金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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鳖甲煎
【方药】鳖甲十二分(炙)(9克)乌扇三分(烧)(2.25)克黄芩三分(2.25克)柴胡六分(4.5克)鼠妇三分(熬)(2.25克)干姜三分(2.25克)
大黄三分(2.25克)芍药五分(3.75克)
桂枝三分(2.25克)葶苈一分(熬)(O.75克)
石韦三分(去毛)(2.25克)
厚朴三分(2.25克)牡丹五分(去心)(3.75克)
瞿麦二分(1.5克)紫葳三分(2.25克)半夏一分(O.75克)人参一分(O.75克)磨虫五分(熬)(3.75克)阿胶三分(炙)(2.2s克)蜂窝四分(炙)(3克)
赤硝十二分(9克)
蜣螂六分(熬)(4.5克)桃仁二分(1.5克)
【用法】上二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服(现代用法:黄酒适量,先煎鳖甲取汁,余药共研细末,和鳖甲汁共煎为丸,如梧桐子大,空腹服用,每次3~6克,每日3次,温开水送服)。
【原文】病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师日:此结为症瘕,名日疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。(疟病脉证并治第四?二)
【解说】
本方主治疟母之证。疟母,属于中医“症瘕”范畴,相当于现今“肝脾肿大”之病。疟病若迁延日久反复发作,致正气渐衰,无力抗邪,疟邪裹血聚痰,结成痞块,着于胁下,而成疟母鳖甲煎丸由小柴胡汤桂枝汤及大承气汤三方加用活血化痰之品化裁而成,具有气血并调、寒热并用、痰瘀并治、攻补兼施之特点,因而具有理气化痰破瘀消痞杀虫止疟、扶正祛邪之功:本方不独治疟母,对其
它原因引起的症瘕之积,凡属正虚邪久不除的,均可选用。现代常用于慢性肝炎肝硬化肝癌及血吸虫感染引起的肝脾肿大,对妇
科、外科症瘕积聚之患亦有良效。须要注意的是,本方虽有扶正之药,但以驱邪之品为主,若长期服用有正气损伤表现者以及久病体弱之人内服,宜与补益之剂合用。
【运用】
一、久疟
张聿青医案:沉左,久疟屡止屡发,刻虽止住,而食入不舒,左胁下按之板滞,胃钝少纳。脉濡苔白质腻。脾胃气弱,余邪结聚肝络。和中运脾疏络。白术6克,炒陈皮3克,川朴3克,制半夏4.5克,沉香籼4·5克,焦楂炭9克,茯苓3克,炒竹茹3克,鳖甲煎丸4.5克,开水先服。(《张聿青医案》)
按语:久疟不愈,正虚邪恋,使脾胃不支,虚怯内生。故以鳖甲煎扶正气以祛疟邪,另服补脾健胃之品而愈。
二、疟母
张谷才医案:张姓,男,34岁。两年来患三日疟,反复发作。今夏,病发至秋,病尚未愈。形体消瘦面色萎黄肢体无力,脘闷腹胀饮食不佳,脾肿大,肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷,随即发热,体温38。C~T,两小时后汗出热退。脉象稍弦,舌苔薄白邪在少阳留恋不解,痰湿内蕴,气滞血瘀,结于右肋。治当先截其疟,后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方:鳖甲15克,柴胡黄芩半夏各10克,常山槟榔草果各6克,生姜3片,大枣2枚。于疟发前服药。
服药3剂,疟发停止。随用鳖甲煎丸,以治其瘕结。每口服鳖甲煎丸30克,分3次服。连服两月,疟未发作,脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸一个月,疟发根本控制,脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮,饮食增加,病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸,以消馀症,防其再发。(辽宁中医杂志1980;<7):1)
按语:久疟不愈,正气渐衰,疟虫肆虐,终成疟母。故先用达原饮小柴胡汤鳖甲化裁,以祛疟邪,和少阳。待邪去少阳气机和利,再予鳖甲煎软坚消瘕,治之得法,果获奇效。
三、胁病(早期肝硬化)
刘渡舟医案:张某,“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑,左右两胁肝脾痛如锥刺日轻夜重小便色黄大便尚可,惟饮食不馨,食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫暗,苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄,脾不运化,而气血疑滞,则三焦为之不利。疏方:柴胡12克,黄芩6克,半夏10克,生姜10克,党参6克,甘草6克,大枣7枚,桂枝10克,赤芍10克,鳖甲30克,生牡蛎30克,红花10克,茜草10克,土别虫10克,蜣螂10克,射干10克,紫葳10克,石韦12克,瞿麦12克。
患者问余服药见效的时间,余日:服此方15剂为一疗程,而汝之病症已入血分,大约在服60剂后(为四个疗程),可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药,两月后,面色变白精神有增,肝脾之痛消失,而且胃开能食腹胀不发,体力转佳。再三向余道谢!(光明中医1989;(2>:9)
按语:足见鳖甲煎丸治肝脾瘕积之效。但病愈后,仍需再坚持服用一段时间,方保无虞。
四、少腹瘾积(双侧卵巢囊肿)
马剑云医案:王某,女,31岁,1974年初开始有下腹部隐痛白带较多,同年7月妇科检查右侧卵巢有一核桃大包块,同年11月包块增大为拳头大,1975年3月检查双侧卵巢囊肿,右侧拳头大,左侧核桃大。某医院超声波检查右侧肿块5X 6X 6立方厘米,左侧3.5x 4X4立方厘米。瘟年来下腹部坠胀隐痛逐日加重,月经后下腹坠胀更剧,腰酸白带多,大便常溏。苔薄微黄,脉象小弦。小腹可触及包块,推之不动,质地较硬。证属秉赋偏弱,忧思伤脾,脏腑不和,气机阻滞,久则瘀血内停,始为症,继为瘕。理气消胀活血化瘀为治,用少腹逐瘀汤等二月无效。1975年9月,使用人参鳖甲煎丸,每日3次,每次3克。月经期加用少腹逐瘀汤数剂,2个半月后妇科检查右侧卵巢囊肿由原来拳头大缩为鸡蛋大,左侧卵巢已消散,下骏坠胀大减,又用药2个月到妇科检查宫体增大,右侧附件有小核桃大的包块,诊断为“早孕”,鉴于右侧卵巢还有一个小囊肿,病人要求人工流产,继续治疗。
1976年底仍能扪及右侧附件有核桃大囊肿,超声波检查宫口右侧仅见1.5厘米液平反射。1977年病情稳定,间断地服用丸药。1978年基本上未服药,同年11月停经50多天,诊断为“早孕”,至1979年6月顺产一男孩。孕期乃产后下腹部均无任何症状。产后4个月做一次下腹部B超声波检查未提示任何异常,追访3年双侧卵巢均无囊肿。(中医杂志1982;<7):65)
按语:久病正气不足脾胃气弱,不任消化,故单服少腹逐瘀类方剂,非但不效,徒伤正气,唯鳖甲煎扶正祛邪,软坚消瘢,最为适宜,但需坚持服用,方能奏效。
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