皮各15克以善后。(浙江中医杂志1983;(8>:353)
按语:慢性支气管炎合并感染,大量粘稠黄痰难以咯出,是导致咳喘不得缓解的重要因素。本例采用麻杏苡甘汤加入清热化痰诸药,重用了苡仁冬瓜仁、桔梗,使粘稠黄脓痰得以排出,则喘咳从而缓解。
六、鼻渊(急性副鼻窦炎)
李晓湘医案:林某某,男,40岁。发热鼻塞,嗅觉失灵,面额部疼痛剧烈,不能自持,鼻涕黄色粘稠,烦躁难眠,口咽于燥,舌尖红苔黄腻脉滑数。证属肺经郁热化腐成脓。盖鼻为肺窍,肺热壅聚于窍,故发热鼻塞,嗅觉失灵;火热上攻头痛剧烈,口咽干燥;火热郁久成脓则鼻流黄稠浓液。郁非宣不散,火非清不熄,脓非排不尽,治宜宣肺清热排脓麻黄甘草各6克,杏仁12克,苡仁60克,桔梗漏芦黄芩栀子各15克,石膏鱼腥草各SO克,银花25克。5剂后发热头痛若失,用力擤鼻时或有少量白黄脓涕,其它证状均减轻。上方去石膏,加夏枯草以善后。(浙江中医杂志1983~(8>:353)
按语:鼻窦炎相当于祖国医学的鼻渊。若脓液已成,西医常用穿刺排脓法,中医虽无穿刺之术,但有排脓之方。本例应用麻杏苡甘汤加清热之品以宣肺清热,重用苡仁桔梗漏芦排脓,有效。
七、风隐疹(荨麻疹)
李晓辉医案:张某,男,28岁,工人。1990年6月12 El诊。患者一周前汗出淋雨,遂周身出现风团,痒甚午后加剧。前医予抗组织胺药治疗乏效。诊见周身红色风团,瘙痒难忍。察舌质淡红,苔黄腻,脉浠数,皮肤划痕征(+)。诊为荨麻疹。证属汗出当风,风湿为患。治宜清宣利湿祛风止痒。方用麻杏薏甘汤加减:麻黄15g,杏仁lOg,苡仁15g,甘草15g,当归10g,地肤子15g。3剂,日1剂,水煎服。药后风团明显减少,瘙痒减轻。守方续进3剂而获全功。(河南中医1994;(2):76)
按语:汗出淋雨,风湿外侵,有化热之象。以“苔黄腻脉濡数,为征,故用麻杏苡甘汤加味以清宣利湿祛风止痒而愈。
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