证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
共 189 章节 41.64万+字数


娄全善曰:王太仆云:厥者,气逆上也。世谬传为脚气,读此始知其病,上古称之为脚气也。经曰:寒厥者,手足寒也。曰热厥者,手足热也。曰痿厥者,痿病与厥杂合而足弱痿无力也。曰痹厥者,痹病与厥病杂合而脚气顽麻肿痛也。曰厥逆者,即前寒厥、热厥痿厥、痹厥、风厥等气逆上,而或呕吐,或迷闷,或胀或气急,或小腹不仁,或暴不知人,世所谓脚气冲心者是也。今人又以忽然昏运不省人事为厥。或问世以手足冷者名为厥,何如?曰非也。在张仲景论伤寒,则以手足热者为热厥手足冷者为寒厥,冷者曰逆。谓凡厥者,阴阳不相顺接便为厥,厥者手足逆冷也。是故于阳虚而不接者则温之,于阳陷而伏深,不与阴相顺者则下之,于邪热入而未深者,则散其传阴之热,随其浅深轻重以为治。此乃为伤寒之邪自表入里,至太阴手足厥者,独归于二经也。盖自伤寒六经传邪者论,故厥阴是两阴交尽之经,热传至此,乃极深之时,故曰厥阴。及《内经》厥论篇之义则不然,概以足之三阳起于足五指之表,三阴起于足五指之里,故阳气胜则足下热,阴气胜则从五指至膝上寒。论得寒厥之由,则谓前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。此人质壮,秋冬阴气盛,阳气衰之时也,夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上,阳气衰不能渗营其经络阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。论得热厥之由,则谓人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中,肾气有衰,阳气独胜,故手足为之热也。观其微旨,殆将为肾得先身生之精,元气从此而充,二脏相因,脉道乃行,运阴阳于内外,各有所司,阳主表,其气温,阴主里,其气寒,表里之脉,循环相接于四肢,是故举此脾胃伤于酒色,致阴阳二厥之大者为例,着于篇首,续叙十二经之厥逆者,止出本经气逆病形,皆不言手足之厥,亦不及受病之由,亦非一言而可足。既设二例在前,于此便可推而及之,故不复言也。虽然更以诸篇有关于厥者,详陈以明之。如太阴阳明论曰:阳明者,五脏六腑皆禀气于胃,今脾病不能与胃行其津液于三阴,胃亦不能行津液于三阳,四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉皆无气以生。即此而言,脾胃有更实更虚,互相盛衰,衰者不行津液,盛者独行,独行必寒,此脾胃之致厥一也。又十二经皆禀气于胃,受胃之寒,则经气亦寒,受胃之热,则经气亦热。因之经脉不和,比流行相接之际,必有所遗寒热于四末,此脾胃之致厥二也。更有脾胃是肾之胜脏,脾胃有邪,必乘于肾,肾乃治下,主厥者也。肾受邪则厥,此脾胃之致厥三也。《灵枢》曰:冲脉者,与少阴大络同出于肾,为五脏六腑之海,故五脏六腑皆禀焉。其上者,渗诸阳,灌诸精,其下者,并少阴之经,渗三阴,灌诸络,而温肌肉,其别络结则 上不动不动则厥,厥则寒矣。夫冲脉者,是行肾脏治内之阳者,阳即火也,故阳动之以正,则为生物温养之少火,动之以妄,则为炎炽害物之壮火,火壮则元真之阳亦衰。李东垣谓火与元气不两立,一胜则一负是也。如前厥论,谓下气上争,邪气因从之而上者,非别有其邪,即此火所乱,阴阳之淫气起而上逆者也。故经以逆气为冲脉之病,病机亦言诸逆冲上,皆属于火。诸厥皆属于下。然而在肾之阴阳和则下治,不和则下不治,不治则寒热之厥生矣,此肾主厥之道也。至于冲脉与胃,皆以海名,故十二经禀气而致厥病悉同。又若他篇论厥,有谓因阳气烦劳则张,精绝辟积于夏,使人煎厥者;有二阳一阴发病,为风厥者;有志不足则厥者;有脏厥者;有暴不知人之厥者;有五络俱竭而尸厥者。凡此诸因上逆之邪,皆相火与五火相扇而起,起则变乱其经气,所以属风寒燥湿热之五气相从而起,五气多相兼化,风燥同热化,湿同寒化,病甚则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自下而上者,非得之火炎之势而能之乎。如三焦、足少阳、冲、任、督,皆自司相火在下者,然而统属乎肾。何则?足少阴子与手少阴午对化者,寄于其间,如是则肾之元气安于治下。若相火妄动,须当先救其肾,分正治从治,折其冲逆,辨五气所从之盛衰者,补泻之。虽然亦有不因气逆而遽冷者,如《原病式》谓阴水主清净,故病寒则四肢冷是也。乃为阳虚而阴独在故寒,即仲景所谓先厥后热,因寒邪外中,阳气未能胜之,故先厥也。虽邪有内外之分,然在温之则一耳。
寒热二厥】《素问》黄帝曰:厥之寒热者,何也?岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。帝曰:热厥之为热也,必起于足下者,何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。帝曰:寒厥何为而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰,此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰不能渗荣其经络阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也。阴气虚阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气偏胜,故手足为之热也。《灵枢·颠狂》篇,厥逆为病也,足暴清,胸若将裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。暖取足少阴,清取足阳明。
清则补之,温则泻之。《儒门事亲》云:西华李政之病寒厥,其妻病热厥,前后十余年,其妻服逍遥散十余剂,终无效。一日命予诊之,二人脉皆浮大而无力。政之曰:吾手足之寒,时时渍以热汤,渍而不能止;吾妇手足之热,终日沃以冷水,沃而不能已者,何也?予曰:寒热之厥也。此皆得之贪饮食,纵嗜欲,遂出《内经·厥论》证之。政之喜曰:十年之疑,今而释然,纵不服药,愈过半矣。仆曰:热厥者,寒在上也。寒厥者,热在上也。寒在上者,以温剂补肺金。热在上者,以凉剂清心火。分取二药,令服之不辍,不旬日,政之诣门谢曰,寒热厥者皆愈矣。《原病式》谓厥者有阴阳之辨,阴厥者,原病脉候皆为阴证,身凉不渴脉迟细而微也。阳厥者,原病脉候皆为阳证,烦渴谵妄,身热脉数也。若阳厥极深,或失下而至于身冷,反见阴证,脉微欲绝而死者,正为热极而然也。王安道曰:热极而成厥逆者,阳极似阴也。寒极而成厥逆者,独阴无阳也。阳极似阴用寒药,独阴无阳用热药,不可不辨也。叶氏曰:《内经》所谓寒热二厥者,乃阴阳之气逆而为虚损之证也。寒厥补阳热厥补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇阳光,益火之原以消阴翳,此补其真水、火之不足耳。仲景、河间、安道所论厥证,乃伤寒手足之厥冷也。证既不同,治法亦异。寒厥,表热里寒,下利清谷,食入即吐,脉沉伏,手足冷四逆汤主之。热厥腹满身重难以转侧面垢谵语遗溺,厥冷自汗脉沉滑,白虎汤主之。热厥手足热而游赤,宜升阳泄火汤。若大便结实,大柴胡汤主之。寒厥,手足冷,以附子理中汤。指尖冷,谓之清,理中汤主之。
【寒厥手足冷脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻腰背冷,脉沉数有力,用黄柏滋肾丸,再服而愈。又治中书左丞姚公茂,上热下寒,用既济解毒汤良愈。丹溪治吕宗信,腹有积块,足冷至膝,用大承气加减下之愈。此皆寒厥有热也。脉沉细微为寒。罗谦甫治征南副元帅大忒木儿,年六十,秋七月征南,至仲冬,病自利完谷不化脐腹冷痛,足 寒,以手搔之不知痛痒,常烧石以温之,亦不得暖。诊之脉沉细而微,此年高气弱,深入敌境,军务烦冗,朝夕形寒饮食失节,多饮乳酪,履于卑湿,阳不外固,由是清湿袭虚,病起于下,故 寒而逆。《内经》云:感于寒而受病,微则为咳,盛则为泄为痛,此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪,峻补其阳,非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮,补下焦阳虚。次灸三里各三七壮,治 寒而逆,且接引阳气下行。又灸三阴交,以散足受寒湿之邪。遂处方云:寒淫所胜,治以辛热,湿淫于外,平以苦热,以苦发之。以附子大辛热,助阳退阴,温经散寒为君。干姜官桂大热辛甘,亦除寒湿,白术半夏苦辛温而燥脾湿,故以为臣。
人参豆蔻甘草温中益气生姜大辛温,能散清湿之邪,葱白辛温,能通上焦阳气,故以为佐。又云:补下治下制以急,急则气味浓,故大作剂服之。不数服,泻止痛减,足 渐温,调其饮食十日平复。明年秋,过襄阳值霖雨,阅旬余前证复作,再根据前灸,添阳辅各二七壮,再以前药投之,数服愈。《内经》寒厥,皆属肾虚。云肾脏志,志不足则厥。又云:肾虚则清厥,意不乐。又云:下虚则厥。又云:诸厥固泄,皆属于下是也。《灵枢·逆顺肥瘦》篇,黄帝曰:少阴之脉,独下行何也?歧伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者,注少阴之大络,出于气冲,循阴股内廉,入中,伏行 骨内,下至内踝之后属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴,其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则跗上不动不动则厥,厥则寒矣。(经云:经络坚紧,火所治之。盖灸以治之,或汤酒渍之也。)运气寒厥有二:一曰寒。经云:水准气曰静顺,静顺之纪,其病厥。又云:岁水太过,寒气流行,邪害心火,躁悸阴厥。又云:岁金不及,炎火乃行,复则病阴厥且格是也。二曰寒湿。经云:太阴司天之政,天气下降,地气上腾,民病寒厥是也。《千金方》丈夫脚冷不随,不能行方,上醇酒三斗,水三斗,合著瓮中,温渍至膝,三日止。冷则瓮下常着灰火,勿令冷。东垣云:经云,厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,非火调弗能取之。洁古云:身热如火,足冷如冰,可灸阳辅穴。又云: 酸冷,绝骨取之。
热厥手足热】丹溪曰:司丞叔平生脚自踝以下常觉热,冬不可加绵于上,尝自言曰,我资禀壮不怕冷。予曰,此足三阴虚,宜断欲事,以补养阴血,庶乎可免,笑而不答,年方十七患痿,半年而死。《千金方》手足烦者,小便三升,盆中温渍手足。《素问》热厥,取足太阴少阳,皆留之。
暴不知人之厥,已前见卒中暴厥门,但有轻而未至于卒仆者,难以诸中目之,故复附见于此。厥有涎潮,如拽锯声在咽中,为痰厥。先用瓜蒂散,或稀涎散,或人参芦煎汤探吐,随用导痰汤,多加竹沥,少加姜汁。暴怒气逆而昏运者,为气厥
宜八味顺气散,或调气散,或四七汤。手足搐搦为风厥,宜小续命汤。因酒而得为酒厥,宜二陈汤干葛青皮,或葛花解酲汤。又有骨枯爪痛为骨厥,身立如椽为厥,喘而惋为阳明厥,此皆由气逆也。厥亦有腹满不知人者,一二日稍知人者,皆卒然闷乱者,皆因邪气乱,阳气逆,是少阴肾脉不至也。肾气衰少,精血奔逸,使气促迫,上入胸胁,宗气反结心下,阳气退下,热归股腹,与阴相助,令身不仁。
又五络皆会于耳,五络俱绝,则令人身脉皆动,而形体皆无知,其状如尸,故曰尸厥。正由脏气相刑,或与外邪相忤,则气郁不行,闭于经络,诸脉伏匿,昏不知人
唯当随其脏气而通之,寒则热之,热则寒之,闭则通之。仲景云:尸厥脉动而无气,气闭不通,故静而死也。菖蒲屑内鼻孔中吹之,令人以桂屑着舌下。又剔取左角发方寸,烧灰末酒和灌之,立起。以竹管吹其两耳。还魂汤。奄忽死去,四肢逆冷,不醒人事,腹中气走如雷鸣,此尸厥也。以焰硝五钱,硫黄二钱,研细作三服,每服好陈酒一大盏煎,觉硝焰起,倾于盆内,盖着温服,如人行五里,又进一服,不过三服即醒,灸百会四十九壮,气海、丹田三百壮,身温灸止。如无前药,用黑附子一只炮制,人参一两,分作二服,酒三盏煎服,或生姜汁、酒合煎亦妙。灸百会,艾炷止许如绿豆大,粗则伤人。
【诊】沉微不数为寒厥。沉伏而数为热厥。细为气虚。大如葱管为血虚浮数为痰。弦数为热。浮者外感。脉至如喘为气厥。寸沉大而滑,沉为实,滑为气,实气相搏,血气入脏,唇口青、身冷死。如身和、汗自出为入腑,此为尸厥
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