金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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风引汤
【方药】大黄
干姜
龙骨各四两(各12克)
桂枝三两(9克)
甘草
牡蛎各二两(各6克)
寒水石
滑石
赤石脂
白石脂
紫石英
石膏各六两(各18克)
【用法】上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升(现代用法:水煎两次,温服)。
【原文】风引汤:除热瘫痫。(中风历节病脉证并治第五·三)
【解说】风引,乃风痫掣引之义。汤名风引,可知本方重在熄风止痉,所治之证,即为中风惊痫抽搐之类,良由心肝热盛,化火生风所致。故治疗重点当以清心肝之火热,熄心肝之风气镇心肝之神魂为法。风引汤用桂枝甘草龙骨牡蛎汤汇加六种石药(寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏)即在于清肝熄风镇心安神;又妙用大黄之苦寒泻下,则使热泄而风熄;恐方中寒药过多伤胃,故佐以性温守中之干姜,可克寒凉之弊。本方为治疗热极生风或阳亢化风中风病的常用方剂。
【运用】
一、中风(脑卒中)
颜德馨医案:陈某,男,59岁。初诊:水亏木旺,头晕复发,曾经昏仆,不省人事,苏醒后头额两侧胀痛,右侧肢体痿废大便干燥,小溲黄赤,面部潮红,脉弦细而数,舌苔薄黄血压:24/16kPa。头为诸阳之会,唯风可到,外风引动内风,急以风引汤平肝熄风石膏30g(先煎),寒水石30g(先煎),滑石15g(包),生牡蛎30g(先煎),石决明15g(先煎),龙骨30g(先煎),大黄4.5g,生甘草4.5g,川牛膝9g,川杜仲9g,7剂,
二诊:药后血压下降,肢体活动灵活。原方加桂枝4.5g,7剂。药已中鹄,诸症次第减退,健康在望。(国医论坛1992;(3>:22)
按语:(原按)脑卒中是急性脑血管疾病,与祖国医学“中风”大体相同。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因,以致阴阳失调,脏腑气偏,气血错乱。颜老运用风引汤加减治疗,效果显著。方中大队石类药潜镇以制肝阳之暴逆,辅以大黄苦寒直折,釜底抽薪,俾炎上之风火不得再萌。初诊去桂枝干姜石英石脂,以内风动摇当避辛温固涩,加入牛膝石决明则增强潜阳熄风作用。二诊添桂枝疏通经络,目的利于肢体活动之复原。颜老说:“中脏得回,邪滞经络麻木不仁,昏冒流涎,肢废不能动,舌喑不能言,此等痼疾,治风养血,不堪保久,良非善策。宜祛瘀通络。方中大黄桂枝同用,内外合辙,是治风之大手法,仲景早开其端绪矣”。
二、阳亢动风(高血压)
杨天知医案:姜某某,男,52岁,农民。1975年9月3日初诊:素患高血压病半月前与人口角后,头晕头痛烦躁易怒,有时感到左上肢抽动,唇战。面红如醉,油亮发光,诊断为高血压,服降压西药及镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤温胆汤等方剂,,诸症不减,血压不降。舌质红苔黄厚,脉弦滑,血压170/100毫米汞柱,治宜清热泻火熄风潜阳。方用风引汤加生石决明双钩各30克,5剂。9月15日二诊,血压140/85毫米汞柱,上方连服月余,血压一直维持在130~150/85~90毫米汞柱之间。(浙江中医杂志1985;<9):418)
按语:(原按)《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的说法。本例眩晕,由于恼怒郁懑,气郁化火,火盛生风,风生必挟木侮脾土,脾气不行,聚液成痰。风火皆为阳,阳主动,两动相搏,挟痰上扰清窍所致。前者虽用镇肝
熄风、清泻肝热、燥湿化痰之方药,然均不及风引汤清热泻火熄风涤痰之力。故改服本方后,数剂症侯即见好转,连服告愈。
三、半身不遂
黄竹斋医案:冯某,女,17岁。北京市人。患痉挛右半身不遂病近一年。于1956年6月12日初次门诊。检查患者左臂不能举,时屈腕挛,手指拳曲如钩,不能伸展,下肢强直,脚腕挛急,行走不便,两手脉弦细,诊断为痉挛半身不遂,初期偏枯病。针肩髑、肩峁、曲池、阳溪、合谷、后溪、风市、阳陵泉、解溪、丘墟、内庭等穴,共针19次;服小续命汤,每日一剂,分二次服。,共27剂;防风汤5剂。手能上举至头,但手腕拘急,掌指拳曲,须用右手力擘才能伸屈,而放手随曲如故。改服风引汤散,每剂5钱,水煎服,日二次,共服20剂而手腕舒展恢复正常。至11月20日停诊。(陕西中医1988;<3>:97)
按语:黄氏认为,所谓“风引”,指中风而牵引,即指瘼疚,也就是类似瘫痫的病。巢元方《诸病源候论》、王焘《外台秘要》、孙思邈《千金要方》等书,均有关于运用此方治疗脚气、风痫等病的记载,疗效可靠。
四、瘛纵(癔病抽搐)
杨天知医案:王某某,女,15岁,学生。1973年4月5日初诊:10天前因情志不遂,夜晚外出受风,回宿舍后,突然抽搐,近日来,每晚均有发作,前天又发作数次,伴昏睡。检查:神识恍惚,瞳孔对光反射稍迟钝。克匿格氏征一,巴彬斯基氏征一,四肢肌张力微高。体温38.5℃,末稍血检查:白细胞9700/mm。,中性粒细胞77%,淋巴细胞23%。既往健康,无家族病史。诊断为癔病抽搐。望舌质红苔黄厚腻,切脉弦滑而数,治宜熄风潜阳。方以风引汤加橘红全蝎防风各10克,2剂。4月7日二诊:精神安定,抽搐次数已减,继予上方3·次出院。1周后复学,一切如常。(浙江中医杂志1985;<9>:418)
按语:(原按)抽搐,古称“瘛纵”。《素问玄机原病式》曰:“热胜风搏,并于经络,风主动而不宁,风火相乘,是以瞀瘛生矣。”本例抽搐是由情志不遂郁而化火生痰;外风引动内风,风动痰升,闭塞经络蒙蔽清窍所致。故用风引汤清热涤痰,配橘红全蝎防风祛风化痰通络,方药中肯,故效若桴鼓。
五、癫痫
匡显祥医案:方某某,男,12岁。突然双目上视,旋即仆地,不省人事口流涎沫手足抽搐,醒后如常人。一13发1~2次,反复发作历时三载余,曾服中西药罔效。近来加剧,每13发作2~3次,每次约2~3分钟方醒,伴头晕口苦目赤胸胁烦闷大便干结、溲赤、寐中梦多或惊叫,两颧部有时泛赤色(发作前自觉灼热)。舌边尖红,脉沉弦。《证治准绳》记述刘宗厚论痫谓:痫者,因其有痰有热,客于心胃之间,常闻大惊而作,若热盛,虽不闻惊亦发作。本证日趋加重,属肝火益炽,肝阳亢盛,引动肝风为患,症虽急,病难速已。痰热蕴结,痰火迷心,治宜除热祛风豁痰开窍
处方:生大黄30克,干姜30克,生龙牡各24克,桂枝15克,寒水石赤白石脂紫石英生石膏各45克,生甘草15克,芦根40克,枳实15克。共研粗末,每次60克煎服。
连服20天,症状明显减轻(每半月发作一次,发作时间也缩短)。守方加石菖蒲20克、川贝10克,调治月余未见发作。嘱坚持服药三个月,并间以六君子汤送服,以助脾运化。随访一年余未发。(江西中医药1986;<3>:16)
按语:本案为肝风痰火上扰清窍而发,宜用风引汤以平肝熄风豁痰开窍
六、狂证
寿苍医案:我女患麻疹,在落屑之期,口渴思饮,呼茶不应,盛怒之下,遂成狂疾。初服龙胆泻肝汤三剂无效,乃以“实则泻其子”之法,与三黄泻心汤加当归甘草(大黄黄芩黄连当归各30克,甘草15克),一剂顿愈,愈后尚继服三剂,不料两月后又复发狂,援前法泻心竟无一点效验,所有吐泻攻劫之法几遍,三个月病势依然如故。余翻求方书,在《医学从众录》中“痉厥癫狂痫篇”内得陈修园发挥喻嘉言风火土木相因为害的奥义,彼叙此等疾病用时方无效时,主张用风引汤和乌梅丸两方。余觉其义重彻,于是连服8剂,神志即清楚如常。后易之安神定志枣仁远志茯神龙骨牡蛎白术菖蒲朱砂甘草等药,巩固疗效,以善其后,至今十余年并未复发。(江苏中医1961;<6):33)
按语:足见风引汤为治“怒狂”之良剂。
七、躁动证(小儿舞蹈症)
杨天知医案:王某某,男,1l岁,学生。1976年1月15日初诊:3个月前在学校上操赶不上队伍,手握笔不紧。继而常挤眉弄眼,两手乱动,握物不紧,走路腿颤。某院诊断为小儿舞蹈症,久治不效。今形体消瘦面色萎黄神志不安舌红苔腻脉象弦滑:服用风引汤5剂。20日二诊:走路较稳,余证同前,上方加防风蝉衣羌活,7剂。27日三诊:上述症状均有好转。守上方治疗2月余痊愈。(浙江中医杂志1985(9>:418~419)
原按:《素问·阴阳应象大论》曰:“风胜则动。”本例患儿,由于冬月早起上学,感受风寒之邪,小儿为纯阳之体,受邪极易化热,引
肝风,出现两手舞动等症状。治用风引汤清热镇肝熄风,配防风蝉衣羌活散风邪,连服2月,风熄证平。
八、气厥
马云衢医案:金某,男性,成年人。卒病僵直,仰卧,昏不知人,面呈土色,闭目,口张,下颌紧,推之不能合,呼吸喘促,两手指微弯。据谓病者于工作时间与人抵忤,被对方推倒所致。曾施针刺,既苏复昏。继注强心剂,数度无效,失去知觉,已逾6小时矣。余诊其脉,浮而数,趺阳脉,萦如丝,断其为“气厥”。按病虽重,经时虽久,仍有可为。盖生机未至全绝也。乃由李某某老师先用针治:余即处方,并着先煲水以候煎药。针后稍苏,但不久复瞑。余着即服六味丸少许,即予拟方药连续灌进,精神复苏,遂约明日再诊。处方如下:紫石英18克,寒水石12克,龙骨12克,石膏18克,桂枝9克,牡蛎24克,大黄6克,白石英21克,干姜6克,赤石脂12克,滑石18克。
越晨按时往诊,病者可蹒跚行,见其色稍润,其神已清。自云:服药后能宁睡,小便黄赤,未有大便,今早已啜粥,但觉头晕,胸中不舒。聆其声,低沉,舌色微红,脉来徐而不疾,一切有向愈之机。再处方如下:茯苓30克,白术24克,龙骨30克,桂枝18克,牡蛎30克,春砂花12克,炙草18克。煎服。越日而精神复康,不复再诊,并已能照常工作矣。(广东中医1963;(3):33)
按语:与人抵忤,怒火中烧,风火相煽气逆于肝而发气厥,故与风引汤凉肝熄风。精神复苏后见头晕,胸中不舒,乃风去痰饮未净之象,故又以苓桂术甘汤化痰饮,加龙、牡以安神定志,方逐渐康复。
九、暑温(乙型脑炎)
匡显祥医案:芦某某,男,4岁。一九八三年八月七日住院。患儿高热项强手足抽搐角弓反张牙关紧闭呈间歇性发作,大便数日未解,小便自遗面赤口燥渴,舌赤苔黄燥,脉浮数。检见:T40.5℃,P108次/分,BPl04/67mmHg,全身皮肤粘膜未发现出血点及皮疹,浅表淋巴结未见肿大颈项抵抗(++),呼吸急促,呼吸音粗糙,膝反射亢进,巴彬氏征阳性。血化验:’WBCl2,800/mm3,N78%,L11%,脑脊液压力80滴/分,无色透明,小便化验正常。综观诸证,实是暑热为患,内陷厥阴之证。暑热炽盛,邪入心营,故舌赤;阳明炽甚,故苔黄燥;引动肝风,故抽搐项强角弓反张;热滞于中,故大便数日不行;热迫于下,故溲自遗。拟清热熄风为法。
处方:生石膏15克,寒水石9克,生龙、牡各5克,生大黄4克,生甘草3克,滑石10克,赤、白石脂各10克,紫石英10克,丹皮4克,羚羊角粉2克(冲服),钩藤6克。服2剂后,热降至38.5℃,抽搐渐止,继进3剂,诸症悉减。但夜难入寐,多啼哭动扰,守上方加枣仁桑叶各6克,送服六味地黄丸,诸症悉平。后以清滋运脾之药调理而痊。(江西中医药1986;(3>:’16)
按语:暑热内陷厥阴,引动肝风,属热极生风类,故用风引汤加羚羊角钩藤凉肝熄风为f台。此等证候,最为凶险,但若治之得法,亦可获桴鼓之效。
十、木舌
黎庇留医案:龙田坊吴心明乃翁年逾花甲,忽患舌大满口,不能食不能言。余审其脉洪大,是风气入心。风承火势,火借风威。主风引汤,一服而愈。(《黎疵留医案》)
按语:舌为心之苗,心火上炎,则舌大而不能言,与风引汤除其火热即愈。
十一、不寐(神经衰弱)
刘俊士医案:车某某,女,40岁。986年12月19日初诊。心烦急躁,失眠已3~4年。最近月来心烦失眠加重,且伴有多梦口干欲饮,大便干1’次/13,尿黄耳鸣,特别是手足心烦热,且有呃逆等。月经前后不定,量不多,无血块。血压158/95毫米汞柱。心电图正常。胸透阴性。总胆固醇252.2毫克%,三酸甘油酯130·0毫克%,血糖88毫克%,白分及尿常规均正常。舌红,两脉均弦细,症属阴虚火旺虚火扰心,心肾不交泻火安神风引汤主之。大黄1克,干姜6克,龙骨9克,桂枝6克,甘草6克,牡蛎15克,寒水石15克,滑石15克,赤石脂6克,紫石英15克。3剂。
1987年1月13日二诊,3剂后失眠好转,口干减,大便不干,耳鸣减,原方12剂。
1987年1月28 13三诊,诸症已愈,以原方6剂加减以善其后。
1987年3月12日四诊,病人多次来诊,谓服上方要2付量作一付服方可生效,按上方双倍量继续服上方6剂,可以不发作。(《古妙方验案精选》199j:62)
按语:肝为厥阴风木,下连肾水为乙癸同源,上接心火,成子母相应。心肾不交,水火失济,见心烦不得卧手足心热口干舌红脉弦细,于此之时,可治从肝木,宜以凉肝安神为法用风引汤。夫肝火一清,则肾阴得复,心火得平,水火既济,而寐得安矣。
十二、肝郁化热
刘俊士医案:曲某,女,66岁,1986年4月10 13初诊,四肢发热已两年,有13干,咽干两肋胀满心烦不已,好叹息,两便尚正常,无盗汗。两脉弦细,舌质红,舌后稍腻。证属肝郁气滞,久郁化火伤阴,阴虚内热。风引汤合增液汤加减。寒水石15克,生石膏15克,滑石15克,紫石英15克,龙骨牡蛎各30克,元参15克,麦冬15克,生地15克,麦芽15克,茵陈9克,没药9克,甘草3克,6付。1986年4月15 13二诊,4剂后四肢发热大减,口干口苦等均减,但仍有口干,上方加龙胆草3克,4付以善其后。(《古妙方验案精选》1992:62~63)
按语:肝郁气滞化热,并有伤阴之象,在疏肝清热同时,注意柔肝养阴。否则,郁热难除,气滞难消。
十三、斜颈
楼萸芳医案:黄某某,男,4岁。1982年6月29日初诊。因呕吐半月、于5月19日续发抽筋,颈项强直角弓反张,诊为结核脑膜炎而住院,二十八天后好转出院。现后遗语言不清,步态不稳,斜视等。辨证属肝肾阴虚之痿证,予滋水涵木,化痰熄风利窍之药,症状明显改善。七月十四日复诊,见患儿斜颈,头向右偏十五度,不能自动纠正。查颈无明显抵抗,亦无其他异常。予养血益阴通络药七剂无效,且颈斜日甚。西医会诊,谓有脑底粘连可能,未予处理。经反复思考,忆及《金匮》风引汤可治“热瘫痫”,并有用本方治愈妇女绝育术后斜视的报道,遂于7月22日处方:滑石寒水石赤石脂紫石英生龙骨生牡蛎各10克,桂枝1克,制大黄甘草各3克,干姜2克。服5剂后颈斜好转,继服3剂,已基本纠正,带回前方5剂善后,同年10月随访,已恢复正常。(浙江中医杂志1985;<9>:419)
按语:(原按)风引汤方中诸石药清热熄风,佐以大黄导热,干姜甘草温中和胃桂枝通络宣痹,且制约诸石药寒涩之弊,组方严谨,具清热镇静缓急之功,由热性病引起之痫、瘫、拘挛筋急、项强之症,均所适应。本例结核脑膜炎后遗斜颈,用此方正合病机,故收良效。
十四、流火
殷品之医案:萧某某,男,33岁。一诊:腰背酸楚,犹如火灼,有时走窜周身四肢。当其走窜它处时,腰背灼痛减轻,舌红而鲜艳,脉浮滑而数。病延13年,此系络脉空虚,风火为患,治以养血镇肝清热。拟《金匮》风引汤出入:大生地京玄参各12克,左牡蛎30克,花龙骨灵磁石寒水石、赤、白石脂各15克,紫石英10克,大白芍、全当归炒黄芩各9克,生石膏20克,生甘草3克。3剂。
二诊:服药后诸证缓解,颇欲睡眠,佳象也。脉弦数,舌尚红,药既中肯,再予前法续进。大生地24克,左牡蛎生石膏各30克,花龙骨灵磁石寒水石紫石英、赤、白石脂各15克,川桂枝(后入)、粉甘草各3克,炒黄芩白芍净萸肉、野百合各9克。3剂。
三诊:投养血镇肝清火之剂,走窜灼热之势已轻。肝为藏血之脏,阴血不足,则风火走窜,非镇肝不足以遏其走窜之势,非养血不足以填其络脉之虚,非清火不足以熄其灼热之焰。再予前法续进:生地黄花龙骨全当归、赤、白石脂各12克,炒黄芩炒赤芍滁菊花各9克,生石膏左牡蛎各30克,寒水石紫石英灵磁石各15克,川桂枝3克。3剂。
四诊:以往遗泄后,周身走窜甚剧,腰部灼热酸楚亦增。前昨二日遗泄,未见周身窜动,腰部灼热酸楚亦不若前甚,仍予镇肝熄风养血清热大生地石决明各18克,生石膏24克,牡蛎30克,花龙骨、赤、白石脂、紫白石英各15克,粉丹皮炒黄芩、朱茯苓滁菊花大麦冬各9克。5剂。上方迭进10多剂,风火已熄,诸证俱消。(浙江中医学院学报1981;(5):50)
按语:本案为肝血不足,风火走窜,此时非镇肝熄风清热不可,故服风引汤加当归白芍生地养血之品而获愈。
十五、风隐疹(荨麻疹)
张树本医案;李某,女,17岁,1986年9月18日初诊。患者数年来每逢夏末秋初必发荨麻疹,常历时半月之久。今秋已发病5天,始皮肤发痒,手搔后迅即出现浮肿性红色风团,此起彼愈,伴见心烦溲短,便结腹痛舌尖红苔黄腻脉浮数。证属暑湿蕴热,心火内积,风邪相搏,怫郁于肌肤。治宜泻火利湿祛风安神。处方:大黄(后下)、甘草桂枝各8克,生石膏滑石寒水石各24克,龙骨牡蛎紫石英各20克,蝉衣10克,鲜浮萍30克。2剂。药后便畅溲长,疹消痒止而愈。(中医杂志1991;(9):55)
按语:以疹、痒、皮肤糜烂为主的皮肤病,多由外受风、火、湿、毒之邪,相互搏结,蕴蒸于肌肤所致。其治疗既要注意肌肤所受之邪,又不可忽视脏腑功能失调的病理产物,应内外兼顾,用风引汤甚为合拍。
【补述】考《千金要方》紫石散与本方组成相同,为“治大人风引,少小惊痫瘛纵,日数十发,医所不疗,除热方”。而大人风引、少儿惊痫瘛疯,正是火热生风之候也,与风引汤所治亦同。故风引汤之运用,当突出“除热”二字。
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