金匮名医验案精选
简 介:纵览古今医家运用经方、时方的独到经验,从而博采众长,开阔思路,提高自己的临床疗效。
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赤小豆当归
【方药】赤小豆三升(浸令芽出,曝干)(30克)当归(原量缺)(9克)
【用法】上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服(现代用法:作散,每服6克,1日3次服,温水送下。亦可作汤剂,水煎服)。
【原文】病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧汗出。初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十三)

下血先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。(惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六·十六)
【解说】本方主治血分湿热蕴毒之证,可见于狐惑病热入血分之时或大肠热毒下注便血。狐惑病见脉数微烦、默默但欲卧汗出,为
里热壅盛之表现;所谓“无热”,乃“无气分大热”之意,表明热已入于血分肝藏血,血中蕴热,随肝经上注于目,则见目赤如鸠眼。若热壅血瘀瘀热上攻,则可见目之两眦发黑。但从临床观察,本病初起即见眼部症状者比较少见,往往要经过两三年的复发作后才会出现。其眼部症状,最初表现为红赤,并可兼见畏光肿痛,视力渐退,甚则两目由红赤转为暗黑,若不及时治疗,可以致盲。赤小豆当归散用于狐惑病之酿脓阶段治疗,有一定疗效。
所谓“近血”,是指先便血而后大便出血之部位离肛门较近而言,多为湿热蕴毒,下注大肠所致。后世称之为“肠风下血”或“脏毒”,其中包括痔疾肛裂,特别是痔疾感染而成脓肿的。以方测证,尚有舌苔黄腻脉数,所下之血鲜红或兼浓液等症。用赤小豆当归
清热利湿解毒排脓活血祛瘀治之,正为方证相对。若再加清热解毒凉血之品,其效更佳。
【运用】
一、痔疮
彭述宪医案:刘某某,男,5l岁。工人。1973年8月6日初诊。因饮食不洁,于前月28日突下赤白痢,服呋唑酮、土霉素未效,日下10余次,赤多白少里急后重,前日起,痔血如注(素患外痔),肛门灼热肿痛难忍,口渴小便色赤舌深红苔黄滑,脉滑数。大便常规:红细胞++++,白细胞++,脓细胞++。证属湿热毒痢,引发痔血。治宜清热祛湿解毒止血。用赤小豆当归散加味:赤小豆18g,当归12g,黄芩9g,金银花生地榆、槐花仙鹤草马齿苋各15g。
服3剂,下痢减轻,日7~8次,痔血随之减少,里急后重腹痛,肛热,舌红苔黄滑,脉滑数。原方加大黄6g,推荡积滞,继进3剂,大便不爽,日行3~4次,带少量红白粘液,痔血已止,腹满纳差,舌红苔黄脉滑稍数。拟原方去大黄槐花仙鹤草,加山楂、枳壳各12g,化积畅中。继进6剂,诸症消失,大便镜检阴性。‘(湖南中医杂志1993;<3):7)。
按语:本案为湿热蕴结,日久化毒,加之饮食不洁,壅塞肠中,气血阻滞,传导失司,肠络受伤,而致下痢赤白热毒下灼肛门;又加大便时努争太过,引起痔破出血,用赤小豆当归加黄芩马齿苋清肠止痢金银花清热解毒生地榆、槐花仙鹤草凉血止血。后以原方增损,使余毒攘除,痢疾获愈。
二、便血
彭述宪医案:向某某,女,21岁。工人。,1984年6月3日就诊。患者半年前患便后下血,量不多而来治疗。近20天便血增多,经多方面检查病因未明,服补中益气汤加阿胶地榆炭4剂,便后鲜血直流,每次约20~30ral,便于不利,肛门热胀,口苦干,舌红苔黄滑,脉滑数。证属湿热蕴肠,络伤血溢。治宜清热利湿,和营解毒佐以止血。用赤小豆当归散加味:赤小豆20g,当归苡仁金银花藕节各15g,柏叶炭_9g,大黄炭6g。服7剂,便血已止,1年后随访未复发。(湖南中医杂志1993;<3):8)
按语:本案为湿热积于肠中,日久成毒,损伤肠络,血溢肠中而致便血。用赤豆当归散加苡仁健脾渗湿金银花清热解毒大黄炭涤肠止血藕节炭、柏叶清热止血。方药对证,故奏速效。
三、赤白带下
彭述宪医案:谌某某,女,51岁,工人。1986年6月12日就诊。阴道流赤白粘液2年,服完带汤丹栀逍遥散、内补丸等方,带下时多时少。近月病情加重,赤多白少,稠粘气臭,每日换纸2次,小腹疼痛,不可重按,小便短黄,舌质红苔黄滑厚,脉滑数。证属湿热化毒,下蕴胞宫。治宜清热利湿活血解毒。用费小豆当归散加味:赤小豆金银花败酱草各20g,当归苡仁贯众冬瓜仁各12g。
服10剂,阴道仅有少量赤白粘液流出,小腹痛止。然头晕心慌体倦,纳差,以原方去贯众,加条参炒山楂各9g以补脾健胃,继进10剂,带止体健。(湖南中医杂志1993;<3):8)
按语:本案为湿热蕴毒,损伤冲任,带脉失约,而致带下。用赤小豆当归散加苡仁冬瓜仁,清利湿热;金银花败酱草贯众清热解毒。后以原方加条参补脾益气,山楂健胃消积调理而瘥。
四、狐惑病(白塞氏综合征)
王足明医案:李某,女,32岁。自述1960年即患白塞氏综合征,经积极治疗,明显溃疡已愈。诊见:外阴湿疹,搔痒溢水,双眼干涩,全身发小脓疮,双下肢红斑累累,抓破流脂,形体瘦弱,面白无华,纳差口苦小便灼热短黄,大便干结难下,每次经血量多,经潮时诸症减经,经净后病又如故,舌红苔黄厚腻脉细缓。此乃狐惑病,舌红苔黄腻湿热之象。湿热蕴结,蒸腐气血,泛滥周身则为脓疮流注阴部则生溃烂,湿疹搔痒等,热毒迫血则经多经行诸症减是湿热随经而泄,病久损伤气血,故脉细缓而形神俱不足也。此虚中夹实,治当凉血解毒,清利湿热,调补气血赤小豆25克,当归10克,苦参12克,银花12克,知母12克,苡米25克,车前子10克(包),地榆炭18克,熟地炭18克,淮山药15克,党参12克,黄芩炭1_0克。每日1剂,水煎。
上方服4剂后,月经尚未干净,阴部溃疡如故,但湿痒消失;下肢红斑隐退,脓疮亦有愈合之势,食纳稍增,仍溲黄便结,舌苔黄,根部稍腻,为防经后病情加重,守服原方4剂,药后月经已净,外阴湿痒未发,脓疮已愈,阴部溃疡亦将愈合,唯黄白带下增多,此乃湿热蕴毒已现外出之机,仍守原方去知母,加草薜12克,连服10剂后,诸症消失,经妇科检查证实:“阴部溃疡全部愈合”。出院后仍予上方5剂,以巩固疗效,随访年余,未见复发。 (广西中医药1982;<4):5)
按语:纵观脉证,为狐惑病化脓阶段,表明内有湿热蕴毒,用赤小豆当归散加清热解毒凉血之品,正为恰当。
五、肝痈
叶熙春医案:毛某某,男,50岁,昌化人。气滞血瘀,肝络失疏,右胁下胀痛,按之更甚,难以转侧身热口渴,不时索饮,烦躁不宁.
近日来胃纳反而转佳,恐脓已成矣。脉象滑数舌苔薄黄。.拟予化瘀排脓赤小豆30克(包),酒炒归尾9克,酒赤芍6克,桃仁4.5克(杵),制川军4.5克,五灵脂9克(包),半枝莲12克,蒲公英15克,银花9克,净乳香4.5克,没药4.5克,另吞小金丹1粒。
二诊:肝痛已成化脓之候,身热未退,胁部痛势依然,仍难转侧。继宗前法。赤小豆30克(包),酒炒归尾9克,酒炒赤芍6克,桃仁4.5克
(杵),制军4.5克,蒲公英15克,炒蒲黄9克,银花9克,五灵脂12克(包),败酱草15克,半枝莲15克,净乳香4.5克,没药4.5克,另吞小金丹1粒。
三诊:两进化瘀排脓之剂,便下黑秽甚多,热势顿减,胁部胀疼渐缓,且能转侧安卧。脓去积瘀未净,原法继进。前方去五灵脂,加粉丹皮4.5克续服。(《叶熙春医案》1986:109~110)
按语:本案脉证,一派湿热蕴积之象。湿热蕴积,肝中气血郁滞,郁热成痛。其辨证眼目是“近日来胃纳反而转佳”,遂断为“恐脓已成”,正合仲景所谓“若能食者,脓已成也”之意。夫肝胃关系密切,肝热及胃,胃气不清,则不欲饮食;若肝中热毒已化成脓,胃中浊热随并于肝,胃气无扰,则能食矣。于此之时,当以赤小豆当归散加味,以清肝凉血化瘀排脓,待便下黑秽之物,则脓血尽去,内痛可消。
六、痹证
彭述宪医案:胡某某,女,67岁。退休工人。1988年11月8日就诊。患双足关节疼痛1年,服独活寄生汤身痛逐瘀汤、天麻杜仲丸等罔效,于前月15日右膝关节刺痛红肿灼热,服白虎桂枝汤、三妙散,疼痛有增无减,膝之外侧不可重按,步履需扶杖,口苦干,小便黄,舌红、边黯、苔黄滑,脉弦滑数。证属湿热痹阻,瘀凝脉络。治宜清热除湿行瘀止痛。用赤小豆当归散加味:赤小豆24g,当归丹参苡仁桑枝各15g,元胡9g,鲜忍冬藤30g。服8剂,右膝肿消,尚有微痛屈伸不利舌红苔黄脉弦滑。以原方去元胡,加鸡血藤12g,以活血舒筋,继进7剂而愈。(湖南中医杂志1993;(3>:8)
按语:本案为湿热之邪(热重于湿),下注于膝,而致经络瘀阻。用赤小豆当归散加苡仁利湿热;丹参元胡活血止痛桑枝、鲜忍冬藤清热通络。使湿热去,瘀阻通,则痹通而瘳。
七、风隐疹(荨麻疹)
匡民华医案:周某某,女,50岁。患者周身风疹搔痒已4月余,时好时发。诊时见周身风疹,搔痒难受,活动则剧痒,虽寒冬腊月而喜用冷水淋浴,过后又搔痒不止饮食大便均正常,小便色赤舌红苔薄而黄脉浮有力。此属风热瘾疹,拟清热解毒凉血散血之法。方用赤小豆当归散加味:赤小豆30克,当归15克,连翘10克,土茯苓忍冬藤生地各20克。3剂后,证状大有好转,风疹基本消失,再进3剂,嘱其禁酒及辛香燥热之品,至今已2月余未复发。(江西中医药1984;<3):55)
按语:湿热毒邪蒸郁于皮肤,发为风隐疹,故见冬月喜冷洗浴、溲赤、舌红脉浮有力等伴有症状。用赤小豆当归散清利湿热、凉血散血,加忍冬藤连翘疏风清热生地凉血土茯苓解毒。俟湿去热散,毒清血畅,则风疹可愈。
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