金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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侯氏黑散
【方药】菊花四十分(30克)
白术十分(7.5克)
细辛三分(2.25克)茯苓三分(2.25克)牡蛎三分(2.25克)
桔梗八分(6克)防风十分(7.5克)
人参三分(2.25克)
矾石三分(2.25克)黄芩五分(3.75克)
当归三分(2.25克)
干姜三分(2.25克)芎劳三分(2.2s克)桂枝三分(2.2s克)
【用法】上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力(现代用法:作散剂,每服3克,每日1次,黄酒送下)。
【原文】侯氏黑散:治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五·二)
【解说】本证为阳气不足大风直中脏腑所致。病位主要在脾,病势却在欲化热而尚未化热之际,故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈
注金匮要略》云:“直侵肌肉脏腑,故为大风,邪困于脾,则四肢烦重,阳气虚而未化热,则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术茯苓人参干姜补脾益气菊花防风细辛桂枝祛风散邪。特别重用菊花,以能并去内外之风邪也;当归川芎养血活血,此“治风先治血,血行风自灭”之义;桔梗矾石降气化痰,以使风邪无所恋;黄芩牡蛎清热敛阴,以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂,配伍虽繁而严谨,可谓步步为营,丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛眩晕等多种与风邪有关的疾病,疗效卓著。
【运用】
一、四肢烦重(高血压)
何任医案:1978年8月24日诊治赵某,男,54岁。患者平时嗜酒,患高血压已久,近半年来感手足乏重,两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数,苔白血压160/120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用:杭菊花120克,炒白术30克,防风30克,桔梗15克,黄芩15克,细辛3克,乾姜9克,党参9克,茯苓9克,当归9克,川芎5克,牡蛎15克,矾石3克,桂枝9克。各药研细末和匀,每日两次,每次服3克,以温淡黄酒或温开水吞服,先服半个月。一个月以后来复诊,谓:心窝头冷已很少见,手脚亦有力,能步行来城,血压正常,要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984;<8):18)
按语:仲景方如能用得适当,其效用十分满意。而侯氏黑散之以菊花为君,其量数倍于他药,必按原方比例用之,方能捷效。仲景方不传之秘,极多在剂量比例上欤!
二、类中风(腔隙性脑梗塞)
周志龙医案:丁某,男,58岁。于1990年11月19日入院,住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。入院时,右手写字颤抖,且头晕胀痛心慌气短,疲乏易困,畏寒肢冷,足冷至股,足汗不出,指头麻木,双下肢浮肿,按之没指,舌体右斜,舌淡边有齿痕舌尖红苔薄黄腻,脉细弦。查体:血压19/12KPa,右手指精细动作不灵敏,余无异常发现。实验室检查:血白细胞总数低于正常,血脂增高。辨证:肝阳上亢脾虚湿盛,痰瘀内阻。治法:平肝潜阳息风化痰,温阳化湿活血通络。《金匮》侯氏黑散主之:菊花40克,白术防风各10克,桔梗8克,黄芩5克,细辛茯苓生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾当归干姜川芎桂枝各3克。日1剂,以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其它药物
晚服头剂头煎后,夜寐甚佳,晨起即感头晕胀痛心慌气短等症减轻,精神转佳,脉转弦而有力。5剂后,头晕胀痛心慌气短等症除,右手写字已不颤抖,手指精细动作灵敏,精神爽,舌苔转为薄白。又进10剂,下肢浮肿消退,脚汗絷絷,余症皆失。又5剂巩固疗效,复查.BPl9/12KPa,血白细胞正常(四川中医1992;(4>:21)
按语:肝亢化风脾虚阳亏,切中侯氏黑散证之病机,投之果效。于此益信仲景之方,乃经验之结晶,用之不殆,则历验不爽。
三、偏瘫
黄泰生医案:陈某,男,63岁。退休工人,1984年6月27日诊。患脑栓塞,左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160/90毫米汞柱。神清、语言欠流利,左侧鼻唇沟变浅,左侧上下肢肌张力减弱,呈弛缓型瘫痪。自诉头昏,全身沉重,畏寒。舌淡红,体歪、苔薄白脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减,肢体活动稍有进步,病侧上肢略能上举,可柱棍行走,步态不稳,四肢仍觉重着如灌铅,并恶风寒。舌淡红,苔薄白脉沉细。血压150/90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重,心中恶寒不足者”。
处方:牡蛎丹参各15克,菊花云苓各12克,桔梗防风地龙各10克,当归天麻各6克,黄芪20克,桂枝5克,细辛3克。连服5剂,感左侧肢体如释重负,左手能抬手过肩,端碗嗽口吃饭,晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后,上肢能抬举过头,终日可不用拐杖走路,语言清楚,上下肢功能活动接近正常,血压稳定在130/80毫米汞柱左右。嘱继服20剂,以固疗效,随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986;(10):21~22)
按语:(原按)偏瘫一证,重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点,是外邪风寒内侵空虚之络脉,使经脉气痹阻而偏瘫,故用侯氏黑散黄芪桂枝五物汤化裁,疗效颇佳。
四、顽痹 王占玺医案:张某,女性,51岁,工人,1981年8月.22日初诊。肢体关节疼痛20多年,周身肌肉窜痛,且伴以麻木肢体沉重而烦,尤以夜间上述症状加重,一年四季均发,但以夏季连雨天时更加严重,虽经多方服用中西药:如保泰松、止痛片,及针灸等治疗,效果不显,因近日加重,来诊就医。目前除上述症状外,偶有口干,但不欲饮水,二便正常,观其舌根苔厚而腻,六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉,抗“O”均属正常。吾思及良久,如此顽痹以往多种方法治疗无效,一般方剂亦难取效,试按“大风”拟侯氏黑散矾石改汤剂治之:菊花10克,白术10克,细辛3克,云苓10克,生牡蛎10克,桔梗10克,防风10克,党参10克,当归10克,干姜10克,川芎10克,桂枝10克。4剂。
1981年9月3日二诊,上方服用4剂后,周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失,口亦不干,二便正常,精神转佳。患者自欲停药,然思及如此顽证,仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984:677)
按语:据报道,本方治疗以顽麻不仁、‘四肢沉重为主的痹证,有良效。
五、麻木
毕明义医案:孙某,男,75岁,1986年1月3日初诊。宿有肺气肿,一个月前感冒流涕咳嗽,四天后感右上肢酸痛,继则麻木如虫行手指麻木较甚,触觉减退,得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节,每个结节大小约2×2×3厘米,压痛,活动,外观皮色正常。查白细胞总数9×10。/L,中性72%,淋巴28%,血红蛋白90g/L,血沉4毫米/小时。舌质正常苔薄白脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络,致经络痹阻。治当祛风散寒化痰散结健脾化湿。方用侯氏黑散当归12克,细辛12克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,自菊花160克,白术40克,防风40克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾6克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。另以本方剂量之比例,为极细末,每服3克,日3次,黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半,又服3剂,诸症除,继服4剂巩固之。(山东中医杂志1989;(5>:29)
按语:《素问·风论篇》云:“风气与太阳俱入,循诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利……卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。”《金匮要略方论·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿,又受风湿,从而形成内外合邪,风湿引动宿痰,流注经络经络痹阻,遂致麻木侯氏黑散功能祛风散寒解表化痰健脾除湿。表散湿除痰蠲,经络得以畅行而麻木得除。
六、狂证
朱卓夫医案:邓某,男性,40岁。其弟代诉:初患感冒,迁延数日,变症叠出,延余诊治。证见语无论次,詈骂不休,不避亲疏,口唾白沫,时刻不断,脉象浮缓,舌苔清润。余进以侯氏黑散菊花24克,防风9克,桔梗9克,茯苓9克,当归9克,牡蛎9克,人参6克,干姜6克,桂枝6克,矾石6克,黄芩6克,川芎5克,细辛3克。上药共研细末、酒服9克,日一次。
嘱初服二十日,温酒调服’,禁一切鱼肉大蒜;后四十日改冷服,共服六十日止。时亲朋满座,谓斯病热剧,不堪服此热药,要求易方。余加释疑,强与服之,服一次后,白沫稍减;次日更进一次,詈骂亦渐止。继以六神汤;茯苓15克,半夏12克,旋覆花12克
胆南星12克,陈皮6克,石菖蒲6克,4剂而安。可见认症既确,立志须坚,斯时倘轻信旁言,改而不用,则病必不愈矣。(《湖南省老中医医案选》第一集1990:100)
按语:本案脉证所现,属风痰上扰之候,故以侯氏黑散熄风祛痰,潜镇心神。继以六神汤,在于理脾调中,以绝生痰之源。本案服药方法亦较有章法,初用温酒调服,在于活血祛风;继而冷服,乃取药积腹中,排泄迟缓,以达潜肝镇心安神之效。
七、痛证
刘炯夫医案:陈某,男,14岁,患痫年余,每月发作3~5次,每次约3~10分钟,1982年1月26日来诊。据诉:发作时两目上窜,牙关紧闭手足抽搐口吐涎沫,时有啼声。初认为风火交炽,肝风挟痰,上蒙清窍,予风引汤一付,无效。后认为四肢沉重,胃纳欠佳,内心怯冷,痫以夜发为甚,观面色黯淡,神态迟滞,反应迟钝,舌苔白滑,脉弦滑而缓。脾阳不足,酿湿生痰,肝风夹痰,蒙蔽清窍清痰祛风养血益气侯氏黑散加减。菊花40克,白术防风党参牡蛎各10克,细辛桔梗各3克,茯苓半夏各6克,黄芩川芎桔梗胆星干姜各5克,当归礞石各9克,共研细末。每服6克,一日2次,开水调下。服药一月,其痫停发。(上海中医药杂志1985;<5):18)
按语:牙关紧闭手足抽搐口吐涎沫、时有啼声,肝风上扰之象;神态迟滞、反应迟钝、舌苔白滑、脉弦滑缓,脾虚生痰之征。总为肝风挟痰,上扰清窍,又见四肢烦重特征,正合侯氏黑散之病机、症状特点。本方对肝风挟痰之癫痫,有良效。
八、郁证(神经官能症)
周志龙医案:穆某某,30岁。1991年3月15日入院。患者入院前半年,因精神刺激而致全身关节肌肉游走性酸胀、麻木、重着、疼痛肢体僵硬,畏寒,皮肤干燥无汗肌肉跳动,自觉有一股冷气在体内走窜阴雨天症状加重,需经常跳动摇摆方感舒适。伴有心烦少寐,口时苦时干但不欲饮,纳差,时暖冷气时呕吐少量白粘痰,舌淡有瘀斑苔白腻而干,脉弦滑。曾多方求医,诊断不明,中西药物、针灸理疗皆不见效。入院后,体检未发现阳性体征,血沉、抗“O”、类风湿因子检查无异常,遂诊为:神经官能症。迭经当归四逆汤宣痹汤、蠲痹汤温胆汤等加减治疗四十天,疗效不显,苦无良策之时,突忆起《金匮》侯氏黑散,遂处原方:
菊花40克,白术防风各10克,桔梗8克,黄芩5克,细辛茯苓生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾当归干姜川芎桂枝各3克。日1剂,水煎两次服。1剂后,上半身絷絷汗出,全身遂觉轻松舒适,肢冷显减,呕出许多白粘痰,吐后神清气爽,嗳出诸多冷气矢气频作而觉畅快。如此怪症,竟然7剂而安,痊愈出院。(四川中医1992;<9>:35)
按语:(原按)四诊合参,病机当为肝郁乘脾,阳郁生热,气血不和脾虚痰盛风邪内扰,故治疗用《金匮》侯氏黑散养血补脾化痰祛风。方中用当归川芎养血活血白术茯苓人参干姜补脾益气防风菊花细辛桂枝祛风散邪,明矾桔梗化痰降逆黄芩牡蛎清热敛阴,药证合拍,效如桴鼓。
九、头痛
韩运琪医案:王某某,女,33岁。头痛已四年,遇冬则发,逢夏即解。时值深冬,症见头痛沉闷如物紧束,头面恶寒四肢不温面色苍白无华,体质丰腴,舌质淡有齿痕苔薄润脉沉细无力。曾作脑电图,脑血流图,均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛,然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏,复感风寒,故当两相兼顾,方用侯氏黑散加减。处方:菊花12克,川芎15克,当归15克,黄芪30克,白术15克,桂枝12克,细辛5克,防风12克,干姜10克,茯苓10克,桔梗6克。服药7剂,头痛大减,恶寒亦轻,惟出门时仍须厚帽著头。效不更方,前药继服7剂,病告痊愈。(河南中医1984年;(6):32)
按语:阳虚受风,加痰湿内蕴,故单服发散之品不效,唯祛风中佐以温阳化痰除湿,最为得法,故侯氏黑散主之。
十、眩晕(高血压)
毕明义医案:崔某,女,65岁。1985年3月10日初诊。宿有高血压病史,常头晕目眩,轻时眼前黑花缭乱,重则天旋地转如坐舟车,服降压药,症状可减轻一时,后服清热活血平肝潜阳化痰熄风之中药,亦不见好转。血压25.3~21.3/14.7~13.3kPa,手足麻木,肩背沉重疼痛,双下肢怕冷,两目干涩,舌胖苔白脉弦滑。诊为眩晕,乃风湿侵袭经络肝阳上亢所致。方用侯氏黑散当归12克,细辛3克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,白菊花160克,白术40克,防风4Q克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾10克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。再以本方剂量之比例,研极细末,每次3克,每日3次,黄酒送服。
服药3剂后一日腹泻3次,呈黑稀便,头晕、肩背疼痛明显减轻,血压20/13.3kPa。又服5剂,头晕肩背沉痛消失,两下肢无发冷感,测血压20/12kPa。为巩固疗效,将上药按比例制成极细末,每服6克,日服3次,连服1个月,测血压20/12kPa。嘱患者每月服用10日,然后停服20日,1年后血压一直维护在20~21·3/10.7~12kPa。(山东中医杂志1989;(5):29)
按语:《灵枢·大惑论》云:“邪中于项,因逢其身之虚,其入深则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急目系急目眩以转矣。”《素问·至真要大论》云“诸风掉眩,皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭,肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之,从内清潜之,故诸症得除。
十一、脱发
毕明义医案:康某,男,26岁。1986年4月28日初诊。一年前因情志恚怒,冷水浴头伤风后,遂发觉头发脱落,由头顶部向四周扩散,未给以任何治疗,半年脱发加重,且头皮瘙痒,曾服用养血补肾之方20余剂罔效,即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落头皮光亮,眉毛稀疏屈指可数,阴毛亦有脱落,全身毛发较前明显减少。伴烦闷失眠手足汗多身体沉重乏力饮食二便如常。舌红苔薄白脉弦细数。诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍,肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒解郁平肝。方以侯氏黑散当归12克,细辛12克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,白菊花160克,白术40克,防风40克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾6克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。另以本方剂量之比例,为极细末,每服3克,日3次,黄酒送下。
服6剂汤药后头部见有黑色发根,睡眠时间较前增多,身沉无力亦减轻。继服8剂,全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂,新发自头顶部长出,他处头发亦渐生。再服18剂头部毛发全部长出,黑而亮。带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志1989;(5>:28)
按语:《外科正宗·油风第八十三》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血,而喜条达,发为血之余。该患者因情志抑郁肝气郁结,又被风寒外袭,致风寒入于血分血虚不能荣肤,毛窍失养而致毛发脱落侯氏黑散疏风散寒平肝潜阳补虚养血之功,内外合治,使新发得以生长。
十二、下利(慢性溃疡性结肠炎)
高玉明医案:张某,男,52岁。腹痛腹泻,粘液便13年。延医多方治疗,遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药,时好时坏,每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作,肠鸣作响,泻下粘液便间夹血丝,日行4~5次,头晕头重乏力,畏寒。结肠镜检查:肠腔12~14cm处有充血水肿出血点、颗粒改变,2处糜烂面,触及出血。报告:慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散蛇舌草地榆灌肠,合并嚼服乳酸菌素片,27天后大便成形,日行1次,腹痛肠鸣头晕、畏寒均消失,改为散剂,再服半年,肠镜检查,恢复正常,1年后追访无复发。(江苏中医1993;<10>:10)
按语:(原按)慢性肠炎,其证多系本虚标实,寒热(湿)夹杂,中阳不运,升降失调,治宜调补脾胃升阳除湿为务。调补之法,以甘为主,寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾,又具防风桂枝杭菊细辛驱风之剂。肠鸣腹泻胃肠蠕动异常,中医谓之风入肠胃,故投驱风之剂,此风能胜湿之谓也。《医门法律·飧泄》曰:“……风邪伤人,必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热清利头目,现代药理研究,菊花葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩干姜寒温并调,当归川芎活血行血桔梗,《别录》谓:“利五脏肠胃。”《药性论》谓:“治下痢破血,去积气。”煅牡蛎固涩敛阴明矾收敛止血涩肠止泻祛风痰,收湿止痒,有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚,中阳不振,又有湿热留恋肠中,加清热解毒凉血止血地榆蛇舌草肠道给药,直达病所,效力更宏。
十三、风隐疹(荨麻疹)
高玉明医案:李某某,男,38岁,农民,初诊于1986年7月17日。患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩,奇痒,遇风、遇寒加剧,每晚入寝更重。平素体弱身倦胃纳不佳脉沉缓,苔白。西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏,赛根啶等初时有效,渐之效力不宏,转用中药治疗。治予调和营卫,辛温透表,疏风止痒侯氏黑散加减:人参5克,白术10克,茯苓10克,干姜(用皮)4克,桂枝10克,细辛3克,当归6克,川芎6克,桔梗3克,防风10克,矾石5克(豆腐皮包吞服),生牡蛎30克,加蝉衣6克,浮萍草6克。水煎服。另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克,每晚趁热熏洗。上方.5剂后皮疹明显减少,晚上基本不发,共服9剂而痊愈,且饮食增加,精神已振。随访一年未发。(河南中医1990;(4):13)
按语:本案为脾虚受风而致,风盛而痒,脾虚而倦,故用侯氏黑散补脾胃以祛风邪,标本兼治,内服外洗并施,是获良效。
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