证治准绳·杂病
简 介:全书阐述临床各科证治为主。
作者:明 王肯堂
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黄胆
色如熏黄,一身尽痛,乃湿病也。色如橘子黄,身不痛,乃疸病也。疸分为五:黄汗、黄胆、谷疸酒疸女劳疸
黄汗汗出染衣,黄如柏汁是也。问曰:黄汗之为病,身体肿,(一作强)。发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之。
宜芍桂酒汤主之。黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。若发热不止者,必生恶疮。若身重汗出已辄轻者,久久必身 ,又胸前痛,腰上有汗,腰下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状,剧者不能食身疼重,烦躁小便不利者,此为黄汗桂枝加黄 汤主之。按汗出浴水,亦是仲景举一隅耳。多由脾胃有热汗出逢闭遏,湿与热 而成者,宜黄 汤。(治阴黄汗染衣,涕唾黄,用蔓菁捣末,平旦以井花水服一匙,日再,加至两匙,以知为度。每夜小便中浸少许帛子,各书记日,色渐退白则瘥,不过服五升而愈。)
【黄胆】食已即饥,遍身俱黄,卧时身体带青带赤,憎寒壮热,此饮食过度,脏腑热,水谷并积于脾胃风湿相搏,热气熏蒸而得之。师曰:病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得,然黄皆从湿得之,一身发热而黄,肚热,热在里,当下之。黄胆脉浮而腹中和者,宜汗之,桂枝加黄 汤热服,须臾饮热粥以助药力,取微汗为度,未汗更服。若腹满欲呕吐,懊 而不和者,宜吐之,不宜汗。黄胆腹满小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏汤主之。黄胆病,茵陈五苓散主之。
谷疸食毕即头眩,心中怫郁不安,遍身发黄。趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷则眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸阳明病脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩小便难,此欲作谷疸,虽下之腹满如故,所以然者,脉迟故也。谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄谷疸茵陈汤主之。续法,谷疸丸、《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。
酒疸身目发黄,则心下懊 而热,不能食,时时欲吐。(足胫满,小便黄,面发赤斑,此因饥中饮酒,大醉当风入水所致)。夫病酒黄胆者,必小便不利,其候心中热足下热,是其证也。酒黄胆者,或无热,静言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。酒疸心中热欲呕者,吐之即愈。酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜韭状,大便正黑,皮肤、爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。(《三因》白术汤)。酒黄胆,心中懊 ,或热痛,栀子大黄汤主之。续法,葛根汤、小柴胡茵陈豆豉大黄黄连葛根汤。戴云:饮酒即睡,酒毒熏肺,脾土生肺金,肺为脾之子,子移病而克于母,故黄。又肺主身之皮肤,肺为酒毒熏蒸,故外发于皮而黄。
法宜合脾肺而治,宜藿枇饮。葛根煎汤,或栀子仁煎汤,调五苓散。或生料五苓散干葛一钱,或葛花解酲汤酒疸发黄,心胸坚满,不进饮食小便黄赤,其脉弦涩,当归白术汤。酒疸后变成腹胀,渐至面足俱肿,或肿及遍身,宜藿香脾饮加木香、麦 各半钱。
女劳疸额上黑微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,(或云小便不利,发热恶寒,此因过于劳伤,极于房室之后,入水所致)。腹如水状不治。黄家,日晡时发热而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满一身尽黄额上黑足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便黑,或时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治,硝石散主之。续法,加味四君子汤,(脾气不健,大便不实者用之)。滑石散,(小便不利者用之)。东垣肾疸汤。
【通治】丹溪云:五疸不要分,同是湿热,如 曲相似,轻者小温中丸,重者大温中丸。按:丹溪之言,已得大意,其用药则未备也。考之《内经》,病有上、中、下之分,有谓目黄曰黄胆者,有谓黄胆暴病,久逆之所生者,及少阴、厥阴司天之政,四之气,溽暑,皆发黄胆者,悉是上焦湿热病也。有谓食已如饥曰胃疸者,与脾风发瘅,腹中热黄者,又脾脉搏坚而长,其色黄者,《灵枢》谓脾所生病黄瘅,皆中焦湿热病也。有谓溺黄赤,安卧者,黄胆,及肾脉搏坚而长,其色黄者,《灵枢》谓肾所生病,皆下焦湿热也。独张仲景妙得其旨,推之于伤寒证中,或以邪热入里,与脾湿相交则发黄。或由内热已盛,复被火者,两阳熏灼,其身亦黄。或阳明热盛,无汗小便不利,湿热不得泄亦发黄。或发汗已,身目俱黄者,为寒湿在里不解而黄也。
或食难用饱,饱则头眩,必小便难,欲作谷疸。疸者、单也,单阳而无阴也。成无己释诸黄,皆由湿热二者相争则黄。湿家之黄,黄而色暗不明;热盛之黄,其黄如橘子色。大抵黄家属太阴太阴者,脾之经也。脾属土,黄色,脾经为湿热蒸之,则色见于外。或脉沉小腹不利者,乃血在下焦之黄也。
凡此,必须当其病用其药,直造病所,庶无诛伐无过,夭枉之失也。大法宜利小便除湿热。脉浮,腹中和,宜汗。脉浮心中热腹满欲吐者,宜吐。脉沉,心中懊 ,或热痛,腹满小便不利而赤,自汗出,宜下。脉不浮不沉微弦,腹痛而呕,宜和解。脉沉细无力,身冷而黄,或自汗泄利小便清白,为阴黄,宜温。男子黄,大便自利,宜补。饥饱劳役内伤中州,变寒病生黄,非外感而得,宜补。治疸须分新久。新病初起,即当消导攻渗,如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓渗湿汤之类,无不效者。
久病又当变法也,脾胃受伤日久,则气血虚弱,必用补剂,如参术健脾汤、当归秦艽散,使正气盛则邪气退,庶可收功。若口淡怔忡耳鸣脚软,或微寒热小便白浊,又当作虚治。宜养荣汤或四君子汤八味丸五味子附子者,皆可用。不可过用凉剂强通小便,恐肾水枯竭久而面黑黄色,不可治矣。然有元气素弱,避渗利之害,过服滋补,以致湿热愈增者,则又不可拘于久病调补之例也。发汗桂枝加黄 汤,麻黄醇酒汤。吐,瓜蒂散藜芦散、二陈汤探吐。下,栀子大黄汤、大黄硝石汤、黄连散。利小便五苓散益元散除湿热,茵陈五苓散茯苓渗湿汤。和解,小柴胡汤。搐鼻,瓜蒂散。温,茵陈附子干姜汤。补,养荣汤、补中汤、大小建中汤、理中汤。干黄、燥也,小便自利四肢不沉重,渴而引饮,栀子柏皮汤。湿黄、脾也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲饮者,大茵陈汤。大便自利而黄,有实热者,茵陈栀子黄连三物汤。无实热者,小建中汤往来寒热一身尽黄者,小柴胡栀子汤。腹痛而呕者,小柴胡汤。诸疸,小便不利为里实,宜利小便,或下之。无汗为表实,宜发汗,或吐之,吐中有汗。诸疸,小便黄赤色者为湿热,可服利小便清热渗湿之药。若小便色白,是无热也,不可除热。若有虚寒证者,当作虚劳治之。故仲景云:男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。若欲自利,腹满而喘,不可除热,而除之必哕,小半夏汤主之。要当详审,勿令误也。海藏云:内感伤寒劳役形体,饮食失节,中州变寒病生黄,非外感而得,只用理中、大、小建中足矣。
不必用茵陈。戴复庵云:诸失血后,多令面黄。盖血为荣,面色红润者,血荣之也。血去则面见黄色,譬之竹木,春夏叶绿,遇秋叶黄,润与燥之别也。宜养荣汤、枳归汤、十全大补汤。妨食者,四君子汤加黄 、扁豆各一钱,即黄 四君子汤。加陈皮异功散。亦有遍身黄者,但不及耳目。病疟后多黄,盖脾受病,故色见于面。宜理脾为先,异功散加黄 、扁豆各一钱。诸病后黄者皆宜。黑疸已前见酒疸女劳疸二条,此证多死。宜急治,用土瓜根一斤,捣碎绞汁六合,顿服,当有黄水小便出,更服之。
【食劳疳黄(一名黄胖。夫黄胆者,暴病也。故仲景以十八日为期。食劳黄者,宿病也,至有久不愈者,故另为此条。)大温中丸小温中丸暖中丸、枣矾丸。上前三方,以针砂、醋之类伐肝,以术、米之类助脾。
后一方,以矾、醋之酸泻肝,以枣肉之甘补脾。实人及田家作苦之人宜之。若虚人与豢养柔脆者,宜佐以补剂。
目黄(经云:目黄者曰黄胆,亦有目黄而身不黄者,故另为条。)
经云:风气自阳明入胃,循脉而上至目 ,其人肥,风气不得外泄,则为热中目黄。(烦渴引饮)。河间青龙散主之。黄胆目黄不除,以瓜蒂散搐鼻取黄水
【诊】脉沉渴欲饮水小便不利者,皆发黄腹胀满,面痿黄,躁不得睡,属黄家。黄胆之病,当以十八日为期,治之十日以上宜瘥,反剧为难治。疸病,渴者难治。不渴者,可治。脉洪大,大便利而渴者死。脉微小,小便利不渴者生。发于阴部,其人必呕。发于阳部,其人必振寒发热
凡黄家,候其寸口脉近掌无脉,口鼻并冷不可治。疸毒入腹喘满者危。凡年壮气实,脉来洪大者易愈。
年衰气虚,脉来微涩者难瘥。年过五十,因房劳饮酒,七情不遂而得,额黑呕哕大便自利手足寒冷,饮食不进肢体倦怠,服建中、理中、渗湿诸药不效者,不可为也。
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