五色第四十九
雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎。小子未知其所谓也。
黄帝曰：明堂者。鼻也。阙者。眉间也。庭者。颜也。蕃者。颊侧也。蔽者。耳门也。其间欲方大。去之十步，皆见于外。如是者。寿必中百岁。
此承三十七章之五阅五使。复辨明五脏之气。见色于明堂。见脉于气口。察其色。切其脉，以知病之间甚。人之寿夭也。五阅章曰。五官已辨。阙庭必张，乃立明堂。明堂广大。蕃蔽见外。方壁高基。引垂居外。五色乃治。平博广大。寿中百岁，故帝复释之曰。明堂者。鼻也。阙者。眉间也。庭者。颜者。蕃者。颊侧也。蔽者。耳门也。其间欲方大。去之十步，皆见于外。如是者寿必中百岁。盖言面部之形色。应天地之形气。欲其清明而广浓也。夫五脏生于地之五行。地之五行。上呈天之五色，及三阴三阳之六气，故色见于明堂。脉出于气口，乃五脏之气。见于色而应于脉也，故曰五气者。五脏之使也。五时之副也。气口者。左之人迎。右之寸口。所以候三阴三阳之气。三阴三阳者。五脏六腑之气也。
朱氏曰：按五藏生成篇云。凡相五色之奇脉。面黄目青。面黄目赤。面黄目白。面黄目黑者，皆不死也。面青目赤。面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青，皆死也。盖五脏之气色见于面。五脏之血色见于目也。脉要精微论曰。尺外以候肾。中附上。左外以候肝。右以候脾。上附上。右外以候肺。左外以候心。是五脏之有形。候见于左右三部之寸关尺。五脏之气。候见于气口也，故曰脉之浮沉，及人迎与寸口气小大等者病难已。此五脏之形气。各有所候也。夫天地之生命。所以立形定气，故视人之寿夭。决病之死生者。必明乎此。
雷公曰：五官之辨奈何？
黄帝曰：明堂骨高以起。平以直。五脏次于中央。六腑挟其两侧。首面上于阙庭。王宫在于下极。五脏安于胸中。真色以致。病色不见。明堂润泽以清。五官恶得无辨乎。（恶叶乌）
五官者。五脏之外候也。明堂者。鼻也。鼻之准骨。贵高起而平直者也。五脏次于中央。阙庭之中。肺也。阙下者。心也。直下者。肝也。再下者。脾也。脏为阴而主中，故候次于中央也。六腑挟其两侧。肝左者。胆也。方上者。胃也。中次者。大肠也。面王以上者。小肠也。面王以下者。膀胱子处也。腑为阳而主外，故位次于两侧也。肾为水脏，故挟大肠而位于蕃蔽之外。应地居中而海水之在外也。首面上于阙庭。王宫在于下极。应天阙在上。王宫在下。有天地人之三部也。阙庭者。肺也。肺主天而居上也。极下者。脾也。脾主地而居下也。王宫者。心之部也。心为君主而居中也。五脏安居于胸中，而脏真之色。致见于外。五官恶得无辨乎。
雷公曰：其不辨者。可得闻乎。黄帝曰：五色之见也。各出其色部。部骨陷者。必不免于病矣。其色部乘袭者。虽病甚不死矣。
朱永年曰：不辨者。谓不辨其真色，而辨其病色也。五色之见。各出其色部者。谓五脏之病色。各见于本部也。刺热论曰。色荣颧骨。热病也。部骨陷者。谓本部之色。隐然陷于骨间者。必不免于病矣。盖病生于内者。从内而外。色隐现于骨者。病已成矣。承袭者。谓子袭母气也。如心部见黄。肝部见赤。肺部见黑。肾部见青。此子之气色承袭于母部。虽病甚不死。盖从子以泄其母病也。
雷公曰：官五色奈何？黄帝曰：青黑为痛。黄赤为热。白为寒。是为五官。
倪冲之曰：此察五部之色，而知外淫之病也。青黑者。风寒之色，故为痛。黄赤者。火土之色，故为热。白者。清肃之气，故为寒。是为五色之所司，而为外因之病也。莫子瑜曰。上节论五脏之病色。各出其部。此论天之风寒。见于五色。审别外内。是为良工。
雷公曰：病之益甚。与其方衰如何。黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口。滑小紧以沉者。病益甚在中。人迎气大紧以浮者。其病益甚在外。其脉口浮滑者。病日进。人迎沉而滑者。病日损。其脉口滑而沉者。病日进。在内。其人迎脉滑盛以浮者。其病日进在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者。病难已。病之在脏。沉而大者易已。小为逆。病在腑。浮而大者。其病易已。人迎盛坚者。伤于寒。气口盛坚者。伤于食。
此切其脉口人迎，以知病之间甚外内也。夫外因之病。从外而内。自阳而阴。内因之病。从内而外。由阴而阳。脉口主内。人迎主外，故曰外内皆在。谓候其脉口人迎，而外感内伤之病，皆可以知其甚衰也，故切其脉口滑小紧以沉者。病甚在内也。人迎气大紧以浮者。病甚在外也。夫浮为阳。沉为阴。其脉口浮滑者。阳气在阴，故病主日进。人迎沉而滑者。阴气出阳，故病日损也。其脉口滑以沉者。病日进在内也。其人迎滑以浮者。病日进在外也。脉之浮沉。谓左右寸关尺三部之脉。与人迎寸口之气。大小浮沉等者。此脏腑之形气俱病，故为难已。病之在脏。沉而大者。此阴病见阳脉，故为易已。是以小则为逆病在腑浮而大者。阳病在外，故其病易散也。人迎主外。是以人迎盛坚者伤于寒。病因于外也。气口主中。是以气口盛坚者伤于食。病因于内也。人迎气口。主脏腑阴阳之气，故候其两脉，而外内之病皆在焉。
雷公曰：以色言病之间甚奈何？黄帝曰：其色粗以明。沉夭者为甚。其色上行者病益甚。其色下行如云彻散者病方已。五脏各有脏部。有外部。有内部也。色从外部走内部者。其病从外走内。其色从内走外者。其病从内走外。病生于内者。先治其阴。后治其阳。反者益甚。其病生于阳者。先治其外。后治其内。反者益甚。
朱永年曰：此察其色，而知病之间甚外内也。粗明主阳。沉大主阴。阴阳交见，故为病甚。夫色乃五脏五行之气。从内而出。自下而上，以见于面。其色上行者。病气方殷，故为益甚。夫地气升而为云。得天气降而彻散，故病方已也。脏部。脏腑之分部也。五脏次于中央为内部。六腑挟其两侧为外部。色从外部走内部者。外因之病。从外走内也。其色从内走外者。内因之病。从内走外也。盖腑为阳而主外。脏为阴而主内也，故病生于内者。先治其阴。后治其阳。反者益甚。其病生于阳者。先治其外。后治其内。反者益甚也，其脉滑大以代而长者。病从外来。目有所见。志有所恶。此阳气之并也。可变而已。
承上文而言气分之病。并于血脉也。上文之所谓阴阳外内者。病在气也，故脉见于气口。色见于明堂。若气并于血，则脉见寸关尺之三部，而色见于目矣。滑者。寒水之象。大者。暑热之象。代者。湿土之象。长者。风木之象。此外因风寒暑湿之气。并于血脉而见此胗，故曰以代。曰而长。谓或滑大。或代或长，皆病从外来。非四气之同并，而同见此脉也。目有所见者。色见于目也。志有所恶者。五脏之神志。有所不安也。此阳气之并也可变而已。谓先治其外后治其内。使之通变于外而病可已也。
雷公曰：小子闻风者。百病之始也。厥逆者。寒湿之起也。别之奈何？黄帝曰：常候阙中。薄泽为风。冲浊为痹。在地为厥。此其常也。各以其色言其病。地者。面之下部。名地阁也。风乃天气，故常候于阙庭。寒湿者地气，故候在地部。风乃阳邪，故其色薄泽。寒湿者阴邪，故其色冲浊。此承上启下之文。言风寒湿邪。可并于脉中。可入于脏腑，而为卒死之不救，故邪风之至。疾如风雨，而为百病之长，故善治者治皮毛。其次治肌肤。其次治筋脉，其次治脏腑。治脏腑者。半死半生也。是以医者当明于分部。审察外内。用阴和阳。用阳和阴。勿使邪入于脏而成不救。斯谓之良工，而万举万当也。朱永年曰：气并于脉，则血脉传溜。大气入脏。不可以致生。盖邪在血脉。尚可变而已。已入于脏。不亦晚乎。是故圣人之教人。察色辨脉。盖欲其不治已病而治未病。不治已乱。治未乱也。倪冲之曰。扁鹊望见桓侯之色。正欲其治未病也。所谓未病者。病未传溜于深隧也。
雷公曰：人不病卒死。何以知之？黄帝曰：大气入于脏腑者。不病而卒死矣。
雷公曰：病小愈而卒死者。何以知之？黄帝曰：赤色出两颧。大如拇指者。病虽小愈。必卒死。黑色出于庭。大如拇指。必不病而卒死。
此承上文而言外因内因之病。并于血脉而入脏者，皆为卒死也。大气入脏者。外淫之邪，入于脏腑，故不病而卒死矣。不病者，无在外之形证也。病小愈而卒死者内因之病。脏腑相乘也。赤色出两颧。黑色出于庭，即下文之所谓肾乘心。心先病，肾为应。色皆如是。盖赤者火之色，黑者水之色也。小愈者，水济其火也。卒死者，水淫而火灭也。盖五行之气，制则生化，淫胜则绝灭矣。夫病在气者。其色散而不聚。乘于脉中者。其色聚而不散。大如拇指者。血脉之聚色也。肾脉注胸中。上络心。赤色出两颧者。肾上乘心，而心火之气外出也。黑色出于庭者。肾乘心而心先病。肾为应而亦随之外出，故色皆如是，皆如是者。色皆如拇指也。盖脏者藏也。五色之见于面者。五脏之气。见于色也。聚色外见者。脏真之外泄也。倪冲之曰。水上乘心，则心先病，故曰病。曰小愈。肾气上乘，则自虚其本位矣。复为后应而上出，故不病而卒死。不病者。不为他脏所乘而自脱也。
朱永年曰：五行之气。有相生。有承制。制则生化。胜制太过，则绝灭矣，故病之小愈者。制则生化也。小愈而卒死者。胜制太过也。举心肾而五脏皆然。高士宗曰。庭者天庭也。水通于天。上下环转。黑色出于庭，乃水归于天，而无施转之机矣。在人则卒死。在天为混 。
雷公再拜曰：善哉。其死有期乎。黄帝曰：察色以知其时。雷公曰善乎。愿卒闻之。黄帝曰：庭者。首面也。阙上者。咽喉也。阙中者。肺也。下极者。心也。直下者。肝也。肝左者。胆也。下者。脾也。方上者。胃也。中央者。大肠也。挟大肠者。肾也。当肾者。脐也。面王以上者。小肠也。面王以下者。膀胱子处也。颧者。肩也。颧后者。臂也。臂下者。手也。目内 上者。膺乳也。挟绳而上者。背也。循牙车以下者。股也。中央者。膝也。膝以下者。胫也。当胫以下者，足也。巨分者。股里也。巨屈者。膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。各有部分。有部分。用阴和阳。用阳和阴。当明部分。万举万当。能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。察色以言其时者。察五脏五行之色，以知所死之时也。如赤色出于两颧者。所死之期。其日壬癸。其时夜半也。黑色出于庭而死者。其日戊己。其时辰戌。丑未时也。脏腑各具五行之色。各有所主之部，故当明其部分。用阴和阳。用阳和阴。阴阳和调。万举万当矣。左右者。阴阳之道路。阳从左。阴从右。能别左右，是谓天地之大道。男子之色。从左而右。女子之色。从右而左。男女异位，故曰阴阳。倪冲之曰。男从左。女从右。气之顺也。顺则散。如男从右。女从左。气之逆也。逆则聚。聚则有胜克绝灭之患。此节论内因之色。有阴阳左右死生逆顺之分。审察泽夭。谓之良工。沉浊为内。浮泽为外。黄赤为风。青黑为痛。白为寒。黄而膏润为脓。赤甚者为血。痛甚为挛。寒甚为皮不仁。五色各见其部。察其浮沉，以知浅深。察其泽夭，以观成败。察其散抟，以知远近。视色上下，以知病处。积神于心，以知往今，故相气不微。不知是非。属意勿去，乃知新故。色明不粗。沉夭为甚。不明不泽。其病不甚。
此言审察其色，以知外因之病也。沉浊为内。浮泽为外。谓外因之病。从外而内。察其色之浮沉，则知病之外内也。风乃天之阳邪，故色见黄赤。痛为阴痹，故色见青黑。色白为寒。色黄而膏润为痈脓。赤甚者为留血。痛在筋骨，故甚则为拘挛。寒伤皮肤，故甚为皮不仁。此外因之邪。见于五色，而各见其部。察其色之浮沉，以知病之浅深。察其色之泽夭，以观人之成败。察其色之散抟，以知病之远近。视其色之上下，以知病之所在。夫色脉者，上帝之所贵。先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明。合之四时五行。八风六合。不离其常。
是以积神于心。然后以知往古来今，故相气不微。不知是非。属意勿去，乃知新故。若色明不粗，而反见沉夭者。其病为甚。其色虽不明泽，而不沉夭者。其病不甚。盖外因之病。宜从外散，而不宜内入也，其色散驹驹然未有聚。其病散而气痛。聚未成也。肾乘心。心先病。肾为应。色皆如是。
此复申明内因之病。有聚散死生之别。夫脏病之散而不聚，则其色散如驹驹然而病未有聚也。若抟聚于脏。血脉相乘，则见抟聚之色，而为卒死之病矣。驹驹然者。如驹之过隙。行而不留者也。其色行散，故病未有聚也。夫气伤痛。其病散于气分而痛者。聚未成于血脉也。若脏病不出于气分。如肾乘心则心先病，而抟聚之赤色。出于两颧。大如拇指矣。肾即为应，而黑色出于庭。亦大如拇指矣。此藏邪聚于脏。从血脉相乘，故色皆如是之聚而不散也。金匮要略云。血气入脏即死。入腑即愈。非为一病。百病皆然。在外者可治。入里者即死。男子色在于面王。为小腹痛。下为卵痛。其圜直为茎痛。高为本。下为首。狐疝阴之属也。女子在于面王。为膀胱子处之病，故为痛。抟为聚。方圆左右。各如其色形。其随而下至胝为淫。有润如膏状。为暴食不洁。左为左。右为右。其色有邪。聚散而不端。面色所指者也。（圜圆同邪斜同）
此言外因之病色。见于腑部者。其病在腑。色虽抟聚。非死征也。面王以上者。小肠也。面王以下者。膀胱子处也，故男子色见于面王。为小腹痛。其圆直为茎痛。夫外因之病。从外而内。其色从上而下，故以高为本。下为所行之首。其病乃在下。狐疝阴 之属也。女子色见于面王。为膀胱子处之病。男女之病。散在气分则为痛。抟于血分则为聚。夫狐疝阴 之属，乃有形之证。其形之或方或圆。或左或右。各如其色形。盖病聚于内，则见聚色于外。形方则色方。形圆则色圆。此病形而不病脏。虽有聚色。非死色也。此五脏六腑。各有部分。有外内。能明乎部分。知其外内。万举万当矣。胝者。面王之下部也。其面王之色。随而下至胝者。主有淫浊之证。其色润如膏状者。为暴食不洁之物。盖腑为阳而主外。主受纳水谷。传导糟粕。是以或外受风寒。或内伤饮食，皆为病腑，而色见于腑部也。色见于左，则为病在左。色见于右，则为病在右。其所见之色。或聚或散，皆斜而不端。其抟聚之面色。所谓如指者也。夫血脉传溜。大邪入脏则为卒死。今腑病而为狐疝阴 之属。因邪抟而为聚病，故见其聚色。非入脏之死征也。
色者青黑赤白黄，皆端满。有别乡。别乡赤者。其色赤大如榆荚。在面王为不日。
此言色之抟聚而端满者，乃大气入脏，而为卒死矣。青黄赤白黑。五脏五行之色也。别乡者。如小肠之部在面王，而面王者，乃心之别乡也。胆之部在肝左。胆部者。肝之别乡也。大如榆荚者。血分之聚色，即如拇指之状也。不日者。不终日而卒死也。此言五脏之病色。见于本部。五脏之死色。见于别乡。如心受外淫之邪而卒死者。其色见于面王。心受内因之病而卒死者。其色出于颧，皆非心脏之本部。但在脏者。其色端满而不斜。在腑者。其色斜而不端。此脏腑死生之有别也。高士宗曰。脏真藏于内。绝则从腑而脱于外，故色见于腑部，其色上锐首空上向。下锐下向。在左右如法。
此承上文以申明端邪之色状也。锐、尖也。空、虚也。其色上行者，上锐首虚。浮而上行。其色下行者。下锐首虚。浮而下行。盖病从内而外者。其本在下。其首在上。病从外而内者。其本在上，其首在下。是以本沉实而首虚浮。此端满之色状也。有邪而不端者。其本在左。其首向右行。其本在右，其首向左行，皆如上锐首空。下锐首空之法。此病在腑而抟为聚之聚色也。
朱永年曰：榆荚上下皆锐。但虚浮者。其锐形外见。所沉之本。不见其锐形也，故曰察其浮沉，以知浅深，以五色命脏。青为肝。赤为心。白为肺。黄为脾。黑为肾。肝合筋。心合脉。肺合皮。脾合肉。肾合骨也。
此总结五脏各具五色，而各有外内之形层也。上文言赤色出于两颧。黑色出于庭。赤色在面王。此心肾之色也。若以五色命脏，则五脏各有五者之色矣。至于肩臂膺背膝胫手足之部。俱各有五脏所合之皮脉肉筋骨。视其五色，则知病在内之五脏。在外合之形层。此五脏内合五行。外见五色。若外因风寒暑湿之邪，而见于色者。六气之应于色也。倪冲之曰。病五脏于内，则外见五色。邪中外合之皮脉肉筋骨，则内入于五脏。此外内出入之道也。按病传章曰。血脉传溜。大邪入脏。可以致死。不可以致生。帝曰：大气入脏奈何？伯曰。病先发于心。一日而之肺。三日而之肝。盖血脉传溜，故先发于心。若邪中皮而内入，则先发于肺矣。夫邪从形层次第而入于内者。先皮毛而肌腠。腠而络。络而脉。脉而经。经而腑脏。此邪在外之皮脉，即中内合之五脏，故曰人不病而卒死。谓不病在外之形层，而即入于脏也。