证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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积聚
《内经》论积:有寒气客于小肠募原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留成积,谓之瘕者。有小肠移热于大肠,为伏瘕,为沉者。有脾传肾为疝瘕者。
有任脉为病,女子瘕聚者。有厥阴司天,溏泄瘕水闭者。有二阳三阴脉并绝,浮为血瘕。有肾脉小急,亦为瘕。有伏梁二:其一谓少腹盛,上下左右皆有根,裹大脓血居肠胃之外。其二谓气溢于大肠,而着于肓,肓之原在脐下,故环脐而痛。
《灵枢经》言积皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴;阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积;清湿袭阴之虚,病起于下而成积。虚邪中人始于皮肤皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,传舍于络脉,则痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。传舍于经,则洒淅善惊。传舍于输,则六经不通四肢则肢节痛,腰脊乃强。
传舍于伏冲之脉,则体重身痛。传舍于肠胃,则贲响腹胀,多寒则肠鸣餐泄食不化多热则溏出麋。传舍于肠胃之外,募原之间,(巳上数端,皆邪气袭虚留而不去,以次相传,未曾留着,无有定所。若留着而有定所,则不能传矣,下文是也。)留着于脉,稽留而不去,息而成积,不一其处。或着孙络之脉者,往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则 满雷引,故时切痛。或着于阳明之经者,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。或着于缓筋者,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。或着于肠胃之募原者,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。或着于伏冲之脉者,按之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。或着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。或着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅,此邪气之从外入内,从上下也。(此谓风雨袭阴之虚,病起于上而积生也。)积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。厥气生足 ,足 生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则 胀, 胀则肠外之汁沫,迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。
阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆气上逆则六输不通温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。(此谓清湿袭阴之虚,病起于下而成积也。)《内经》言积始末,明且尽矣。《难经》五积,不过就其中析五脏相传,分部位以立其名。《金匮要略》以坚而不移者为脏病,名曰积。以推移而不定者为腑病,名曰聚。然而二者原其立名之由,亦不过就其肓膜结聚之处,以经脉所过部分,属脏者为阴,阴主静,静则牢坚而不移,属腑者为阳,阳则推荡而不定,以故名之耳。又有KT 气者,即饮食之气渗注停积之名也。《巢氏病源》于积聚之外,复立 瘕之名,谓由寒温不调饮食不化,与脏气相搏结所生,其病不动者 也。虽有癖而可推移者瘕也。瘕者假也,虚假可动也。张子和谓五积者,因受胜己之邪,而传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,复还于胜己者,胜己者不肯受,因留结为积,故肝之积得于季夏戊己日云云。
此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运,然后为郁哉。故五积六聚,治同郁断,如伏梁者火之郁,火郁则发之是也,复述九积丸。食积,酸心腹满,大黄牵牛之类,甚者礞石巴豆酒积目黄口干葛根、麦 之类,甚者甘遂牵牛气积噫气痞塞,木香槟榔之类,甚者枳壳牵牛。涎积,咽如拽锯,朱砂腻粉之类,甚者瓜蒂甘遂痰积涕唾稠粘半夏南星之类,甚者瓜蒂藜芦。癖积,两胁刺痛三棱广术之类,甚者甘遂、蝎稍。水积,足胫胀满郁李商陆之类,甚者甘遂芫花血积,打扑肭瘀、产后不月,桃仁地榆之类,甚者虻虫水蛭
肉积, 瘤核 ,腻粉白丁香,砭刺出血,甚者 砂、阿魏。每见子和辩世俗之讹,必引《内经》为证。若此者,论病是从《难经》五积之名。论治立九积丸,是从《病源》攻其所食之物。《内经》之义,则未有发明。然则用《内经》之义而治当何如?曰《内经》分六淫六邪,喜怒饮食,起居房劳,各有定治之法。今既论积瘕由内外邪所伤,岂不以诸邪之治法,尽当行于其间乎。邪自外入者,先治其外,邪自内生者,先治其内。然而天人之气,一阴阳也。是故人气中外之邪,亦同天地之邪也。从手经自上而下者,同司天法平之。从足经自下而上者,同在泉法治之。从五脏气之相移者,同五运郁法治之。从肠胃食物所留者,则夺之消之,去菀陈也。若气血因之滞者,则随其所在以疏通之。因身形之虚,而邪得以入客稽留者,必先补其虚,而后泻其邪。大抵治是病必分国中末三法,初治其邪入客后积块之未坚者,当如前所云,治其始感之邪与留结之,客者除之、散之、行之,虚者补之,约方适其主所为治。及乎积块已坚,气郁已久,变而为热,热则生湿,湿热相生,块日益大,便从中治,当祛湿热之邪,其块之坚者削之,咸以 之,比时因邪久凑,正气尤虚,必以补泻迭相为用。若块消及半,便从末治,即住攻击之剂,因补益其气,兼导达经脉,使荣卫流通,则块自消矣。凡攻病之药,皆是伤气损血。
故经曰大毒治病,十去其五,小毒治病,十去其七,不得过也。洁古云:壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱牵牛大黄之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消疾愈大,竟何益哉。故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也。东垣云:许学士云,大抵治积,或以所恶者攻之,所喜者诱之,则易愈。如 砂、阿魏治肉积,神曲、麦 治酒积水蛭虻虫血积木香槟榔气积牵牛甘遂水积雄黄腻粉痰积礞石巴豆食积,各从其类也。若用群队之药分其势,则难取效。须要认得分明,是何积聚,兼见何证,然后增加佐使之药,不尔反有所损,要在临时通变也。治积当察其所痛,以知其病有余不足,可补可泻,无逆天时。详脏腑之高下,如寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,强者夺之,咸以 之,苦以泻之,全真气药补之,随其所积而行之。节饮食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之剂攻之,积不能除,反伤正气,终难复也,可不慎欤。肝之积,名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,久不愈,令人呕逆,或两胁痛,牵引小腹,足寒转筋,久则如疟,宜大七气汤煎熟待冷,却以铁器烧通红,以药淋之,乘热服,兼吞肥气丸。肺之积,名曰息贲,在右胁下大如覆杯气逆背痛,或少气喜忘目瞑,肤寒皮中时痛,如虱缘针刺,久则咳喘,宜大七气汤加桑白皮、半夏杏仁各半钱,兼吞息奔丸。心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下久不愈,令人病烦心腹咽干甚则吐血,宜大七气汤加菖蒲半夏各半钱,兼吞伏梁丸。脾之积,名曰痞气,在胃脘大如覆杯,痞塞不通背痛心疼,饥减饱见;腹满吐泄,久则四肢不收发黄胆,饮食不为肌肤,足肿肉消,宜大七气汤下红丸子,兼吞痞气丸。
肾之积,名曰贲豚,发于少腹,上至心,若豚状,或下或上无时,饥见饱减,小腹急,腰痛口干目昏,骨冷,久不已,令人喘逆骨痿少气,宜大七气汤倍桂加茴香、炒练子肉各半钱,兼吞奔豚丸。杂积通治,万病紫菀丸,《局方》白丸、浓朴丸。热积,寒取之,《千金》硝石丸、醋煮三棱丸、神功助化散、圣散子寒积,热取之,鸡爪三棱丸、 砂煎丸、红丸子。胃弱少食,勿与攻下,二贤散常服,块亦自消。惊风成块者,妙应丸穿山甲炒、鳖甲烧各三钱,玄胡索蓬术各四钱,每五十丸加至七十丸,以利为度。胁痛有块,龙荟丸加姜黄桃仁各半两,蜜丸。龙荟丸加白鸽粪,大能消食积,或入保和丸。肉积,阿魏丸。有正当积聚处,内热如火,渐渐遍及四肢一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。又有元得热病,热留结不散,遂成 癖,此却当用去热之剂。有病 瘕腹胀,纯用三棱莪术以酒煨服,下一物如黑鱼状而愈,或加入香附子用水煎,多服取效。又有病此者,用姜苏汤吞六味丸。六味者,乃小七香丸、红丸子、小安肾丸、连翘丸、三棱煎、理中丸,六件等也。有饮癖结成块,在胁腹之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮。宜导痰汤五饮汤。何以知为饮,其人先曾病,瘥,口吐涎沫清水,或素来多痰者是也。又多饮人结成酒癖,肚腹积块胀急疼痛,或全身肿满,肌黄少食,宜十味大七气汤,用红酒煎服。腹中似若瘕癖,随气上下,未有定处,宜散聚汤
若气作痛游走心腹间,攻刺上下,隐若雷鸣,或已成积,或未成积,沉香降气散
(戴用全蝎一个劈破煎汤,调苏合香丸。)以上磨积之药,必用补气血药相兼服之,积消及半即止。
若纯用之致死,乃医杀之也。贴块,三圣膏,琥珀膏,大黄朴硝各等分为末,大蒜捣膏和匀贴。熨症方,吴茱萸碎之,以酒和煮,热布裹熨症上,冷更炒,更番用之,症移走、逐熨之,候消乃止。
妇人血块加减四物汤当归丸、牡丹散。
息积乃气息痞滞于胁下,不在脏腑荣卫之间,积久形成,气不干胃,故不妨食,病者胁下满,气逆息难,频岁不已。化气汤
【倒仓法】用肥嫩黄牡牛肉二十斤,(必得三十斤方可,宁使多,勿使不及。)切成小块,去筋膜,长流水煮糜烂,以布滤去滓,取净汁再入锅中,慢火熬至琥珀色则成矣。令病患预先断欲食淡,前一日不食晚饭,设密室,令明快而不通风,置秽桶及瓦盆,贮吐下之物,置一瓷盆,盛所出之溺。至日病者入室,以汁饮一钟,少时又饮一钟,积数十钟,寒月则重汤温而饮之,任其吐利,病在上者欲其吐多,病在下者欲其利多,上中下俱有者,欲其吐利俱多,全在活法而为之缓急多寡也。(连进之急则逆上而吐多,缓则顺下而利多矣。)视其所出之物,必尽病根乃止。吐利后必渴,不得与汤,以所出之溺饮之,名轮回酒,非惟可以止渴,抑且可以浣濯余垢。行后倦睡觉饥,先与稠米汤饮,次与淡稀粥,三日后方与少菜羹,次与浓粥软饭调养半月或一月,觉精神焕发,形体轻健,沉 悉安矣。其后忌牛肉数(一作五年)。夫牛、坤土也,黄土之色也,以顺为性,而效法乎干,以为功者,牡之用也。肉者、胃之乐也,熟而为液,无形之物也,横散入肉络,由肠胃而渗透肌肤皮毛爪甲,无不入也。积聚久而形质成,根据附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,熏蒸燔灼成病,自非刮肠剖骨之神妙,可以铢两丸散,窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢,肠胃受之,其浓皆倍于前,有似乎肿,其回薄曲折处,肉液充满流行,有如洪水泛涨,浮槎陈朽,皆推逐荡漾,顺流而下,不可停留,表者因吐而汗,清道者自吐而涌,浊道者自泄而去,凡属滞碍,一洗而空。牛肉全重浓和顺之性,盎然涣然,润泽枯槁,补益虚损,宁无精神焕发之乐乎。
【霞天膏】即倒仓法。有人指授韩懋天爵投煎剂治痰,而遂推展之。黄牯牛一具,选纯黄肥泽无病才一二岁者,上洗净,取四腿项脊,去筋膜,将精肉切作块子如栗大,秤三十斤,或四五十斤,于静室以大铜锅或新铁锅,加长流水煮之,不时搅动。另以一新锅煮沸汤旋加,常使水淹肉五六寸,掠去浮沫,直煮至肉烂如泥,漉去渣,却将肉汁以细布漉入小铜锅,用一色桑柴,文武火候,不住手搅,不加熟水,只以汁渐如稀饧,滴水不散,色如琥珀,其膏成矣。(此节火候,最要小心,不然坏矣。)大段每肉十二斤,可炼膏一斤,瓷器盛之。用调煎剂,初少渐多,沸热自然溶化。用和丸剂,则每三分搀白面一分,同煮为糊,或同炼蜜。寒天久收若生霉,用重汤煮过,热天冷水窨之,可留三日。
【诊】细而附骨为积,寸口见之积在胸中,微出寸口,积在喉中,关上积在脐傍,上关下积在心下,微下关积在少腹,尺中积在气街,脉出在右积在右,脉出在左积在左,脉左右两出,积在中央。沉而有力为积。脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,为肺积。沉而芤,上下无常处,胸满悸,腹中热,名心积。弦而细,二胁下痛,邪走心下,足肿寒重,名肝积。沉而急,苦肾与腰相引痛,饥见饱减,名肾积。浮大而长,饥减饱见,腹满泄呕,胫肿,名脾积。寸口沉而横,胁下及腹有横积痛,左手脉横症在左,右手脉横症在右,脉头大者在上,头小者在下。脉弦,腹中急痛,为瘕。脉细微者,为 。脉沉重而中散者,因寒食成 ,脉左转而沉重者,气症在胃中,右转出不至寸口者,内有肉症也。脉细而沉时直者,身有痈,若腹中有伏梁脉沉小而实者,胃中有积聚不下食食即呕吐脉沉而紧者,心下有寒时痛,有积聚。关上脉大而尺寸细者,必心腹冷积。迟而滑,中寒有 结。弦而伏者,腹中有症不可转也,必死不治。虚弱者死,坚强急者生。
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